• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    伽瑪?shù)秾?duì)老年人群原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效及預(yù)后分析

    2023-12-05 06:06:24陳冠岐郭永坤劉婉清毛建超張慶祝
    中華養(yǎng)生保健 2023年22期
    關(guān)鍵詞:伽瑪?shù)?/a>麻木復(fù)發(fā)率

    陳冠岐 郭永坤 劉婉清 毛建超 張慶祝 單 嶠

    (鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,河南 鄭州,450052)

    三叉神經(jīng)痛作為神經(jīng)外科常見的神經(jīng)功能性疾病,可分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(Primary Trigeminal Neuralgia,PTN)與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛,其中,PTN又可根據(jù)有無明確神經(jīng)血管壓迫(Neurovascular Conflict,NVC)分為經(jīng)典型三叉神經(jīng)痛(存在NVC)與特發(fā)性三叉神經(jīng)痛(無NVC)兩種亞型[1]。此外,據(jù)有關(guān)報(bào)道,一些患者在發(fā)作間期存在中等強(qiáng)度的持續(xù)性疼痛[2]。在2005年,ELLER等[3]提出根據(jù)疼痛癥狀將發(fā)作間期無持續(xù)性疼痛的患者歸為TN1型,而存在持續(xù)性疼痛的患者則為TN2型。

    目前對(duì)于藥物治療無效及藥物不良反應(yīng)不能耐受的患者,微血管減壓術(shù)(Microvascular Decompression,MVD)仍然是指南中首選的外科干預(yù)方式[4-5]。但也有研究發(fā)現(xiàn),在治療特發(fā)性TN的對(duì)照研究中,MVD相較于經(jīng)典型TN疼痛緩解率較差且復(fù)發(fā)率更高[6-8]。因此經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)及放射治療是對(duì)該類患者治療方式的一種很好的補(bǔ)充。相較于其他微創(chuàng)手術(shù)方式,伽瑪?shù)叮℅amma Knife Stereotactic,GKS)是一種非侵襲性的放射治療方式,因其創(chuàng)傷小、精度高、安全性高、療效好等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床[9-10]。在過去50年,大量報(bào)道證明了放射中心劑量、靶點(diǎn)位置以及放射位點(diǎn)數(shù)量對(duì)不同分型TN患者在療效、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥等方面的關(guān)系[11-14]。但目前尚無關(guān)于年齡因素對(duì)其影響的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。本研究目的就是通過回訪對(duì)比分析,評(píng)價(jià)不同年齡段人群接受伽瑪?shù)吨委熀笤诏熜?、?fù)發(fā)情況以及并發(fā)癥等方面的差異。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年1月—2020年4月鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院收治的PTN患者,通過醫(yī)院病歷系統(tǒng),篩選出首次接受GKS治療的PTN患者183例,完成隨訪112例,失訪原因包括7例因其他疾病死亡,1例既往有手術(shù)史,51例聯(lián)系方式更換,2例同時(shí)接受針灸及中醫(yī)治療,10例拒絕隨訪。符合研究標(biāo)準(zhǔn)78例,根據(jù)年齡將患者分別分為老年組(≥70歲)與中年組(<60歲)。研究對(duì)象中老年組45例,隨訪時(shí)間2~5年,平均隨訪時(shí)間(3.84±0.93)年;中年組33例,隨訪時(shí)間3~5年,平均隨訪時(shí)間(4.09±0.88)年。兩組患者術(shù)前資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究所納入患者或家屬簽署了知情同意書,本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

    表1 78例接受GKS的PTN患者一般資料 [()/n(%)]

    表1 78例接受GKS的PTN患者一般資料 [()/n(%)]

    類別亞組例數(shù)中年組33老年組45χ2/t/ZP性別男13180.0030.957女2027病程(年)2.94±3.784.72±4.891.6010.109偏側(cè)L12160.0050.941 R 2129 1 2 10 1517 3 1010 1+2 2 3 2+3 2 2 1+2+3 2 3 TN分型123371.6830.195 2 10 8術(shù)前BNI523320.1340.893 4 1013 2分布4.1090.534

