加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究

金藝璇

常熟市中醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院）內(nèi)分泌科，江蘇常熟 215500

隨著我國居民飲食習(xí)慣以及生活方式的改變，糖尿病在臨床中的發(fā)病率越來越高。長期高血糖不僅會引發(fā)多種并發(fā)癥，還會成為多種嚴(yán)重疾病的獨立危險因素[1-2]。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病中最為常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，主要癥狀為肌張力增高、肌力下降以及感覺異常等癥狀，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3-4]。西醫(yī)在對糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中并無特異性藥物，僅可通過依帕司他和甲鈷胺等藥物改善微循環(huán)以及營養(yǎng)神經(jīng)等方式進(jìn)行治療，但臨床效果不太理想[5-6]。而中醫(yī)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“消渴病痹癥”，是由于痰濁阻滯、瘀血阻滯所引起的，因此中醫(yī)在治療該病時采用活血化瘀、補氣生血等藥方[7]。本文為進(jìn)一步提高糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療效果，現(xiàn)將加味黃芪桂枝五物湯應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中，探究其具體效果，選取2019 年2 月—2023年2 月常熟市中醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院）收治的40 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者40例，用隨機數(shù)表法將其分成對照組（20 例）和觀察組（20 例）。對照組中男12 例，女8 例；年齡30～75 歲，平均（54.69±2.31）歲；糖尿病病程6～21 年，平均（8.28±1.31）年。觀察組中男10 例，女10 例；年齡32～78 歲，平均（54.52±2.46）歲；糖尿病病程7～22年，平均（8.39±1.28）年。兩組患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者臨床癥狀均符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南（2016 年版）》[8]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無藥物過敏史患者；③對研究知情且同意患者；④病史和資料完整患者；⑤精神狀態(tài)正?；颊?。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者；②其他原因?qū)е碌纳窠?jīng)功能障礙患者；③入組前服用過相關(guān)治療藥物患者；④嚴(yán)重感染以及嚴(yán)重免疫功能障礙患者；⑤重要器官功能衰竭患者。

1.3 方法

兩組患者均接受相同的降糖治療。

對照組給予患者依帕司他和甲鈷胺治療。依帕司他片（國藥準(zhǔn)字H20040012；規(guī)格：50 mg×10片）。用法用量：口服，3 次/d，50 mg/次。甲鈷胺片（國藥準(zhǔn)字H20031126；規(guī)格：0.5 mg×20 片）。用法用量：口服，3 次/d，0.5 mg/次。連續(xù)治療1 個月。

觀察組在對照組口服用藥基礎(chǔ)上，給予患者加味黃芪桂枝五物湯治療：黃芪60 g，當(dāng)歸20 g，白芍20 g，炙甘草16 g，羌活12 g，桂枝12 g，威靈仙12 g，防風(fēng)12 g，生姜10 g，大棗10 g，蜈蚣2 條。用水煎服，1 劑/d，2 次/d，口服。連續(xù)用藥1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對比治療效果 顯效：癥狀消失，傳導(dǎo)神經(jīng)速度恢復(fù)正常；有效：癥狀和傳導(dǎo)神經(jīng)速度均有所改善；無效：癥狀以及傳導(dǎo)神經(jīng)速度較治療前無變化。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 對比中醫(yī)證候積分 中醫(yī)證候主要包括：四肢疼痛、肢體麻木、肢體發(fā)涼、倦怠乏力。采用4 級評分法，分值0～3 分，分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3 對比神經(jīng)傳導(dǎo)速度 主要包括感覺傳導(dǎo)速度（腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)）以及運動傳導(dǎo)速度（腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)），利用肌電圖對患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度予以檢測。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療前，觀察組患者中醫(yī)證候積分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)證候積分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較［()，分］

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較［()，分］

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2.3 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療前，觀察組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組神經(jīng)傳導(dǎo)速度較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較［()，m/s］

表3 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較［()，m/s］

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3 討論

糖尿病作為慢性終身性疾病，在臨床中具有較高發(fā)病率，隨著糖尿病病程的不斷進(jìn)展，會導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，可累積患者包括心血管、腎臟、神經(jīng)、皮膚、視網(wǎng)膜以及四肢在內(nèi)的多種器官出現(xiàn)病變，威脅患者生命安全[9-10]。在糖尿病神經(jīng)病變中，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于慢性并發(fā)癥的一種，內(nèi)皮血管缺失、氧化應(yīng)激、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏以及炎癥等多種因素是其致病因素?；颊咧w會出現(xiàn)麻木以及疼痛，甚至足部潰爛等情況，對患者感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)均造成不同程度的損傷，影響患者正常生活[11-12]。甲鈷胺作為營養(yǎng)神經(jīng)高效藥物之一，可通過甲基轉(zhuǎn)移反應(yīng)將神經(jīng)損傷進(jìn)行修復(fù)[13-15]。依帕司他作為可逆性全糖還原酶非競爭性抑制劑，具有顯著的神經(jīng)功能改善作用，是糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要治療藥物，兩種藥物聯(lián)用雖可在短期內(nèi)改善患者臨床癥狀，但遠(yuǎn)期預(yù)后較差[16-18]。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變的核心為病情久治不愈，導(dǎo)致患者機體處于陰虛燥熱狀態(tài)，隨著時間的不斷推移，導(dǎo)致患者脈絡(luò)灼燒，而產(chǎn)生瘀血阻滯。黃芪桂枝五物湯臨床中主要治療血痹虛勞癥，具有通經(jīng)絡(luò)，散寒濕的作用[19]。在本文研究中，采取加味黃芪桂枝五物湯治療的觀察組患者，其治療有效率更高（95.00% vs 70.00%），本文研究結(jié)果與林曉宇[20]研究結(jié)果一致，說明加味黃芪桂枝五物湯在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的有效性。加味黃芪桂枝五物湯藥方組成為黃芪、當(dāng)歸、白芍、炙甘草、羌活、桂枝、威靈仙、防風(fēng)、生姜、大棗、蜈蚣，其中黃芪具有健脾益氣功效；當(dāng)歸具有活血補血功效；桂枝具有溫經(jīng)通閉功效；生姜具有溫經(jīng)通絡(luò)功效；白芍具有調(diào)經(jīng)養(yǎng)血功效；羌活具有解表散寒功效；威靈仙具有通經(jīng)絡(luò)功效；防風(fēng)具有祛風(fēng)解表功效；蜈蚣具有通絡(luò)止痛功效，將上述中藥用炙甘草調(diào)和后可起到活血化瘀、益氣養(yǎng)血以及溫陽通絡(luò)功效。用于本病治療，藥到病除。因此，觀察組患者經(jīng)治療后其中醫(yī)癥狀改善程度更為顯著（P＜0.05）。此外，觀察組神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明加味黃芪桂枝五味湯對于患者神經(jīng)功能恢復(fù)有積極作用，保證神經(jīng)組織供血的快速恢復(fù)。文中數(shù)據(jù)可有效驗證加味黃芪桂枝五物湯在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的有效性。

綜上所述，在對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療時，加味黃芪桂枝五物湯對于改善患者中醫(yī)癥狀更為明顯，效果更好，同時可改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度。