抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中的應(yīng)用效果及對(duì)神經(jīng)功能缺損的影響

盧曉春 陳屹泉

（1.第二師焉耆醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 巴音郭楞，841100；2.第二師焉耆醫(yī)院骨科，新疆 巴音郭楞，841100）

缺血性腦卒中又名腦梗死，致殘率高達(dá)75%，致死率為15%左右，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。缺血性腦卒中屬于多發(fā)性腦血管疾病，需要在發(fā)病初期進(jìn)行血管再通治療，恢復(fù)附近腦組織血供，減少半暗帶損傷帶來的梗死情況，降低發(fā)病后致殘率和致死率[2]。近年來，隨著診療技術(shù)的提升，腦卒中患者病死率顯著下降，但仍具有較高的致殘率，其中偏癱是常見的功能障礙，降低了患者生活能力并對(duì)患者生存質(zhì)量造成影響[3]。早期康復(fù)訓(xùn)練作為腦卒中急性期后早期就可以使用的一種早期康復(fù)治療方式，能夠改善患者康復(fù)效果[4]。研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠改善腦卒中患者的心肺功能[5]。還有研究發(fā)現(xiàn)，抗阻訓(xùn)練能夠增加腦卒中患者肌力，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)[6]。然而抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是否能夠進(jìn)一步改善腦卒中患者的神經(jīng)功能尚無確切定論。因此，本研究探討抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中的應(yīng)用效果及對(duì)神經(jīng)功能缺損的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月—2022年10月第二師焉耆醫(yī)院收治的100例缺血性腦卒中患者，應(yīng)用抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組患者中男27例，女23例；年齡45～73歲，平均年齡（51.25±3.68）歲；發(fā)病時(shí)間1.0～4.1 h，平均發(fā)病時(shí)間（2.14±0.24）h；左側(cè)偏癱26例，右側(cè)偏癱24例。對(duì)照組患者中男28例，女22例；年齡50～73歲，平均年齡（51.79±3.26）歲；發(fā)病時(shí)間0.8～4.2 h，平均發(fā)病時(shí)間（2.10±0.21）h；左側(cè)偏癱28例，右側(cè)偏癱22例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)第二師焉耆醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呋蚣覍賹?duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過溶栓治療[7]；②發(fā)病時(shí)間≤4.5 h；③初發(fā)腦梗死者；④意識(shí)清醒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官功能障礙、惡性腫瘤、凝血功能障礙、顱腦損傷、免疫功能障礙等嚴(yán)重疾病者；②對(duì)本研究所用藥物過敏者；③既往有顱內(nèi)出血史者。

1.3 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行降低顱內(nèi)壓、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗血小板聚集、建立靜脈通道等常規(guī)治療。并在溶栓治療后24 h口服拜阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078，規(guī)格：0.1 g），1次/d，1片/次。