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①具有PTN的臨床癥狀者;②經(jīng)藥物保守治療效果不佳、無效及藥物不良反應(yīng)不能耐受者;③完成伽瑪?shù)吨委熂靶g(shù)后隨訪者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①CT或MR證實(shí)橋小腦角區(qū)存在占位或神經(jīng)通路周圍存在骨質(zhì)畸形者;②既往有治療TN手術(shù)史或GKS治療史者;③失訪及資料不全者;④年齡不符合分組要求者。

    1.3 方法

    頭皮下注射0.5%利多卡因局部麻醉后,采用Leksell頭架固定患者頭部,以PHILIPS1.5T核磁共振儀對(duì)患者軸位T1、T2及BFFE序列圖像進(jìn)行層厚2 mm的薄層掃描,并由伽瑪?shù)斗派渲行尼t(yī)師對(duì)放射治療方案進(jìn)行設(shè)計(jì)規(guī)劃。采用直徑為4 mm準(zhǔn)直器作用于三叉神經(jīng)入腦干區(qū)域(Root Entry Zone,REZ),距三叉神經(jīng)入腦干3~5 mm處。給予中心劑量80~85 Gy放射治療。所有患者術(shù)后均返回神經(jīng)外科進(jìn)行為期2 d的臨床觀察。

    1.4 觀察指標(biāo)

    所有患者均于入院時(shí)以及術(shù)后當(dāng)天由主治醫(yī)師進(jìn)行了臨床評(píng)估并記錄于病歷資料,出院后以電話及門診隨訪方式進(jìn)行進(jìn)一步隨訪。

    治療效果:本研究采用美國巴洛神經(jīng)研究所面部疼痛評(píng)分系統(tǒng)(Barrow Neurological Institute,BNI)評(píng)估患者術(shù)前及術(shù)后疼痛等級(jí)。為更好地評(píng)估每個(gè)患者的疼痛緩解情況,在BNI評(píng)分系統(tǒng)的基礎(chǔ)上使用疼痛緩解等級(jí)(Pain Relief Grade,PRG),PRG=術(shù)前BNI等級(jí)-術(shù)后最大緩解效果的BNI等級(jí);將兩組患者根據(jù)疼痛緩解效果分為4組,標(biāo)準(zhǔn)如下,治愈:術(shù)后BNI等級(jí)=1級(jí);有效:PRG≥2級(jí),但術(shù)后BNI≠1級(jí);效果不佳:PRG=1級(jí),但術(shù)后BNI等級(jí)≠1級(jí);無效:PRG=0級(jí)。

    疼痛復(fù)發(fā):本研究中疼痛復(fù)發(fā)定義為患者達(dá)最大疼痛緩解程度并保持3個(gè)月病情穩(wěn)定后,疼痛癥狀重新出現(xiàn)或加重,BNI評(píng)分上升等級(jí)≥1級(jí)。

    并發(fā)癥:本研究納入統(tǒng)計(jì)的并發(fā)癥包括面部麻木、咀嚼肌萎縮、面部瘙癢、視力下降、聽力下降、味覺減退6個(gè)方面。對(duì)存在時(shí)間>3個(gè)月相關(guān)并發(fā)癥或并發(fā)癥對(duì)生活及健康造成重大影響的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì),其統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括并發(fā)癥類型、出現(xiàn)時(shí)間以及并發(fā)癥預(yù)后結(jié)果,所有患者門診及電話隨訪均由指定醫(yī)師獨(dú)立完成。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。并根據(jù)患者是否具有持續(xù)性疼痛背景,排除治療無效患者后,將兩組患者進(jìn)一步分為TN1與TN2兩種亞組,探究TN分型與復(fù)發(fā)之間的關(guān)系。所有計(jì)量資料以()表示,對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性分析,對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布的數(shù)值、等級(jí)、分類變量采用曼-惠特尼秩和檢驗(yàn),對(duì)符合二項(xiàng)分布的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療效果比較

    老年組和中年組平均疼痛緩解時(shí)間分別為(5.17±4.65)個(gè)月和(3.36±2.96)個(gè)月(Z=1.703,P>0.05)。因GKS最大疼痛緩解效果往往需要經(jīng)過3~6個(gè)月才能達(dá)到穩(wěn)定,所以在評(píng)估術(shù)后BNI評(píng)分時(shí),采用術(shù)后疼痛癥狀得到最大緩解且持續(xù)穩(wěn)定作為時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行評(píng)分。其中,老年組術(shù)后BNI 1級(jí)35例(77.8%),中年組18例(54.5%),兩組患者術(shù)后BNI評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.435,P=0.015),見圖1A。在PRG方面,結(jié)果顯示兩組患者疼痛緩解效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.514,P<0.05),見圖1B。

