壓力接種訓(xùn)練結(jié)合彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)腦腫瘤術(shù)后患者康復(fù)的影響

佘 菲 丁漣沭 葛慕蓮 鐘夢(mèng)詩(shī) 王愛(ài)鳳*

（1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 淮安，223300；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 淮安，223300；3.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院腫瘤科，江蘇 淮安，223300）

腦腫瘤是中樞神經(jīng)常見(jiàn)的疾病之一，又被稱之為顱內(nèi)腫瘤。由于各種因素的影響，腦腫瘤在國(guó)內(nèi)外的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康，成為了公眾與醫(yī)護(hù)人員所廣泛關(guān)注的疾病[1-2]。腦腫瘤包括神經(jīng)膠質(zhì)瘤、垂體腺瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤等，可有效占位顱內(nèi)空間，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)受損，還可壓迫腦組織引起顱內(nèi)高壓，使得患者具有很高的致殘率與病死率[3-4]。手術(shù)是目前腦腫瘤的首選治療方法，可提高患者的生存率，但手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大，患者術(shù)后生活質(zhì)量較差，自我護(hù)理能力較低，也多伴隨有不良心理情緒，在術(shù)后也需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[5]。壓力接種訓(xùn)練（SIT）是應(yīng)對(duì)技能學(xué)習(xí)程序的具體應(yīng)用措施，當(dāng)前在臨床患者的護(hù)理康復(fù)中應(yīng)用比較多，但是單獨(dú)使用的效果不佳[6]。彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)的阻力來(lái)自彈力帶，是依靠患者自身力量克服相關(guān)外界阻力的運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)個(gè)體的肌肉力量，也可增強(qiáng)個(gè)體的耐力，從而可全面改善患者的身心狀況[7]。彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)具有不中斷、節(jié)奏性強(qiáng)、強(qiáng)度低、時(shí)間靈活等特點(diǎn)，當(dāng)前在心血管疾病與腦血管疾病患者中的應(yīng)用比較多，能改善患者的預(yù)后[8]。本研究具體探討與分析了壓力接種訓(xùn)練結(jié)合彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)腦腫瘤術(shù)后患者康復(fù)的影響，以促進(jìn)彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月1日—2022年12月31日在南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院接受住院手術(shù)治療的108例腦腫瘤患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將108例患者分為聯(lián)合組與傳統(tǒng)組，每組54例，聯(lián)合組與傳統(tǒng)組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性，見(jiàn)表1?；颊呋蚧颊呒覍倬栽竻⒓硬⒑炇鹬橥鈺?shū)。本次課題研究得到了南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較[（）/n（%）]

組別例數(shù)性別（男/女）年齡(歲)住院時(shí)間（d）疾病類型（神經(jīng)膠質(zhì)瘤/垂體腺瘤/腦膜瘤/聽(tīng)神經(jīng)瘤/神經(jīng)鞘瘤/顱咽管瘤）身體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）聯(lián)合組5425/2954.02±5.6318.80±4.5911/12/24/4/2/122.60±2.59傳統(tǒng)組5426/2855.30±6.3319.35±4.8514/18/14/7/0/122.63±2.78 t/χ20.0371.1100.6057.4260.058 P 0.8470.2690.5460.1910.954

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①均符合臨床相應(yīng)腦腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②年齡20 ～75歲；③順利完成手術(shù)，處于病情穩(wěn)定期，能夠適應(yīng)本次課題研究所采用的護(hù)理康復(fù)方法；④護(hù)理期間無(wú)發(fā)生死亡情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①依從性不佳或者無(wú)法依從的患者；②合并其他部位的腫瘤患者；③合并全身感染的患者；④合并精神疾病患者； ⑤合并有免疫系統(tǒng)障礙與凝血功能障礙的患者；⑥有顱腦手術(shù)史的患者；⑦妊娠與哺乳期婦女；⑧合并精神疾病患者。

1.3 方法

傳統(tǒng)組給予常規(guī)壓力接種訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①與患者或患者家屬進(jìn)行密切溝通，積極給予日常生活指導(dǎo)。②采用集體宣教的方式講解壓力接種訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)，幫助患者加強(qiáng)自我認(rèn)知與提高自我管理水平。③積極觀察患者顱內(nèi)壓與生命體征變化，預(yù)防嚴(yán)重危急事件的發(fā)生。

