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    口服蓖麻油聯(lián)合延遲腹部揉捏推拿治療中風(fēng)后氣虛血瘀型便秘觀察

    2023-12-05 06:06:22彭國(guó)蘭王印廠
    中華養(yǎng)生保健 2023年22期
    關(guān)鍵詞:蓖麻油氣虛血瘀

    彭國(guó)蘭 王印廠

    (1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院針推康復(fù)科,浙江 湖州,313000;2.湖州市體育運(yùn)動(dòng)學(xué)校,浙江 湖州,313000)

    中風(fēng)又稱腦卒中,是腦部局部血液循環(huán)障礙引起的神經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病,是臨床常見的腦血管病,具有很高的致死率、致殘率。我國(guó)腦卒中發(fā)病率居世界第一[1]。由于中風(fēng)后長(zhǎng)期臥床、排便障礙、情緒改變等因素,讓便秘成為中風(fēng)的主要并發(fā)癥之一,發(fā)生便秘的概率高達(dá)60%[2]。便秘對(duì)中風(fēng)患者有很多不利影響,如影響生活質(zhì)量、增加心腦血管疾病的發(fā)病率等,由于延遲發(fā)現(xiàn)和延緩治療便秘,使糞便硬結(jié)阻塞,導(dǎo)致其腸梗阻,嚴(yán)重時(shí)甚至死亡[3]。臨床西醫(yī)基本采取導(dǎo)瀉或者口服緩瀉劑等方法,但只能起到短暫效果,停藥后易復(fù)發(fā),而且長(zhǎng)久使用反而會(huì)導(dǎo)致便秘加重[4]。因此,選擇一種適合中風(fēng)便秘患者的有效治療方法尤為重要。臨床觀察發(fā)現(xiàn),中風(fēng)患者便秘病機(jī)大多以氣虛血瘀為主,本研究采用口服蓖麻油聯(lián)合延遲腹部揉捏手法推拿改善中風(fēng)患者的氣虛血瘀型便秘,取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年10月—2021年10月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院住院治療的60例中風(fēng)后氣虛血瘀型便秘患者,采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組,每組30例。觀察組男17例,女13例;平均年齡(46.46±11.2)歲;平均便秘時(shí)間(4.22±1.43)年。對(duì)照組男16例,女14例;平均年齡(45.96±10.1)歲;平均便秘時(shí)間(4.35±1.35)年。兩組患者性別、年齡、便秘時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?;颊咦栽竻⒓硬⒑炇鹬橥鈺?。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合腦出血或腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],通過頭部CT掃描或MRI診斷為腦出血或腦梗塞。參照國(guó)際功能性便秘羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)[6]擬訂便秘診斷標(biāo)準(zhǔn),以下情況應(yīng)排除器質(zhì)性便秘和藥物性便秘,符合2個(gè)及以上下列癥狀:①每周排便次數(shù)<3次;②≥25%的排便時(shí)間感到疲倦;③≥25%的排便時(shí)間感不盡;④≥25%的排便時(shí)間有阻塞感;⑤輔助排便頻率≥25%;⑥塊狀或硬便次數(shù)≥25%。使用瀉藥期間,可能會(huì)出現(xiàn)稀便,其余為硬便或塊狀便;腸易激綜合征引起的便秘除外。

    中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[7]中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn): ①主癥:頭暈、口齒不清、偏癱、半身不遂、口舌歪斜;②次癥:頭痛、頭暈、視力模糊、共濟(jì)失調(diào);③起病急,常有激越或先兆癥狀;④年齡≥40歲。如果不符合上述要求,也可根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果作出診斷。(2)氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn):①主癥:半身不遂、口舌歪斜、側(cè)身感覺障礙、言語障礙或失語;②次癥:氣短乏力,面色蒼白,自汗,舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn),苔白,脈沉澀[8]。(3)便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂[9]:①排除腸道器質(zhì)性改變引起的便秘;②排便時(shí)間延長(zhǎng),大便干硬;③排便困難,可伴有乏力、腹脹、食欲不振等。

    納入標(biāo)準(zhǔn): ①符合中風(fēng)后氣虛血瘀型便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中風(fēng)后便秘診斷標(biāo)準(zhǔn),中風(fēng)持續(xù)時(shí)間2周~6個(gè)月(中風(fēng)后恢復(fù)期);③25 ~80歲,性別不限;④神志清醒,言語和書寫功能基本正常,能單獨(dú)進(jìn)行各種活動(dòng)量表填寫; ⑤可以口服蓖麻油療法和按摩;⑥發(fā)病前無長(zhǎng)期習(xí)慣性或器質(zhì)性便秘史。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①有心、肝、腎損害、器質(zhì)性腸病或癌癥等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病,有胃腸手術(shù)史者;②中風(fēng)前有長(zhǎng)期習(xí)慣性便秘史或長(zhǎng)期服藥者;③不能配合中醫(yī)、推拿師或病情不穩(wěn)定者。

