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    超聲血流顯像聯(lián)合超聲造影對大動脈炎外周血管病變診斷價(jià)值觀察

    2023-12-05 06:06:36井銀婧
    中華養(yǎng)生保健 2023年22期
    關(guān)鍵詞:符合率外周血造影

    井銀婧 王 爽

    (青島大學(xué)附屬威海市中心醫(yī)院超聲科,山東 威海,264200)

    大動脈炎(TA)指的是主動脈及其重要分支的慢性炎癥性疾病,在臨床的患病率較高[1-2]。TA往往會累及股動脈、頭臂動脈等,較易誘發(fā)外周血管病變,因而會造成病變血管發(fā)生動脈瘤樣變化、管腔阻塞等情況,繼而導(dǎo)致腦部、腹部等器官的血液供應(yīng)不足,增加患者殘疾、死亡風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。因此,積極地探尋一種安全有效的措施于早期及時(shí)診斷出TA外周血管病變,及時(shí)制訂針對性的治療方案,對于確?;颊攉@得優(yōu)良的預(yù)后至關(guān)重要。近些年,伴隨醫(yī)學(xué)手段與影像學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展,超聲血流顯像、超聲造影逐漸應(yīng)用于TA外周血管病變的早期診斷中[5-6]。其中超聲血流顯像可較為迅速、直觀地對血流狀態(tài)進(jìn)行顯現(xiàn);而超聲造影可提高散射回聲,繼而增強(qiáng)檢查的分辨率,且可有效反映病灶的血流灌注情況。但兩者單獨(dú)使用均存在一定的誤診、漏診情況。為提高診斷精準(zhǔn)性,本研究選取2021年4月—2022年4月青島大學(xué)附屬威海市中心醫(yī)院收治的95例疑似TA外周血管病變患者作為研究對象,探究超聲血流顯像聯(lián)合超聲造影的實(shí)際應(yīng)用效果,以期為臨床提供可靠的參考信息?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2021年4月—2022年4月青島大學(xué)附屬威海市中心醫(yī)院收治的95例疑似TA外周血管病變患者作為研究對象。所有患者中,男性50例,女性45例;年齡24~60歲,平均年齡(40.59±3.01)歲;身體質(zhì)量指數(shù)18.6~27.1 kg/m2,平均身體質(zhì)量指數(shù)(25.48±0.62)kg/m2;文化程度:小學(xué)28例,初高中39例,??萍耙陨?8例。所有患者對本研究知情,并自愿簽訂知情同意書。本研究獲得青島大學(xué)附屬威海市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①存在頭痛、頭暈等表現(xiàn);②具有較好的依從性。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①存在各類感染性疾病者;②存在傳染性疾病者;③對本研究所用檢測方法存在禁忌證者;④存在先天性主動脈狹窄者;⑤存在胸廓出口綜合征者;⑥合并腦器質(zhì)性疾病者;⑦存在精神疾病者;⑧合并凝血、免疫系統(tǒng)紊亂者;⑨合并血液系統(tǒng)疾病者;⑩存在血栓閉塞性脈管炎者。