    圖1 (A)為兩組術(shù)后各BNI等級(jí)患者數(shù);(B)為兩組不同疼痛緩解效果人數(shù)。

    2.2 兩組疼痛復(fù)發(fā)比較

    兩組疼痛復(fù)發(fā)平均時(shí)間分別為(35.80±24.21)和(25.33±18.44)個(gè)月,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.823,P>0.05)。治療無效患者予以排除,老年組中疼痛復(fù)發(fā)5例(11.4%),中年組復(fù)發(fā)9例(34.6%),老年組疼痛復(fù)發(fā)率低于中年組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.522,P<0.05),見圖2。

    圖2 兩組患者術(shù)后疼痛復(fù)發(fā)情況比較

    為探究持續(xù)性疼痛背景與疼痛復(fù)發(fā)的關(guān)系,根據(jù)患者術(shù)前TN分型將患者分為TN1組和TN2組,兩組患者復(fù)發(fā)情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000,P=0.655)。排除治療無效8例,將兩組患者根據(jù)TN分型進(jìn)行亞型分組,見圖3;并進(jìn)行單變量差異性分析,其中老年-TN1組患者與中年-TN1組患者復(fù)發(fā)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.865,P=0.003),老年-TN2組與中年-TN2組差異樣本量不滿足統(tǒng)計(jì)分析要求予以排除,其余各組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    圖3 TN患者分組

    表2 老年組患者與中年組患者不同分型間復(fù)發(fā)情況比較 [/n(%)]

    2.3 兩組并發(fā)癥比較

    老年組與中年組分別有23例(51.1%)和17例(51.5%)患者出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥,兩組并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001,P>0.05),見圖4。所有相關(guān)并發(fā)癥中最常見的是面部麻木癥狀。老年組中所有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者均出現(xiàn)面部麻木癥狀,14例以面部麻木為唯一表現(xiàn)癥狀,其余9例除面部麻木外還合并1~2種相關(guān)并發(fā)癥,而中年組中僅出現(xiàn)面部麻木癥狀的有17例,以患側(cè)視力下降及頭面部皮膚瘙癢為唯一表現(xiàn)的患者各1例,其余6例除面部麻木外均合并1~2種相關(guān)并發(fā)癥。兩組患者所有并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但面部麻木出現(xiàn)時(shí)間老年組與中年組分別為(8.13±6.28)個(gè)月、(4.37±6.26)個(gè)月,兩組時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見圖4。其余并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異或因個(gè)案數(shù)過少無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。根據(jù)兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)1年后隨訪結(jié)果,將并發(fā)癥預(yù)后分為痊愈、好轉(zhuǎn)、維持、加重4個(gè)等級(jí),兩組患者并發(fā)癥預(yù)后情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見圖5。

    圖4 (A)兩組患者各類并發(fā)癥出現(xiàn)人數(shù);(B)兩組患者面部麻木出現(xiàn)時(shí)間

    圖5 兩組患者并發(fā)癥恢復(fù)情況

    3 討論

    本研究隨訪發(fā)現(xiàn),兩組患者接受GKS治療后在疼痛評(píng)分、療效、疼痛復(fù)發(fā)率以及面部麻木出現(xiàn)時(shí)間方面的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在疼痛緩解時(shí)間、復(fù)發(fā)時(shí)間、復(fù)發(fā)后疼痛評(píng)分、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥預(yù)后等方面未發(fā)現(xiàn)明顯差異。

    統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果表明,≥70歲PTN人群接受伽瑪?shù)吨委熀筇弁淳徑庑Ч谩?年內(nèi)疼痛緩解有效率高達(dá)97.8%,其中35例(79.5%)患者達(dá)到了完全無痛的狀態(tài)。而<60歲人群的疼痛緩解有效率僅為75.8%,無痛緩解率則為54.5%。在既往一些大型報(bào)告中術(shù)后1年內(nèi)患者有效疼痛緩解率為69%~92%[15-20]。相較之下,GKS似乎為老年人群提供了更出色的疼痛緩解效果,但目前并無相關(guān)研究解釋這種現(xiàn)象,這可能與老年人群神經(jīng)纖維退行改變、對(duì)輻射傷害耐受能力下降有關(guān)。與之相反的是,KERIC等[21]在一項(xiàng)研究中指出,在微血管減壓和經(jīng)皮射頻熱凝術(shù)中,老年并不是提示疼痛緩解更好的預(yù)測(cè)因素之一,并且會(huì)增大并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),這種差異可能是因?yàn)閾p傷機(jī)制不同所致的。