    1.3 方法

    對(duì)照組指導(dǎo)患者注重情志調(diào)護(hù),保持情緒穩(wěn)定;對(duì)其進(jìn)行飲食護(hù)理,指導(dǎo)患者多食用水果蔬菜,足量飲水;幫助患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,做好在5:00—7:00(大腸經(jīng)氣血留注的時(shí)間)排便;給予患者口服蓖麻油20 mL,鼓勵(lì)其增加行走運(yùn)動(dòng)和揉腹。

    觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行延遲腹部揉捏手法推拿。具體方法:指導(dǎo)患者先口服蓖麻油20 mL,20 min后囑患者進(jìn)行行走活動(dòng),后行腹部揉捏手法推拿。具體操作細(xì)節(jié)步驟:①做好解釋,使患者了解操作方法,腹部放松,意守腹部。②取平臥位,做好保暖。按摩者修整指甲,溫?zé)崴词?,將雙手搓熱,取媒介按摩油適量,涂滿腹部后進(jìn)行推拿。③揉法放松腹部:操作者站在患者右側(cè),將右手按壓在左手上面,以臍部為中心,包括兩側(cè)的小腹部,先逆時(shí)針推揉20圈,再順時(shí)針推揉50圈。④拿捏手法推拿:左手以大魚際助推托起腹部,使腹部適當(dāng)隆起,右手順勢(shì)捏起,提捏5 s,放松,揉搓,方向順時(shí)針,循環(huán)進(jìn)行,手法由輕到重,力度適中,以患者舒適為度,動(dòng)作宜慢,此為本操作的重點(diǎn)環(huán)節(jié),也是通便與否的關(guān)鍵,用時(shí)20 min。力求提捏到位,有向下的透力。⑤穴位按揉:以右手食指壓于中指之上,指揉天樞穴、關(guān)元穴、大橫穴、腎俞,每穴按20次。⑥結(jié)束動(dòng)作:順時(shí)針推揉20圈。便秘腹部揉捏手法推拿時(shí)間比較長(zhǎng),整個(gè)過程需要30 min。操作者保持身體協(xié)調(diào),腕部放松,肘部著力,期間與患者進(jìn)行適時(shí)交流,了解患者腹部腸臑動(dòng)的情況與舒適。⑦注意事項(xiàng):手法操作前嚴(yán)格掌握手法操作適應(yīng)證;每次操作前后注意患者的安全性指標(biāo)(心率、血壓、呼吸頻率等);制訂相應(yīng)操作規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行,保障臨床操作的安全性。

    治療時(shí)間及療程:治療時(shí)間為30 min/次,1次/d,10次為1個(gè)療程。操作同質(zhì)化:操作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),達(dá)到揉捏推拿操作質(zhì)量的同質(zhì)化。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①療效依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]判定。痊愈:大便正?;蚧謴?fù)到發(fā)病前水平,其他癥狀全部消失;顯效:便秘大為改善,間隔時(shí)間和大便質(zhì)量接近正?;虼蟊闵愿桑疟汩g隔可達(dá)72 h,其他癥狀大部分消失;有效:排便間隔縮短1 d或大便干澀改善,其他癥狀改善;無效:便秘等癥狀無好轉(zhuǎn)??傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后評(píng)估便秘嚴(yán)重程度,包括大便性狀、排便間隔等,根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度分級(jí)為0分、1分、2分、3分[5]。③記錄兩組患者首次排便時(shí)間。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用()表示,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組便秘治療效果比較

    觀察組治療便秘效果高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

    2.2 兩組首次排便時(shí)間比較

    治療前,兩組首次排便時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組首次排便時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者首次排便時(shí)間比較 (,分)

    表2 兩組患者首次排便時(shí)間比較 (,分)

    組別例數(shù)首次排便時(shí)間治療前治療后觀察組301.83±0.150.63±0.25對(duì)照組301.93±0.211.23±0.31 t 2.125 8.252 P 0.038<0.001

    2.3 兩組臨床癥狀改善情況比較

    治療前,兩組臨床癥狀情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組糞便干結(jié)、排便間隔較治療前均改善,且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 (,分)

    表3 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 (,分)

    排便間隔治療前治療后 治療前治療后觀察組301.82±0.590.56±0.212.95±0.540.83±0.28對(duì)照組301.92±0.511.01±0.352.93±0.351.92±0.54 t 0.701 6.0420.172 9.814 P 0.485<0.0010.865<0.001糞便干結(jié)組別例數(shù)