    1.3 檢查方法

    超聲血流顯像檢查:以超聲診斷儀(生產(chǎn)企業(yè):飛利浦公司,型號:IU22)開展檢測,凸陣、線陣探頭頻率分別為3~5 MHz、3~9 MHz;患者取仰臥位,首先常規(guī)行二維超聲檢測,仔細(xì)測定受累血管區(qū)域、管壁厚度等具體情況,然后以脈沖多普勒技術(shù)取得受累血管血流有關(guān)數(shù)據(jù)。超聲造影檢查:轉(zhuǎn)換儀器的檢查模式到造影模式,將探頭切面放在感興趣區(qū)并固定;經(jīng)患者上肢外周靜脈快速團(tuán)注2.4 mL注射用六氟化硫微泡(生產(chǎn)企業(yè):瑞士Bracco Imaging B.V.,國藥準(zhǔn)字J20180005,規(guī)格:59 mg六氟化硫),控制時(shí)間為1~2 min,開啟計(jì)時(shí)器,啟動圖像保存系統(tǒng),動態(tài)儲存整個(gè)過程圖像,所有的操作均嚴(yán)格依據(jù)操作說明書進(jìn)行操作。由青島大學(xué)附屬威海市中心醫(yī)院兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師閱片,當(dāng)兩者意見不統(tǒng)一時(shí),由兩者共同討論得出最終結(jié)果,以保證結(jié)果的可靠性。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①超聲血流顯像、超聲造影在TA外周血管病變的診斷效能:以數(shù)字減影血管造影(DSA)作為檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”,探究兩種檢查措施單獨(dú)與聯(lián)合診斷TA外周血管病變的效果。陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/(真陽性+假陽性)例數(shù)×100%;陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/(假陰性+真陰性)例數(shù)×100%;敏感度=真陽性例數(shù)/(真陽性+假陰性)例數(shù)×100%;特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性+假陽性)例數(shù)×100%。②超聲血流顯像、超聲造影單獨(dú)與聯(lián)合檢測受累血管的檢出符合率:受累血管為腎動脈、頸總動脈、肱動脈、腹主動脈、鎖骨下動脈、股動脈,比較兩種檢查方式單獨(dú)與聯(lián)合檢測不同受累血管的符合率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以()描述,結(jié)果行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]描述,結(jié)果行χ2檢驗(yàn);一致性以Kappa檢驗(yàn),Kappa>0.75提示一致性極好,0.4~0.75提示一致性中等,<0.4提示一致性差。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 超聲血流顯像、超聲造影在TA外周血管病變的診斷效能

    95例疑似TA外周血管病變患者中,DSA共檢出53例TA外周血管病變患者。超聲血流顯像聯(lián)合超聲造影共檢測出52例TA外周血管病變患者,超聲血流顯像共檢出43例,超聲造影共檢出44例。超聲血流顯像聯(lián)合超聲造影檢測TA外周血管病變的敏感度、陰性預(yù)測值高于兩者單獨(dú)檢測,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而三者的特異度、陽性預(yù)測值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Kappa檢驗(yàn)顯示:超聲血流顯像聯(lián)合超聲造影檢查結(jié)果與DSA的檢查結(jié)果一致性極好(Kappa=0.936,P<0.001),見表1、表2。

    表1 TA外周血管病變的的檢出情況

    表2 超聲血流顯像、超聲造影在TA外周血管病變中的診斷效能 [n(%)]

    2.2 超聲血流顯像、超聲造影單獨(dú)與聯(lián)合檢測受累血管的檢出符合率比較

    53例TA外周血管病變患者中,其受累血管以頸總動脈為主,共28例,占比52.83%(28/53),其次為鎖骨下動脈12例(22.64%)、腹主動脈6例(11.32%)、肱動脈3例(5.66%)、股動脈2例(3.77%)、腎動脈2例(3.77%)。超聲血流顯像聯(lián)合超聲造影檢查頸總動脈的符合率高于兩者單獨(dú)檢測,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而三者的鎖骨下動脈、腹主動脈、肱動脈、股動脈、腎動脈檢出符合率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    表3 超聲血流顯像、超聲造影單獨(dú)與聯(lián)合檢測受累血管的檢出符合率比較 [n(%)]

    3 討論

    TA的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,臨床尚未徹底了解,其屬于非特異性血管病變,通常會累及其主動脈及其分支,受累動脈表現(xiàn)為狹窄或閉塞,進(jìn)而出現(xiàn)特定部位與組織的特異性臨床表現(xiàn)[7-8]。TA多在女性群體內(nèi)發(fā)病,在發(fā)病后,患者發(fā)生病變的動脈將會產(chǎn)生管腔閉塞或動脈瘤樣形成等變化,導(dǎo)致其腦、腹部臟器等出現(xiàn)缺血現(xiàn)象,造成功能下降或缺失,預(yù)后較差[9-10]。TA除了表現(xiàn)為血管狹窄或閉塞外,因動脈壁受到損傷,還會引起血管擴(kuò)張,形成動脈瘤。TA外周血管病變的病程較長,病程緩慢,常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重,且該病的早期診斷較為困難,易發(fā)生漏診、誤診情況。因此,需積極探尋有效的檢測措施對此類疾病進(jìn)行早診斷、早治療,以保證患者獲得優(yōu)良的預(yù)后[11-12]。