聯(lián)合組在傳統(tǒng)組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)，具體措施如下：①成立抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練小組，包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療師2名、神經(jīng)外科護(hù)理人員4名、延續(xù)門診護(hù)理人員2名、主治醫(yī)師1名，并對(duì)小組成員進(jìn)行前期培訓(xùn)，使小組成員掌握抗阻力運(yùn)動(dòng)的要領(lǐng)及運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)。②抗阻力運(yùn)動(dòng)采用彈力帶抗阻上肢鍛煉方法，訓(xùn)練具體時(shí)間為上午9：00—11：00，8～16次/組，每個(gè)練習(xí)動(dòng)作間歇30～40 s，隔1～2 d /1次，每周3次。③站姿直臂擴(kuò)胸：鍛煉肌群為背闊肌及其他背部肌肉，患者雙腳與肩同寬平行站立，身體直立并保持抬頭挺胸，兩手分別握住彈力帶一端，吸氣時(shí)兩臂同時(shí)經(jīng)前平舉向后拉至側(cè)平舉，拳心向外，成挺胸姿勢(shì)，停頓后進(jìn)行動(dòng)作還原。④彈力帶打拳：鍛煉肌群為上肢肌肉，患者上身保持筆直姿勢(shì)，右手緊握彈力，彈力帶反放于背部穿過(guò)左腋下至左手，左手緊握彈力帶另一端，30 s后換另外一只手重復(fù)上述動(dòng)作。⑤直立臂彎舉：鍛煉肌群為肱二頭肌，患者單腳踩住彈力帶中部，雙手自然下垂并握住彈力帶，雙腳與肩同寬平行站立，吸氣屈肘，呼氣還原。⑥站姿肩外旋：鍛煉肌群為腹內(nèi)、外斜肌肌群，患者身體直立，兩腳開(kāi)立，與肩同寬，彈力帶固定于橫桿上緣，屈肘置于胸前，雙手拉彈力帶使肩緩慢外旋直至最大位置，然后再返回開(kāi)始位置。

聯(lián)合組與傳統(tǒng)組護(hù)理觀察時(shí)間均為2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較護(hù)理前后聯(lián)合組與傳統(tǒng)組患者的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒評(píng)分，抑郁采用抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，焦慮采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)與患者的負(fù)面情緒呈正相關(guān)性[8]。②在護(hù)理前后采用自我管理行為量表評(píng)定患者的自我管理能力，包括飲食攝入、認(rèn)知性癥狀管理、耐力鍛煉、醫(yī)患交流、體能鍛煉等維度，總分為50分，分?jǐn)?shù)越高表明自我管理能力越強(qiáng)。③比較聯(lián)合組與傳統(tǒng)組護(hù)理滿意度；護(hù)理滿意度采用滿意度調(diào)查問(wèn)卷（醫(yī)院自制量表，信效度在0.85以上，包括對(duì)護(hù)理技術(shù)、護(hù)理素養(yǎng)、護(hù)理態(tài)度等內(nèi)容），總分為100分，其中90～100分（滿意）、75～89分（較滿意）、60～74分（一般）、＜60分（不滿意），滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④聯(lián)合組與傳統(tǒng)組的生活質(zhì)量采取SF-36量表進(jìn)行評(píng)定，包括生理能力、情感生活等維度，每個(gè)維度為0～100分，評(píng)分與患者生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（Q1，Q3）表示，比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力評(píng)分變化比較

聯(lián)合組與傳統(tǒng)組在護(hù)理后的自我管理能力評(píng)分明顯高于護(hù)理前（P＜0.05），護(hù)理后聯(lián)合組的自我管理能力評(píng)分高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 聯(lián)合組與傳統(tǒng)組護(hù)理前后自我管理能力評(píng)分變化比較 （，分）

表2 聯(lián)合組與傳統(tǒng)組護(hù)理前后自我管理能力評(píng)分變化比較 （，分）

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后tP聯(lián)合組5431.48±3.1845.28±3.1732.516＜0.001傳統(tǒng)組5431.54±2.5840.10±2.2218.557＜0.001 t 0.108 9.836 P 0.914＜0.001

2.2 兩組焦慮及抑郁評(píng)分變化比較

聯(lián)合組與傳統(tǒng)組護(hù)理后的焦慮SAS評(píng)分與抑郁SDS評(píng)分均明顯低于護(hù)理前（P＜0.05），護(hù)理后聯(lián)合組的焦慮SAS評(píng)分與抑郁SDS評(píng)分低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 聯(lián)合組與傳統(tǒng)組護(hù)理前后焦慮及抑郁評(píng)分變化比較 （，分）

表3 聯(lián)合組與傳統(tǒng)組護(hù)理前后焦慮及抑郁評(píng)分變化比較 （，分）

組別例數(shù)SDS評(píng)分tPSAS評(píng)分tP護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后聯(lián)合組5446.77±5.7530.15±4.1531.438＜0.00148.05±5.2030.45±4.8734.173＜0.001傳統(tǒng)組5446.43±5.5539.67±4.3211.855＜0.00148.44±4.4637.28±6.1118.378＜0.001 t 0.313 11.6780.418 6.424 P 0.755＜0.0010.677＜0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

