急診護(hù)理流程對急性腦梗死患者心理狀態(tài)及日常生活質(zhì)量的影響

辛 宏

（新泰市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，山東 泰安，271200）

急性腦梗死（Acute cerebral infarction，ACI）為臨床常見腦部疾病，主要是由于腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或軟化所致，具有起病急、病情進(jìn)展快、致殘和致死率高等特點，一旦病發(fā)需及時進(jìn)行急救、護(hù)理[1-2]。目前，臨床針對ACI患者的急診護(hù)理多執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理模式應(yīng)用廣泛，以疾病為中心，但對患者身心狀態(tài)關(guān)注有所不足，故還需進(jìn)一步優(yōu)化完善。急診護(hù)理流程是目前臨床新型急救護(hù)理措施，是一種通過整合、梳理患者各階段的護(hù)理措施，為其提供規(guī)范、連貫、快捷性急救護(hù)理服務(wù)的護(hù)理方案，幫助患者減輕負(fù)性心理，提高其預(yù)后生活質(zhì)量。袁振英和潘小珍[3-4]等研究均發(fā)現(xiàn)，予以ACI患者優(yōu)化急診護(hù)理流程干預(yù)后，可提升急救成功率，并改善患者日常生活能力，提升患者生活質(zhì)量。當(dāng)前，臨床針對急診護(hù)理流程對ACI患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量影響的研究較少，基于此，本研究旨在分析予以ACI患者急診護(hù)理流程干預(yù)對其心理健康與生活的影響價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年10月新泰市人民醫(yī)院收治的86例ACI患者，按照隨機表法將患者分為對照組和觀察組，每組43例。對照組男23例，女20例；年齡46～78歲，平均年齡（59.68±5.67）歲；病程30～115 min，平均病程（68.77±13.26）min；疾病類型：單灶性腦梗死23例，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗死13例，腔隙性腦梗死7例。觀察組男22例，女21例；年齡46～79歲，平均年齡（59.49±5.52）歲；病程31～117 min，平均病程（68.59±13.71）min；疾病類型：單灶性腦梗死22例，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗死15例，腔隙性腦梗死6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)新泰市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。患者及家屬對研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT、MRI檢查確診；②符合靜脈溶栓治療指征，入院后接受溶栓治療；③病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院即死亡者;②合并惡性腫瘤者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者；④合并梗死后滲血、腦實質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；⑤近3個月有腦梗死、心肌梗死病史者；⑥合并消化道或其他系統(tǒng)出血者；⑦大腦中動脈主干、皮質(zhì)支完全性梗死者；⑧病發(fā)前伴有認(rèn)知障礙或肢體功能障礙者；⑨合并精神系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

兩組均實施急性溶栓治療，予以尿激酶（生產(chǎn)企業(yè)：輔仁藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20074225）80～100 U+100 mL氯化鈉溶液（生產(chǎn)企業(yè)：華潤雙鶴藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20023300）混合后靜滴。