    在本研究中,中年組患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,GKS治療TN的疼痛復(fù)發(fā)率為8%~35%,疼痛緩解時(shí)間≤48h、持續(xù)性的疼痛背景以及既往存在手術(shù)史等因素與較高的復(fù)發(fā)率有關(guān)[17]。但根據(jù)術(shù)前資料統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果,本研究已排除疼痛緩解時(shí)間和既往手術(shù)史這兩方面差異性。為探索持續(xù)性疼痛背景對(duì)疼痛復(fù)發(fā)結(jié)果的影響,本研究將兩組患者進(jìn)行了亞組分組并進(jìn)行了組間差異性分析,結(jié)果顯示,相同年齡區(qū)間內(nèi),不同TN分型組組間無明顯差異性,但在無持續(xù)性疼痛背景下,老年組與中年組疼痛復(fù)發(fā)率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),TN1型的老年人群復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更低。因?yàn)門N2型患者個(gè)案較少,所以無法進(jìn)行差異性分析,因此對(duì)于TN2型不同年齡人群復(fù)發(fā)率差異仍需要更大的樣本量進(jìn)一步探索。既往已有大量研究表明,受壓神經(jīng)的脫髓鞘改變是經(jīng)典型TN發(fā)作的最主要因素,2001年LOVE等[22]在手術(shù)中獲得了受壓區(qū)域的神經(jīng)組織標(biāo)本,標(biāo)本活檢結(jié)果顯示神經(jīng)表面脫髓鞘、髓鞘異常和重新生成,髓鞘細(xì)胞重新生成是促進(jìn)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)功能修復(fù)的重要因素。因此推斷,相比于老年患者,中年患者人群神經(jīng)鞘細(xì)胞具有更強(qiáng)的再生或修復(fù)能力,這些鞘細(xì)胞修復(fù)了部分受損神經(jīng)纖維軸突的一般軀體感覺傳導(dǎo)功能,導(dǎo)致疼痛復(fù)發(fā)。

    兩組患者各類并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。根據(jù)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥隨訪資料,兩組均未出現(xiàn)死亡病例,其余并發(fā)癥總體發(fā)生率為51.2%,相較于其他研究報(bào)告,本研究總體并發(fā)癥發(fā)生率較高,這可能和本研究為獲得更好的疼痛緩解效果而給予較高的放射劑量有關(guān)[19]。其中老年組和中年組并發(fā)癥發(fā)生率分別為51.5%和54.3%。面部麻木是最常見的并發(fā)癥,兩組面部麻木發(fā)生率分別為51.1%和51.5%。其中老年組面部麻木出現(xiàn)的時(shí)間更晚,推測(cè)這種差異與年輕人群神經(jīng)纖維組織對(duì)伽瑪射線放射更敏感有關(guān),但目前尚無相關(guān)研究報(bào)道,有待更多基礎(chǔ)研究探索。兩組所有并發(fā)癥發(fā)生率及其余并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此本研究認(rèn)為年齡與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)可能并無明顯相關(guān)性。

    綜上所述,伽瑪?shù)秾?duì)PTN老年患者的治療,具有有效率高、疼痛緩解效果更明顯、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的老年人群,GKS是一種較好的替代治療方式。但本研究仍存在一些不足之處,因?yàn)楸狙芯繉儆趩沃行牡幕仡櫺匝芯?,所以患者例?shù)不足、不同患者既往疾病基礎(chǔ)以及隨訪數(shù)據(jù)質(zhì)量差異都可能會(huì)使研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚。因此,仍需要多中心大樣本的前瞻性研究對(duì)結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。