    3 討論

    中風(fēng)的疾病名稱最早見于《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》,“夫風(fēng)之為病,當(dāng)半身不遂”,確定中風(fēng)臨床癥狀與現(xiàn)代中風(fēng)大致一致,其病因復(fù)雜,基本病機(jī)為陰陽失調(diào),氣血逆亂[10]。中醫(yī)認(rèn)為,中風(fēng)是體虛,勞逸過度,飲食不當(dāng),情志失調(diào),導(dǎo)致氣血瘀滯,失養(yǎng)筋脈,陰陽逆亂[11-12]。中風(fēng)后,元?dú)獯髶p,氣機(jī)失調(diào),尤其是氣虛血瘀所致的中風(fēng)后,關(guān)竅神昏,氣機(jī)失衡,易導(dǎo)致氣機(jī)不暢,腸腑瘀滯。便秘,最早見于《內(nèi)經(jīng)》,稱為“后不利”;《金匱要略》稱“脾約”,歸于脾腎。肝氣郁結(jié)、氣滯或氣瘀化火傷津會(huì)導(dǎo)致臟腑功能失調(diào);腎陰虛會(huì)導(dǎo)致消化道水分流失;腎陽虛會(huì)導(dǎo)致陰滯寒津、津液不通,影響大腸的運(yùn)行而發(fā)為便秘。中風(fēng)后便秘的發(fā)生與藥物、飲食、活動(dòng)等多種因素有關(guān),特別是部分患者長(zhǎng)期臥床,消化道腺體分泌功能降低,腸道蠕動(dòng)受阻,體力減弱,糞便在消化道停留時(shí)間過長(zhǎng),造成排便困難。中醫(yī)認(rèn)為,氣虛血瘀型便秘主要病機(jī)為大腸傳送無力,腸道失于濡潤(rùn)。正如《景岳全書·秘結(jié)》中記載:“凡下焦陽虛,則陽氣不行,陽氣不行不能傳送,而陰凝于下,此陽虛而陰結(jié)也”,陽虛則胃腸失熱,腸失養(yǎng),推動(dòng)無力;傳導(dǎo)失職則大便困難,便秘。

    蓖麻油是一種從黑芝麻中提取的脂肪油,可以分解脂肪酸,刺激蠕動(dòng),起到通便的作用?!侗静菥V目》中有記載:蓖麻油,味甘、微寒,無毒,具有潤(rùn)燥解毒作用,主治腸內(nèi)熱結(jié),通便,臨床可用來治療便秘[13]。本研究在行便秘推拿前20 min,口服蓖麻油20 mL,期間指導(dǎo)患者行走活動(dòng),旨在依據(jù)胃腸道排空時(shí)間規(guī)律,給腸道以充分蠕動(dòng)、潤(rùn)滑的時(shí)間,并在第一時(shí)間給予便秘推拿,助力通便。

    揉捏手法推拿通過反射調(diào)節(jié)、交感神經(jīng)抑制,增加胃消化功能,促進(jìn)腸蠕動(dòng),放松肛門括約肌,刺激降結(jié)腸和直腸的副交感神經(jīng),為排出糞便提供有利條件[14]。大腸、小腸屬六腑,以通為用。本研究中觀察組在常用的按摩手法中,采用的是揉捏手法,增加對(duì)腹部深處腸道推揉的力度,疏通腹部經(jīng)穴,使原本推動(dòng)乏力的中風(fēng)氣虛血瘀型便秘患者在揉捏手法推拿中增加了人為的動(dòng)力,從而促進(jìn)了腸蠕動(dòng),達(dá)到通便的目的,避免了可能由各種類型的瀉藥引起的腎功能損害,或由于使用灌腸引起腸蠕動(dòng)減少、自發(fā)排便反射減少和肛門括約肌松弛。同時(shí),在推拿過程中配合天樞、關(guān)元、大橫等穴位的按揉,天樞穴屬于足陽明胃經(jīng),是大腸之募穴,具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)益氣血的作用;關(guān)元穴有補(bǔ)腎固脫、補(bǔ)陽益氣之功;大橫穴屬于足太陰脾經(jīng),具有調(diào)理腸胃、溫中散寒的作用;腎俞穴歸屬足太陽膀胱經(jīng),有補(bǔ)腎助陽的作用,四穴合用,可調(diào)理臟腑,溫陽通便、補(bǔ)脾溫腎,以奏和腸通便之功效。本研究數(shù)據(jù)顯示,在治療效果比較中,對(duì)照組的總有效率低于觀察組;同時(shí),治療后兩組癥狀評(píng)分均降低,觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

    本研究采用口服蓖麻油聯(lián)合延遲腹部揉捏手法推拿改善中風(fēng)氣虛血瘀型便秘,在蓖麻油刺激腸蠕動(dòng)、潤(rùn)滑腸道的前提下,通過延遲腹部揉捏推拿手法行腹部推拿,對(duì)中風(fēng)氣虛血瘀型便秘患者的療效較好,能有效改善排便質(zhì)量,減少異常排便,且方法簡(jiǎn)便,不增加患者的痛苦,不良反應(yīng)少,值得臨床應(yīng)用。

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