對(duì)照組待患者病情不再進(jìn)展、生命體征平穩(wěn)后24 h酌情早期康復(fù)訓(xùn)練。（1）康復(fù)體位。①康復(fù)仰臥位，患者在意識(shí)清晰后采取仰臥位，并在患側(cè)肩下放置軟墊，肩關(guān)節(jié)外旋外展，掌心向上，前臂旋后，肘伸直。在患側(cè)髖下墊軟枕，并將患者的上肢放平，在大腿、臀部、髖關(guān)節(jié)位置放置軟墊，并將患者膝關(guān)節(jié)以屈曲的狀態(tài)抬高之后，進(jìn)行輕微內(nèi)屈動(dòng)作，10次/組，5組/d。②健側(cè)臥位，可在患者的胸前和頭部放置相關(guān)軟墊，并指導(dǎo)患者將健側(cè)肢體放平，將患側(cè)肢體牽伸，并將患者的腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)伸直，并墊上軟枕后，護(hù)理人員將患側(cè)髖關(guān)節(jié)與側(cè)膝處進(jìn)行自然屈曲。③患側(cè)肢臥位，將健側(cè)肢體放置在身體上，手指放松張開，將掌心朝上，隨后軀干呈現(xiàn)出后旋狀態(tài)，將健側(cè)肢體屈曲，患側(cè)髖關(guān)節(jié)后伸，膝關(guān)節(jié)屈曲。（2）康復(fù)活動(dòng)練習(xí)。待患者生命體征平穩(wěn)之后，進(jìn)行上肢康復(fù)活動(dòng)和下肢康復(fù)活動(dòng)。①上肢康復(fù)活動(dòng)：手臂外旋、抬高，患者保持仰臥位上肢抬高后，拇指向外，外旋肩關(guān)節(jié)，護(hù)理人員一手牽引患者手指，一手扶患者上肢，使手臂緩慢并充分抬高，反復(fù)練習(xí)?；颊叱首?，以健側(cè)肢體托住下頜。護(hù)士右側(cè)手臂托住患者前臂，左手放置在患側(cè)肩部上，協(xié)助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外旋、外展運(yùn)動(dòng)，兩個(gè)動(dòng)作均10次/組，5組/d。②下肢康復(fù)活動(dòng)：患者坐在床邊小腿自然下垂，護(hù)士一手托著患側(cè)下肢膝蓋，一手托著患側(cè)腳部，行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，使踝關(guān)節(jié)和足垂直，減輕髖關(guān)節(jié)攣縮?；颊卟扇⊙雠P位，將患腿屈曲，由護(hù)理人員扶住患側(cè)膝蓋，囑咐患者健側(cè)肢體上抬，用患足蹬床面，隨著訓(xùn)練次數(shù)增加，可進(jìn)行抬髖練習(xí)。兩個(gè)動(dòng)作均10次/組，5組/d。（3）出院后，由康復(fù)理療師上門對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練，并可為患者制訂個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃，持續(xù)訓(xùn)練8周。所有訓(xùn)練階段要求患者訓(xùn)練30～40 min/次，2次/d，共治療3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練。（1）有氧運(yùn)動(dòng)。首先，依照患者的個(gè)人喜好、承受能力、病情特點(diǎn)和身體狀況，為患者制訂個(gè)性化有氧運(yùn)動(dòng)方案。其次，有氧運(yùn)動(dòng)的方式主要包括騎自行車、跳廣場(chǎng)舞、快走、游泳、打太極拳、慢跑等，依照患者自身情況和喜好，選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，進(jìn)而提升運(yùn)動(dòng)效果。再次，有氧運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度分為大、中、小，患者可以依照自身機(jī)體恢復(fù)情況，從小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)逐漸增加到中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以心率達(dá)到120～140次/min為宜。最后，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～30 min/次，運(yùn)動(dòng)頻率為3～5次/周，可依照身體承受能力靈活調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率。（2）抗阻運(yùn)動(dòng)。每次在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)之后進(jìn)行20～30 min的抗阻運(yùn)動(dòng)，具體方法為：首先，依照患者耐受力、喜好、肢體肌力制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，確保方案實(shí)施的科學(xué)性和合理性。其次，抗阻訓(xùn)練的主要方式包括過頭推舉、坐姿下拉、深蹲起、直立提拉、坐姿腿屈伸等。最后，依照患者自身耐受情況來選擇抗阻運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，以做完運(yùn)動(dòng)身體感覺舒適為宜。兩組患者均治療3個(gè)月后對(duì)比其臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)

①神經(jīng)功能：所有患者入院后清晨和治療3個(gè)月后清晨抽取患者空腹靜脈血4 mL，進(jìn)行離心，離心速度為3 400 r/min，離心時(shí)間為12 min，隨后取上層清液采取酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法對(duì)神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）表達(dá)水平進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)步驟嚴(yán)格依照試劑盒（生產(chǎn)企業(yè)：上海免疫生物科技有限公司）說明書進(jìn)行。

②運(yùn)動(dòng)功能：分別在患者治療前與治療3個(gè)月后，應(yīng)用Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能變化。其中Fugl-Meyer評(píng)分主要包含上肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、感覺功能5項(xiàng)，滿分為182分，分?jǐn)?shù)越高代表運(yùn)動(dòng)功能越好[8]。Barthel指數(shù)主要用于評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，其中包括上樓梯、活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、洗澡、大便、小便、如廁、吃飯、修飾、穿衣10項(xiàng)內(nèi)容，應(yīng)用4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高代表生活能力越好[9]。

③生活質(zhì)量：采用WHOQOL-100評(píng)估兩組患者治療前與治療3個(gè)月后的生活質(zhì)量，量表主要包含生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神/宗教信仰6個(gè)維度，24個(gè)子項(xiàng)，總分為480分，分值越高表示生活質(zhì)量越好[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能對(duì)比

治療后兩組患者NSE、NGF水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，BDNF水平升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能對(duì)比 （ ）

表1 兩組神經(jīng)功能對(duì)比 （ ）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

NGF（pg/mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組5048.47±14.2529.21±8.93a3.44±0.316.32±2.02a23.84±5.2110.68±2.12a對(duì)照組5049.21±15.3741.12±6.12a3.41±0.374.02±1.25a23.37±6.2115.63±3.52a t 0.555 14.9520.128 9.9570.100 23.625 P 0.575＜0.0010.879＜0.0010.904＜0.001組別例數(shù)NSE（U/L）BDNF（ng/mL）

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比

治療后兩組患者Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比（，分）

表2 兩組運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比（，分）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

Fugl-Meyer評(píng)分治療前治療后治療前治療后對(duì)照組5040.58±6.4762.82±7.45a65.65±9.5681.11±4.23a觀察組5040.62±6.3567.31±6.54a64.37±8.2487.11±4.24a t 0.0292.9700.145 3.433 P 0.9770.0040.885＜0.001組別例數(shù)Barthel指數(shù)