    猜你喜歡
    伽瑪?shù)?/a>麻木復(fù)發(fā)率
    麻木
    中華詩詞(2022年6期)2022-12-31 06:42:40
    桂枝茯苓湯加減治療慢性盆腔炎的應(yīng)用療效和復(fù)發(fā)率分析
    甲硝唑配合紅外光治療慢性宮頸炎的有效性及對(duì)復(fù)發(fā)率的影響
    重組人干擾素α-2b凝膠聯(lián)合ALA-PDT治療尖銳濕疣的療效及復(fù)發(fā)率分析
    不做政治麻木、辦事糊涂的昏官
    浮生一記
    鹿鳴(2018年1期)2018-01-30 12:20:08
    延伸護(hù)理對(duì)頸椎病針刀術(shù)后復(fù)發(fā)率影響
    松果體區(qū)腫瘤伴腦積水V-P分流后再行伽瑪?shù)吨委熜Ч^察
    無題(2)
    不同的磁共振定位方法在伽瑪?shù)吨委熢l(fā)性三叉神經(jīng)痛中的應(yīng)用
    日韩高清综合在线| 日韩欧美精品免费久久 | 一个人免费在线观看的高清视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 欧美在线黄色| 欧美中文日本在线观看视频| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 少妇人妻一区二区三区视频| 在线免费观看不下载黄p国产 | 欧美性猛交黑人性爽| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 国产黄a三级三级三级人| 国产成人av激情在线播放| 波多野结衣高清作品| 九色国产91popny在线| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产色婷婷99| 亚洲国产欧美人成| 午夜日韩欧美国产| 18禁在线播放成人免费| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 一夜夜www| 免费看光身美女| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国语自产精品视频在线第100页| 久久6这里有精品| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲最大成人手机在线| 国产高清视频在线播放一区| 99精品久久久久人妻精品| 97碰自拍视频| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲人成网站在线播| avwww免费| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 亚洲精品456在线播放app | 精品久久久久久久末码| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 欧美乱色亚洲激情| 69人妻影院| 小说图片视频综合网站| 亚洲av免费高清在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美 | e午夜精品久久久久久久| 美女大奶头视频| svipshipincom国产片| 国产成年人精品一区二区| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 特级一级黄色大片| 国产精品久久视频播放| 亚洲成人久久性| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲精品在线观看二区| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲精品一区av在线观看| 内地一区二区视频在线| 免费电影在线观看免费观看| 国产成人a区在线观看| 国产亚洲欧美在线一区二区| 国产真人三级小视频在线观看| 国产欧美日韩一区二区三| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产毛片a区久久久久| 99热精品在线国产| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 午夜两性在线视频| 国产亚洲欧美98| 国产高清视频在线观看网站| 国产探花极品一区二区| 久久午夜亚洲精品久久| 日韩欧美精品v在线| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产精品爽爽va在线观看网站| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 欧美三级亚洲精品| 亚洲国产高清在线一区二区三| 搡老熟女国产l中国老女人| 日本一本二区三区精品| www国产在线视频色| 一级作爱视频免费观看| 可以在线观看的亚洲视频| 亚洲片人在线观看| 欧美乱码精品一区二区三区| 男人的好看免费观看在线视频| 亚洲自拍偷在线| 国产探花在线观看一区二区| 91久久精品国产一区二区成人 | 亚洲真实伦在线观看| 最新美女视频免费是黄的| 偷拍熟女少妇极品色| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 免费看美女性在线毛片视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 亚洲一区高清亚洲精品| 九色成人免费人妻av| 免费无遮挡裸体视频| 热99re8久久精品国产| 丰满人妻一区二区三区视频av | 国产精品久久久久久久电影 | 国产一级毛片七仙女欲春2| 91麻豆av在线| 90打野战视频偷拍视频| 久久国产精品影院| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲精品粉嫩美女一区| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 一区二区三区激情视频| 99久久综合精品五月天人人| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲专区国产一区二区| 久久久国产成人精品二区| 亚洲内射少妇av| 日本成人三级电影网站| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 久久久久久久午夜电影| 日韩中文字幕欧美一区二区| 