對照組實施常規(guī)護(hù)理。由接診醫(yī)師對患者病情進(jìn)行評估，并展開治療，由?？谱o(hù)師遵醫(yī)囑展開各項護(hù)理，實施心電監(jiān)護(hù)、頭顱CT檢查、凝血功能檢查等干預(yù)，同時予以氧療支持，并遵醫(yī)囑為患者建立靜脈通路，配合醫(yī)生開展靜脈溶栓治療。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施急診護(hù)理流程干預(yù)。（1）創(chuàng)建綠色通道。在120急救車接到患者即刻對患者面色進(jìn)行觀察，連接心電監(jiān)護(hù)儀實施心電監(jiān)護(hù)，對患者心率、血壓、體溫、呼吸頻率等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)；通過電話或醫(yī)院通信系統(tǒng)通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師及護(hù)理人員做好急救準(zhǔn)備，做好接診準(zhǔn)備。（2）病情評估?；颊叩诌_(dá)醫(yī)院后，由預(yù)檢人員在3 min內(nèi)觀察患者呼吸情況、瞳孔情況、意識情況及肢體活動情況，準(zhǔn)確評估患者病情，為其建立靜脈通道，并第一時間送至搶救室救治。（3）準(zhǔn)備溶栓。確診后，制訂急救方案，并主動與患者家屬溝通，以簡潔明了的語言為其介紹疾病與溶栓治療相關(guān)知識，說明疾病危害、治療效果、風(fēng)險等情況，指導(dǎo)患者家屬簽署知情同意書。同時以鼓勵性語言為患者家屬提供精神支持，了解患者既往病史、生活習(xí)慣等情況，配合急診搶救。完善溶栓前各項檢查，備好溶栓藥藥物，協(xié)助醫(yī)生實施溶栓。（4）溶栓時護(hù)理。溶栓期間合理控制點滴速度，嚴(yán)密觀察、記錄患者生命體征，并協(xié)助其調(diào)整到舒適體位，維持患者呼吸道通暢。定時復(fù)查血常規(guī)，評估患者是否有出血傾向，一旦其有出血傾向，需及時檢查是否有顱內(nèi)出血，行顱腦CT檢查。此外，針對尚有意識的患者需耐心詢問感受，一旦患者有頭痛、惡性、意識模糊或血壓異常升高等表現(xiàn)，需暫停用藥。（5）溶栓后護(hù)理。溶栓結(jié)束后，持續(xù)觀察患者生命體征與病情變化情況，詢問、觀察患者是否有不適反應(yīng)，一旦有異常表現(xiàn)，需及時告知主治醫(yī)師，并配合其進(jìn)行對癥處理。同時需指導(dǎo)患者保持臥床休息，并協(xié)助其調(diào)整良肢位，為患者營造舒適、靜謐的休息環(huán)境，減輕聲光刺激。（6）康復(fù)護(hù)理。由醫(yī)護(hù)人員共同對患者病情進(jìn)行評估，在其生命體征穩(wěn)定且病情允許下，指導(dǎo)并協(xié)助其進(jìn)行肢體活動，從床上肢體活動逐步過渡到下床活動，從關(guān)節(jié)被動活動逐步過渡到主動活動，從大關(guān)節(jié)活動逐步過渡到小關(guān)節(jié)。同時指導(dǎo)患者練習(xí)日常生活項目，如洗臉、進(jìn)食、梳頭、穿衣等，為患者回歸社會做準(zhǔn)備。此外，還需結(jié)合患者吞咽能力、飲食喜好、機體營養(yǎng)狀態(tài)為其制訂針對性的飲食方案，叮囑患者多食用新鮮蔬果，以易消化、清淡飲食為主，并要求患者家屬監(jiān)督其戒煙戒酒，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組心理狀態(tài)評分。采用焦慮自評量表（SAS）評估焦慮狀態(tài)、抑郁自評量表（SDS）評估抑郁狀態(tài)，分別在患者護(hù)理前（入院后首次意識清醒狀態(tài)下）與護(hù)理后（離院時）進(jìn)行。其中SAS包含20個條目，每項0～4分，總計0～80分，最終評分×1.25轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，以50分為臨界值；SDS包含20個條目，每項0～4分，總計0～80分，最終評分×1.25轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，以53分為臨界值。SAS評分、SDS評分低于臨界值無焦慮、抑郁，反之，評分越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

②比較兩組神經(jīng)功能、殘疾程度、自理能力。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評價神經(jīng)功能缺損程度，分別在溶栓前，溶栓24 h后評估，總0～42分，評分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。改良Rankin量表（Modified Rankin Scale）評估殘疾程度，溶栓前，溶栓24 h后評估，總0～5分，評分越高表示殘疾程度越高。Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）評價日常生活能力，溶栓前，溶栓24 h后評估，總0～100分，評分越高表示恢復(fù)越好。

③比較兩組日常生活質(zhì)量評分。隨訪到溶栓后3個月，以腦梗死影響量表（stroke impact scale，SIS）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，內(nèi)容涉及手功能、情緒、移動能力、記憶與思維、交流、力氣、參與及日常生活能力 、工具性日常生活活動（Activities of daily living/Instrumental Activity of Daily Living，ADL/IADL）等8項，每項對應(yīng)條目數(shù)為5、9、9、7、7、4、8、10，總計59個條目，1～5分/條，總計59～295 分，評分越高表示生活質(zhì)量改善越好。