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

兩組患者治療后生活質(zhì)量相關(guān)評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（，分）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

精神/宗教信仰治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組5035.23±8.3544.62±8.24a47.83±7.3766.26±9.42a41.23±7.36 59.26±9.35a31.36±7.4746.26±7.37a89.47±12.73112.73±14.37a7.36±1.2414.63±2.14a對(duì)照組5036.11±9.5240.25±7.32a47.31±8.3660.51±8.37a41.26±8.2251.62±13.66a31.25±6.8341.62±6.73a90.10±15.26101.26±13.73a7.83±2.2311.24±3.11a t 0.3812.1720.2562.4990.0152.5280.0602.5460.1743.1611.0094.918 P 0.7050.0340.7990.0150.9880.0140.9520.0140.8620.0020.317＜0.001組別例數(shù)生理心理獨(dú)立性社會(huì)關(guān)系環(huán)境

3 討論

3.1 抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能的影響

隨著快速康復(fù)理論進(jìn)程的加深，越來越多學(xué)者發(fā)現(xiàn)抗阻訓(xùn)練對(duì)于腦卒中患者的康復(fù)治療具有重要價(jià)值[11]。血清NSE、BDNF、NGF水平可反映腦卒中患者神經(jīng)細(xì)胞的損傷情況，NSE的釋放與神經(jīng)細(xì)胞死亡數(shù)量呈正相關(guān)，腦組織損傷后，可導(dǎo)致神經(jīng)元壞死及神經(jīng)髓鞘的崩解，胞漿中NSE釋放入腦脊液，通過血-腦屏障滲入血漿；NGF是神經(jīng)系統(tǒng)重要的生物活性物質(zhì)，神經(jīng)細(xì)胞凋亡、遞質(zhì)合成等多個(gè)環(huán)節(jié)依賴于NGF的調(diào)控，NGF可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞周期過程，促進(jìn)神經(jīng)元生長(zhǎng)、分化和血管形成；BDNF與神經(jīng)元的存活和神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)關(guān)系密切，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、多巴胺能神經(jīng)元等的存活和生長(zhǎng)具有支持和促進(jìn)作用，是影響大腦可塑性的主要因素之一[12-13]。本研究結(jié)果表明，治療后兩組患者NSE、NGF水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，BDNF水平升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。臨床上對(duì)于神經(jīng)功能多采取NIHSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，但由于其評(píng)價(jià)方式較為復(fù)雜，因此本研究選取臨床上常見的NSE、BDNF、NGF這三種生物學(xué)指標(biāo)對(duì)患者治療前后的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[14]。觀察組患者BDNF水平高于對(duì)照組，NSE、NGF水平低于對(duì)照組，也證明了在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善神經(jīng)功能缺損情況。這是因?yàn)?，患者在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中，腦代謝和大腦血流量得到有效改善，進(jìn)一步增加BDNF等釋放，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。有研究顯示，對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者進(jìn)行騎自行車有氧訓(xùn)練，能夠提升其術(shù)后康復(fù)水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，與本研究結(jié)果相符[15]。腦卒中患者通過抗阻運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠改變海馬和大腦灰質(zhì)，從而改善皮質(zhì)興奮性，增加氧氣消耗和腦代謝活動(dòng)，改善患者神經(jīng)功能缺損情況[16]。

3.2 抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響

本研究結(jié)果表明，治療后兩組患者Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），這是因?yàn)?，有氧?xùn)練可以通過有氧代謝產(chǎn)生三磷酸腺苷，從而滿足人體肌肉等組織對(duì)于能量代謝的需求，加快血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，提升患者運(yùn)動(dòng)耐力[17]。另外，腦卒中發(fā)生后患者會(huì)出現(xiàn)偏癱步態(tài)，主要是因?yàn)樯窠?jīng)功能受損，患者肌肉力量不足，運(yùn)動(dòng)受到限制。而采取抗阻訓(xùn)練之后能夠激活上肢肌肉，增加肩部肌肉的協(xié)調(diào)性，進(jìn)而改善患者運(yùn)動(dòng)功能。另外，采用漸進(jìn)式的抗阻訓(xùn)練還能夠進(jìn)一步改善患者力量，增強(qiáng)肌肉活躍度，進(jìn)一步改善患者的運(yùn)動(dòng)功能。

3.3 抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果表明，觀察組治療后生活質(zhì)量相關(guān)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)?，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是由骨骼肌所完成的，無論何種幅度都能夠增加身體能量消耗，且腦卒中發(fā)生后，患者由于肌力下降和肢體功能狀態(tài)不良，影響患者生活能力的同時(shí)，降低其生活質(zhì)量[18]。而本研究對(duì)腦卒中患者的抗阻訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練過程中，對(duì)患者進(jìn)行積極的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，在適當(dāng)強(qiáng)度基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能夠在達(dá)到訓(xùn)練效果的基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提升安全性，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練能夠改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損情況，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。