欧美成人免费av一区二区三区| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 不卡一级毛片| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美 | 99热精品在线国产| 黄片大片在线免费观看| 日本 av在线| 国产精品乱码一区二三区的特点| 一级黄片播放器| 久久精品影院6| 精品国产亚洲在线| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 91在线精品国自产拍蜜月 | 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 午夜福利欧美成人| 内射极品少妇av片p| 精品无人区乱码1区二区| 哪里可以看免费的av片| 全区人妻精品视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 国产高清videossex| 久久亚洲真实| 国产不卡一卡二| 亚洲国产精品合色在线| 国产97色在线日韩免费| 淫秽高清视频在线观看| 12—13女人毛片做爰片一| 精品一区二区三区av网在线观看| 欧美成人一区二区免费高清观看| 欧美bdsm另类| 又黄又爽又免费观看的视频| 成人鲁丝片一二三区免费| 欧美性感艳星| 亚洲成人精品中文字幕电影| 91九色精品人成在线观看| 国产日本99.免费观看| 国产探花在线观看一区二区| 免费一级毛片在线播放高清视频| 99久久精品一区二区三区| 国内精品久久久久精免费| 天堂网av新在线| 脱女人内裤的视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 黄色丝袜av网址大全| 俺也久久电影网| 男女床上黄色一级片免费看| 国产高清视频在线播放一区| 波多野结衣巨乳人妻| 久久久国产成人免费| 国产黄a三级三级三级人| 成人国产一区最新在线观看| 国产熟女xx| 欧美一级毛片孕妇| 国产精品 国内视频| 一个人观看的视频www高清免费观看| 亚洲一区高清亚洲精品| e午夜精品久久久久久久| 在线看三级毛片| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产视频内射| 99热6这里只有精品| 欧美3d第一页| 久久人妻av系列| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 精品免费久久久久久久清纯| 欧美日韩综合久久久久久 | 国产熟女xx| 国产成人啪精品午夜网站| 男插女下体视频免费在线播放| 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲精品亚洲一区二区| 欧美乱色亚洲激情| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 99riav亚洲国产免费| 变态另类丝袜制服| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 欧美精品啪啪一区二区三区| 成人18禁在线播放| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 嫩草影院精品99| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 精品久久久久久久久久免费视频| 在线观看日韩欧美| av在线天堂中文字幕| 国内揄拍国产精品人妻在线| 成人特级黄色片久久久久久久| 一区二区三区国产精品乱码| 色综合欧美亚洲国产小说| 最后的刺客免费高清国语| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 少妇人妻一区二区三区视频| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 99热精品在线国产| 首页视频小说图片口味搜索| 国产精品 国内视频| 99在线人妻在线中文字幕| 午夜福利18| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产成人欧美在线观看| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产一区二区激情短视频| 国产一区在线观看成人免费| 中文亚洲av片在线观看爽| 9191精品国产免费久久| 欧美极品一区二区三区四区| 一区二区三区免费毛片| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 美女免费视频网站| 999久久久精品免费观看国产| 欧美日本视频| 国产高清videossex| 免费在线观看亚洲国产| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产爱豆传媒在线观看| a级毛片a级免费在线| or卡值多少钱| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲精品在线观看二区| 久久香蕉精品热| 无限看片的www在线观看| xxx96com| 精品午夜福利视频在线观看一区| 欧美乱妇无乱码| 两个人视频免费观看高清| www.999成人在线观看| 国产真实伦视频高清在线观看 | 国产乱人伦免费视频| 在线看三级毛片| 给我免费播放毛片高清在线观看| 欧美日韩乱码在线| 变态另类丝袜制服| 丰满的人妻完整版| 午夜福利18| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲色图av天堂| 一本综合久久免费| 亚洲在线观看片| 亚洲国产精品久久男人天堂| 免费在线观看成人毛片| 午夜精品在线福利| 91久久精品国产一区二区成人 | 一个人观看的视频www高清免费观看| 国产精品日韩av在线免费观看| 精品国产美女av久久久久小说| 欧美av亚洲av综合av国产av| 人妻夜夜爽99麻豆av| 久久国产精品影院| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产伦精品一区二区三区四那| 天堂动漫精品| 午夜a级毛片| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 亚洲国产精品sss在线观看| 国产高潮美女av| 有码 亚洲区| 国内精品久久久久久久电影| 欧美大码av| 成人精品一区二区免费| 国产精品1区2区在线观看.