    DSA為既往臨床診斷TA外周血管病變患者的“金標(biāo)準(zhǔn)”,能夠?qū)颊叩氖芾鄯秶⒉课坏冗M(jìn)行精準(zhǔn)判定,還能夠判斷是否存在血管擴(kuò)張,由此準(zhǔn)確診斷疾病,為臨床提供可靠的依據(jù)[13-14]。然而,DSA為侵入性操作,會在一定程度上損傷機(jī)體,且對比劑存在一定的腎毒性及輻射性,多數(shù)患者難以接受,導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限[15-16]。因此,更為安全有效的診斷措施成為臨床關(guān)注的重心。近些年,隨著醫(yī)療技術(shù)的快速進(jìn)步,超聲檢查因其操作簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)操作等優(yōu)勢逐漸應(yīng)用于各類疾病的早期診斷中。既往常規(guī)二維超聲雖可在一定程度上檢出病變,但對于細(xì)小、所處部位較深與流速處于較低水平的血管難以清楚顯露,故漏診、誤診率較高。超聲血流顯像檢查是以脈沖多普勒技術(shù)為基礎(chǔ),采用有關(guān)技術(shù)獲得彩色血流與二維灰階圖像疊加而形成的圖像,故可對血管管腔狹窄水平與血液流動情況進(jìn)行動態(tài)觀察,進(jìn)而及時(shí)判斷外周血管受累情況[17-18]。而超聲造影則是運(yùn)用造影劑,促使后散射回聲提升,以提升檢查敏感性、特異性的一種手段[19-20]。同時(shí),超聲造影運(yùn)用的對比劑使用一種微泡懸浮液制劑,能夠經(jīng)呼吸排出體外,不良反應(yīng)較少,無心臟、腎臟毒性,故更易被廣大患者所接受。然而,超聲血流顯像、超聲造影單獨(dú)使用容易受到多種不同因素的干擾而影響檢查結(jié)果,從而出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象,故臨床常考慮行聯(lián)合檢查。本研究結(jié)果顯示,95例疑似TA外周血管病變患者中,超聲血流顯像聯(lián)合超聲造影檢測TA外周血管病變的敏感度、陰性預(yù)測值均高于兩者單獨(dú)檢測,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且Kappa檢驗(yàn)顯示,超聲血流顯像聯(lián)合超聲造影檢查與DSA檢查結(jié)果存在極好的一致性(Kappa=0.936,P<0.001)。提示超聲血流顯像聯(lián)合超聲造影可更精準(zhǔn)地檢測出TA外周血管病變。分析原因認(rèn)為,超聲血流顯像能夠有效明確病變血管區(qū)域、狹窄等情況;而超聲造影對于復(fù)雜性病變血管的部位、病變嚴(yán)重程度及區(qū)域、遠(yuǎn)端血管情況的鑒別診斷準(zhǔn)確性更為優(yōu)良,故超聲血流顯像、超聲造影的聯(lián)合使用可有效提升疾病的檢出準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果還顯示,53例TA外周血管病變患者中,其受累血管以頸總動脈為主,共28例,占比52.83%(28/53),超聲血流顯像聯(lián)合超聲造影檢查頸總動脈的符合率高于兩者單獨(dú)檢測,提示超聲血流顯像與超聲造影的聯(lián)用可有效判斷受累血管類型。主要是由于超聲造影的對比劑直徑較小,能夠作為紅細(xì)胞示蹤劑對增厚的內(nèi)-中膜上滋養(yǎng)血管灌注情況進(jìn)行精準(zhǔn)、直觀地顯現(xiàn),以此按照增厚的內(nèi)-中膜對比劑增強(qiáng)水平反映滋養(yǎng)血管數(shù)目,判斷血管活動性,提高病變類型的檢出符合率。本研究結(jié)果還顯示,三者的特異度、陽性預(yù)測值以及鎖骨下動脈、腹主動脈、肱動脈、股動脈、腎動脈檢出符合率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析可能與本研究納入樣本量較少有關(guān)。因此,臨床還需增加樣本量,開展更深層次的分析。

    綜上所述,超聲血流顯像聯(lián)合超聲造影在TA外周血管病變患者檢查中效果確切,兩者聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確性處于較高水平,能夠及時(shí)為臨床提供可靠的依據(jù),繼而盡早制訂個(gè)體化的治療方案,以盡可能地保證患者身心健康,改善其預(yù)后,值得臨床應(yīng)用。

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