④比較兩組護(hù)理滿意度?；颊唠x院時，采用新泰市人民醫(yī)院收自制問卷評估患者護(hù)理滿意度，問卷總分100分，涉及內(nèi)容包含護(hù)理效率、態(tài)度、效果等內(nèi)容。其中，0～59分為不滿意、60～79為一般、≥80為滿意。護(hù)理總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示,行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評分比較

護(hù)理前，兩組SAS評分和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS評分和SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較 （ ，分）

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較 （ ，分）

SDS評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組4360.55±8.2751.26±6.3762.35±7.4953.26±5.46觀察組4360.37±8.2943.91±5.8662.58±7.5145.12±5.09 t 0.101 5.568 0.142 7.151 P 0.920 ＜0.0010.887 ＜0.001 SAS評分組別例數(shù)

2.2 兩組神經(jīng)功能和殘疾程度及自理能力評分比較

溶栓前，兩組NIHSS、Rankin、BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；溶栓24 h后，觀察組NIHSS評分低于對照組，Rankin、BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能和殘疾程度及自理能力評分比較 （ ，分）

表2 兩組神經(jīng)功能和殘疾程度及自理能力評分比較 （ ，分）

BI評分溶栓前溶栓24 h溶栓前溶栓24 h溶栓前溶栓24 h對照組4313.18±3.129.26±2.2524.33±2.2543.26±3.5134.12±6.2547.56±7.12觀察組4313.20±3.316.41±1.5924.19±2.8159.58±5.1734.20±6.3355.26±8.25 t 0.029 6.783 0.255 17.126 0.059 4.633 P 0.977 ＜0.0010.799 ＜0.0010.953 ＜0.001組別例數(shù)NIHSS評分Rankin評分

2.3 兩組日常生活質(zhì)量評分比較

隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組SIS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組日常生活質(zhì)量評分比較 （，分）

組別例數(shù)手功能情緒移動能力記憶與思維交流力氣參與ADL/IADL總分對照組4315.12±1.6233.65±4.2135.45±2.6122.13±4.2520.12±2.3113.11±1.2522.21±3.4536.55±4.25195.62±21.46觀察組4317.55±1.6835.68±4.1237.82±2.5125.61±4.2023.51±2.4415.24±1.7525.68±3.4739.77±5.12211.56±29.37 t 6.828 2.260 4.292 3.819 6.616 6.495 4.650 3.173 2.874 P＜0.0010.026 ＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0010.002 0.005

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

ACI是因腦血管血液灌注不足所致的腦組織局部缺血性病變，多在中老年群體發(fā)生，病發(fā)后可導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高，極易引發(fā)腦疝，甚至休克，具有極高的致殘和致死率，對患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[6]。靜脈溶栓為臨床常見ACI治療手段，可將腦血管內(nèi)栓子溶解，促進(jìn)腦血管內(nèi)血流灌注恢復(fù)，從而解除患者腦組織缺血狀態(tài)，但其對治療時間窗有嚴(yán)格要求，一般需控制溶栓時間在發(fā)病的2 h內(nèi)，且ACI病情進(jìn)展極快，故如何提升ACI患者急診搶救效率，保障急救成功率已成為挽救ACI患者生命的重要前提[7-8]。相關(guān)臨床研究顯示，在ACI急診搶救中，越早進(jìn)行急救、溶栓，患者搶救成功率就越高，因而在急診搶救期間，配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵[9]。