| 成人国产一区最新在线观看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 色噜噜av男人的天堂激情| 一级a爱片免费观看的视频| 婷婷精品国产亚洲av在线| 免费在线观看影片大全网站| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 一级黄色大片毛片| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产探花极品一区二区| 搡老熟女国产l中国老女人| 波多野结衣巨乳人妻| 丁香六月欧美| 中文字幕久久专区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 欧美日韩精品网址| 一级a爱片免费观看的视频| 成人特级av手机在线观看| 亚洲精品久久国产高清桃花| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产 一区 欧美 日韩| 欧美精品啪啪一区二区三区| 3wmmmm亚洲av在线观看| www日本黄色视频网| 3wmmmm亚洲av在线观看| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 在线视频色国产色| 成人三级黄色视频| 3wmmmm亚洲av在线观看| 亚洲精品成人久久久久久| 欧美在线黄色| 在线观看一区二区三区| 五月伊人婷婷丁香| 日本成人三级电影网站| 一级黄色大片毛片| av天堂中文字幕网| 熟女电影av网| 国产精品久久久久久久电影 | 欧美黄色片欧美黄色片| 国产成年人精品一区二区| 国产免费av片在线观看野外av| av国产免费在线观看| 色在线成人网| 日韩欧美国产一区二区入口| 日韩欧美 国产精品| 日本黄大片高清| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲色图av天堂| 少妇高潮的动态图| 国产精品99久久久久久久久| 国产精品电影一区二区三区| 观看免费一级毛片| 国产综合懂色| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 日日干狠狠操夜夜爽| 制服丝袜大香蕉在线| 欧美日韩乱码在线| 亚洲av电影在线进入| 少妇的逼好多水| www.色视频.com| avwww免费| 精华霜和精华液先用哪个| 久久国产乱子伦精品免费另类| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 手机成人av网站| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 91九色精品人成在线观看| 日韩欧美在线乱码| 亚洲av成人精品一区久久| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲人成网站在线播| 99久久成人亚洲精品观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 最新中文字幕久久久久| 他把我摸到了高潮在线观看| АⅤ资源中文在线天堂| 精品久久久久久久毛片微露脸| 一个人免费在线观看电影| 精品久久久久久久末码| 国产欧美日韩一区二区精品| 久久久久性生活片| 国产熟女xx| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 日韩av在线大香蕉| 黄片大片在线免费观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 中出人妻视频一区二区| 一本精品99久久精品77| 看片在线看免费视频| 搞女人的毛片| 日本黄色视频三级网站网址| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲精品亚洲一区二区| 在线a可以看的网站| 国语自产精品视频在线第100页| 在线观看舔阴道视频| 黄色成人免费大全| 亚洲精品在线美女| 欧美+亚洲+日韩+国产| av国产免费在线观看| 国产成年人精品一区二区| 国产精品精品国产色婷婷| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产精品美女特级片免费视频播放器| xxxwww97欧美| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产激情欧美一区二区| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 老汉色∧v一级毛片| 成人三级黄色视频| www.999成人在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 男人和女人高潮做爰伦理| www国产在线视频色| 免费观看精品视频网站| 婷婷亚洲欧美| 成人国产一区最新在线观看| 精品国产三级普通话版| 久久精品综合一区二区三区| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲人与动物交配视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 99久国产av精品| 成年版毛片免费区| 精品国产美女av久久久久小说| 日本一二三区视频观看| 成人一区二区视频在线观看| 男人舔奶头视频| 黄片大片在线免费观看| 91麻豆av在线| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 亚洲不卡免费看| 在线播放无遮挡| 一级黄色大片毛片| 在线视频色国产色| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 免费看十八禁软件| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产精品电影一区二区三区| 久久国产精品影院| 精华霜和精华液先用哪个| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 美女高潮的动态| 99视频精品全部免费 在线| 我要搜黄色片| 欧美日本视频| 精品久久久久久久毛片微露脸| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 久久中文看片网| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产不卡一卡二| 