聯(lián)合組護(hù)理滿意度高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 聯(lián)合組與傳統(tǒng)組護(hù)理后的護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后聯(lián)合組的心理健康、身體協(xié)調(diào)、社會(huì)職能、生理能力、情感生活等生活質(zhì)量評(píng)分高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 聯(lián)合組與傳統(tǒng)組護(hù)理生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

組別例數(shù)心理健康身體協(xié)調(diào)社會(huì)職能生理能力情感生活聯(lián)合組5481.34±5.6670.87±4.4673.77±3.5875.54±2.8575.61±5.67傳統(tǒng)組5471.67±8.4362.56±5.5664.32±4.4465.33±6.5566.87±5.55 t 6.998 8.567 12.175 10.503 8.095 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

當(dāng)前人口老齡化進(jìn)程加劇，已經(jīng)導(dǎo)致國(guó)內(nèi)外出現(xiàn)了相應(yīng)的社會(huì)問(wèn)題，尤其是老齡化使得腦腫瘤的發(fā)病率顯著增加[9]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，手術(shù)可顯著降低腦腫瘤患者的致殘率與病死率，但是手術(shù)的創(chuàng)傷比較大[10]。很多患者在術(shù)后伴隨焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[11]。本研究顯示聯(lián)合組與傳統(tǒng)組在護(hù)理后的自我管理能力評(píng)分明顯高于護(hù)理前（P＜0.05），護(hù)理后聯(lián)合組的自我管理能力評(píng)分高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組與傳統(tǒng)組護(hù)理后的焦慮SAS評(píng)分與抑郁SDS評(píng)分均明顯低于護(hù)理前（P＜0.05），護(hù)理后聯(lián)合組的焦慮SAS評(píng)分與抑郁SDS評(píng)分低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明壓力接種訓(xùn)練結(jié)合彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于腦腫瘤術(shù)后患者的康復(fù)，能緩解焦慮、抑郁情緒，提高患者的自我管理能力。從機(jī)制上分析，與有氧運(yùn)動(dòng)相比，抗阻力運(yùn)動(dòng)引起的心率反應(yīng)較低，具有較高的安全性。其通過(guò)形式多樣的抗阻力運(yùn)動(dòng)宣教活動(dòng)，提高患者健康意識(shí)，對(duì)患者抗阻力運(yùn)動(dòng)進(jìn)行有效監(jiān)督，提高患者的抗阻力運(yùn)動(dòng)效果，改善患者的預(yù)后[12-13]。

彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)能夠使高密度脂蛋白水平升高，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)及改善患者的血脂代謝，降低患者的血脂水平[14-15]。并且其可以緩解長(zhǎng)期術(shù)后護(hù)理與疾病對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)面影響，促進(jìn)患者建立戰(zhàn)勝疾病信心[16]。本研究顯示聯(lián)合組護(hù)理后的護(hù)理滿意度為98.15%，傳統(tǒng)組為85.19%，聯(lián)合組護(hù)理滿意度高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明壓力接種訓(xùn)練結(jié)合彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于腦腫瘤術(shù)后患者的康復(fù)，能提高護(hù)理滿意度。同時(shí)彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)有利于調(diào)節(jié)患者的壓力水平，協(xié)助患者有效應(yīng)對(duì)，促進(jìn)積極的自我管理，讓患者積極接受治療與護(hù)理，促進(jìn)自我預(yù)后的改善[17]。

腦腫瘤術(shù)后患者的康復(fù)周期比較長(zhǎng)，一部分患者難以堅(jiān)持，往往放任疾病發(fā)展，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。壓力接種訓(xùn)練具有一定的近期效果，但是無(wú)法提高患者肌肉力量，改變機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，從而很難持續(xù)性地改善患者預(yù)后[18]。本研究顯示護(hù)理后聯(lián)合組的心理健康、身體協(xié)調(diào)、社會(huì)職能、生理能力、情感生活等生活質(zhì)量評(píng)分高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明壓力接種訓(xùn)練結(jié)合彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于腦腫瘤術(shù)后患者的康復(fù)，能提高生活質(zhì)量。不過(guò)彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)在實(shí)際應(yīng)用中需有針對(duì)性，既要保證一定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，又要保證運(yùn)動(dòng)的安全性[19-20]。

綜上所述，壓力接種訓(xùn)練結(jié)合彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于腦腫瘤術(shù)后患者的康復(fù)，能緩解焦慮、抑郁情緒，提高患者的自我管理能力，還可改善護(hù)患關(guān)系，提高患者的生活質(zhì)量。