負(fù)性心理是ACI患者病發(fā)后普遍存在的心理狀態(tài)，在焦慮、抑郁等負(fù)性心理作用下，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抵觸治療、依從性差等問題，需積極采取有效的護(hù)理措施加以緩解[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組心理狀態(tài)（SAS/SDS）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明急診護(hù)理流程的實施能夠在保障急救順利進(jìn)行的同時幫助患者減輕負(fù)性心理，使其以良好的心理狀態(tài)配合急診治療。因為在急診護(hù)理流程干預(yù)下，能夠通過合理分工、優(yōu)化急診流程、開通綠色通道等措施，使各個護(hù)理環(huán)節(jié)緊密銜接，節(jié)省各環(huán)節(jié)的耗時，提升搶救速度，為患者爭取更多時間，保障靜脈溶栓效果[11]。同時，在急診護(hù)理流程干預(yù)下，護(hù)理人員能夠?qū)颊呱硇臓顟B(tài)予以充分關(guān)注，在準(zhǔn)備溶栓階段，護(hù)理人員能夠主動與患者家屬溝通，簡潔準(zhǔn)確地說明疾病與溶栓治療的相關(guān)知識，幫助患者家屬正確認(rèn)知疾病，征得其配合與認(rèn)可；在醫(yī)護(hù)人員全程陪護(hù)及家屬的支持下，能夠為患者提供更多的精神支持，幫助其減輕對疾病與治療的恐懼感，更好地配合治療[12-13]。而且在溶栓護(hù)理期間，針對尚有意識的患者可與其耐心溝通，及時明確患者是否存在不適感，并及時予以解除，可幫助患者最大限度減輕身心不適感，在保障急救效果的同時保障患者心理健康[14]。

神經(jīng)功能、殘疾程度、自理能力及日常生活質(zhì)量是評估ACI患者急救效果的重要指標(biāo)，最大限度保護(hù)神經(jīng)功能，減輕病殘程度，提高患者自理能力與日常生活質(zhì)量是保障患者預(yù)后恢復(fù)的重要前提[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組溶栓24 h后，NIHSS評分比對照組更低，Rankin、BI評分比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組溶栓3個月后日常生活質(zhì)量評分也顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明急診護(hù)理流程的實施可保障急救效果，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量。王穎[16]在研究中發(fā)現(xiàn)，實施護(hù)理流程優(yōu)化干預(yù)下，觀察組干預(yù)后 NIHSS評分顯著低于對照組（常規(guī)護(hù)理），Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。張方[17]在研究中也發(fā)現(xiàn)，實施護(hù)理流程干預(yù)后，觀察組Barthel評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），均與此次研究結(jié)果具有一致性。因為常規(guī)急診護(hù)理是在多年的急診工作中發(fā)展形成的護(hù)理措施，能夠在一定程度上保障急救效果，挽救患者生命[18]。但由于該護(hù)理措施缺乏規(guī)范化流程，且各個護(hù)理環(huán)節(jié)間未能緊密銜接，故醫(yī)護(hù)人員的實際分工仍不夠明確，整體急救效率也并不理想，可能對靜脈溶栓治療效果產(chǎn)生不利影響[19]。急診護(hù)理流程則是基于常規(guī)急診護(hù)理優(yōu)化形成的護(hù)理模式，可通過對急救護(hù)理工作的合理分工，制訂規(guī)范化急診護(hù)理流程表，保障各項急救護(hù)理工作的有序開展，提升急救效率，為溶栓治療爭取更多時間，盡早控制病情，改善預(yù)后[20]。在溶栓后耐心溝通、對癥干預(yù)、良肢位指導(dǎo)、舒適環(huán)境營造等干預(yù)下，也可進(jìn)一步減輕疾病與外界環(huán)境對患者身心狀態(tài)的影響，使其更好地休養(yǎng)，改善患者機體狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。

護(hù)理滿意度是評價患者對臨床工作是否滿意的重要指標(biāo)，保障護(hù)理滿意度是臨床護(hù)理工作的基本要求。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明急診護(hù)理流程的實施可保障護(hù)理質(zhì)量，獲得患者與家屬認(rèn)可。分析原因為，在急診護(hù)理流程干預(yù)下，護(hù)理人員能夠主動、及時、耐心地與患者及家屬溝通，保障護(hù)患溝通有效性，及時緩解患者與家屬的恐懼情緒，使其明確每一步急救工作的目的與作用，進(jìn)而獲得患者與家屬認(rèn)可，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述 ，予以ACI患者急診護(hù)理流程干預(yù)效果顯著，可改善患者神經(jīng)功能、自理能力與生活質(zhì)量，減輕其負(fù)性心理，值得臨床應(yīng)用。