欧美成狂野欧美在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 国产高清视频在线观看网站| 少妇高潮的动态图| 亚洲av一区综合| 看片在线看免费视频| 一进一出好大好爽视频| 日本黄色片子视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 俺也久久电影网| 又黄又爽又免费观看的视频| 久久中文看片网| 国产中年淑女户外野战色| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 夜夜爽天天搞| 一本综合久久免费| 超碰av人人做人人爽久久 | 男人舔奶头视频| 亚洲av熟女| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产精品 欧美亚洲| 日本与韩国留学比较| 亚洲人与动物交配视频| av天堂中文字幕网| 久久久久久久久大av| 两人在一起打扑克的视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 色播亚洲综合网| 婷婷亚洲欧美| 成年女人永久免费观看视频| 国产精品永久免费网站| 一级a爱片免费观看的视频| 少妇人妻精品综合一区二区 | av在线天堂中文字幕| 丁香六月欧美| 婷婷六月久久综合丁香| 欧美一区二区精品小视频在线| 午夜福利在线观看吧| 搞女人的毛片| 欧美一区二区亚洲| 窝窝影院91人妻| 国产91精品成人一区二区三区| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 五月伊人婷婷丁香| 老司机午夜福利在线观看视频| www.色视频.com| 窝窝影院91人妻| 日本免费a在线| 波野结衣二区三区在线 | 一级黄色大片毛片| 女警被强在线播放| 欧美在线黄色| 国产色婷婷99| 欧美日韩乱码在线| 成人特级黄色片久久久久久久| 美女 人体艺术 gogo| 男人舔女人下体高潮全视频| 免费观看精品视频网站| 制服丝袜大香蕉在线| 欧美区成人在线视频| 国产美女午夜福利| avwww免费| 免费观看精品视频网站| 51午夜福利影视在线观看| 九九在线视频观看精品| 免费在线观看亚洲国产| 色综合亚洲欧美另类图片| 免费人成在线观看视频色| 极品教师在线免费播放| 又紧又爽又黄一区二区| 很黄的视频免费| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 成人一区二区视频在线观看| 岛国在线免费视频观看| 国产免费一级a男人的天堂| 美女高潮的动态| 免费电影在线观看免费观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 悠悠久久av| 久久草成人影院| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产成+人综合+亚洲专区| 日韩欧美精品免费久久 | 嫩草影院精品99| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 99热6这里只有精品| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 成人欧美大片| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 色综合欧美亚洲国产小说| 一二三四社区在线视频社区8| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 久久久色成人| 国产一区二区在线观看日韩 | 午夜免费观看网址| 91在线观看av| 午夜免费激情av| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国产色爽女视频免费观看| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 首页视频小说图片口味搜索| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产成人系列免费观看| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 老汉色∧v一级毛片| 精品午夜福利视频在线观看一区| 变态另类丝袜制服| 欧美日韩精品网址| 国产中年淑女户外野战色| 丰满的人妻完整版| 久久久久免费精品人妻一区二区| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲在线观看片| av视频在线观看入口| 国产爱豆传媒在线观看| 色尼玛亚洲综合影院| 舔av片在线| 日本黄色视频三级网站网址| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 久久精品影院6| 成年版毛片免费区| 国内精品久久久久久久电影| 丰满人妻一区二区三区视频av | 亚洲av日韩精品久久久久久密| 婷婷精品国产亚洲av| 热99re8久久精品国产| 亚洲激情在线av| 国产精品99久久久久久久久| 国产欧美日韩一区二区精品| 日本 av在线| 午夜日韩欧美国产| 美女cb高潮喷水在线观看| 91av网一区二区| av专区在线播放| 成人无遮挡网站| 亚洲美女黄片视频| 脱女人内裤的视频| 亚洲精品影视一区二区三区av| av中文乱码字幕在线| 观看免费一级毛片| 两个人视频免费观看高清| 亚洲 国产 在线| 一本精品99久久精品77| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲专区中文字幕在线| 午夜久久久久精精品| 18禁美女被吸乳视频| 在线观看av片永久免费下载| 欧美另类亚洲清纯唯美| 19禁男女啪啪无遮挡网站| h日本视频在线播放| e午夜精品久久久久久久| 十八禁网站免费在线| h日本视频在线播放| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产精品98久久久久久宅男小说| 成年免费大片在线观看| 少妇的逼好多水| 日本成人三级电影网站| 成年女人毛片免费观看观看9| 有码 亚洲区| 在线观看免费视频日本深夜| 中出人妻视频一区二区| 成人特级av手机在线观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 日本黄色视频三级网站网址| 欧美另类亚洲清纯唯美| av在线天堂中文字幕| 一进一出抽搐gif免费好疼|