中藥烏梅丸加減治療對(duì)糖尿病性寒熱錯(cuò)雜型腹瀉患者腹瀉癥狀改善情況及生活質(zhì)量的影響

劉尊居，林寶華，余亞信，伍德娜，陳秋旻

1.廈門市集美區(qū)灌口醫(yī)院中醫(yī)科，福建廈門 361000；2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院中醫(yī)科，福建廈門 361000；3.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，福建廈門 361000

糖尿病是眾多內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中的一種常見類型，該病可引起腸道菌群異常，進(jìn)而引發(fā)腹瀉發(fā)生，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)腹瀉癥狀時(shí)，兩種疾病的雙重危害會(huì)造成患者生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，因此需積極治療[1-2]。對(duì)糖尿病性腹瀉的治療，臨床主要通過藥物方式，西醫(yī)治療藥物主要為雙歧桿菌等藥物以調(diào)節(jié)腸道菌群紊亂，而該藥物對(duì)腸道內(nèi)炎性因子釋放的抑制效果不明顯，藥物停用之后很容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療糖尿病及腹瀉均具有悠久的歷史，療效顯著，烏梅丸便是一種常見的治療藥物[3-4]。為此，本文選取2022 年1—12 月廈門市集美區(qū)灌口醫(yī)院收治的80 例糖尿病性腹瀉患者為研究對(duì)象，對(duì)中藥烏梅丸加減治療對(duì)糖尿病性腹瀉患者腹瀉癥狀改善情況及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例糖尿病性腹瀉患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和參考組，每組40 例，兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與并簽署知情同意書。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的腹瀉均為糖尿病寒熱錯(cuò)雜型引發(fā)：脘腹陣痛，煩悶嘔吐，時(shí)發(fā)時(shí)止，咽干舌燥，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，腹痛喜暖等；腹瀉主要在夜間、清晨或餐后發(fā)生，主要表現(xiàn)為稀水樣大便；患者大便次數(shù)3～9 次/d；患者無膿血等嚴(yán)重合并癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的腹瀉類型為腸源性、胰源性、胃源性；患者臨床資料缺失；患者的腹瀉原因?yàn)楦巍⒛懙?、甲狀腺能亢進(jìn)癥。

1.3 方法

參考組采用常規(guī)降糖聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療，降糖藥物為鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H37020561；規(guī)格：0.25 g），初始劑量為0.25 g/次，3次/d，依據(jù)患者的具體情況合理調(diào)整用藥劑量，單日用藥劑量最高不超過2 g；若患者的血糖控制效果較差，則為患者皮下注射甘精胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20140052；規(guī)格：3 mL∶300 U/筆芯/預(yù)填充SoloStar），入睡前注射1 次/d，劑量為0.2 U/（kg·d）；該次所用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010；規(guī)格：0.5 g），劑量3 片/次，3 次/d，在餐后溫水送服。

研究組采用常規(guī)降糖聯(lián)合中藥烏梅丸加減治療，藥用烏梅30 g，肉桂6 g，黨參20 g，黃柏6 g，炮附子12 g，川椒6 g，細(xì)辛3 g，干姜12 g，當(dāng)歸15 g，川黃連10 g，對(duì)合并腹痛者加用白芍、沉香、元胡，對(duì)瀉下夾血者加用丹參、仙鶴草、地榆炭，對(duì)合并胸脅脹悶者加用芍藥、陳皮、柴胡、香附，以上藥物加入500 mL 水中，炮附子先煎30 min，后納其他藥物一起煮至200 mL，分早晚兩次服用，1 劑/d，持續(xù)治療1周為1 個(gè)療程，總計(jì)治療2 個(gè)療程，兩組患者在治療過程中均要求忌食辛辣、油膩、生冷等食物。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者總體療效。顯效表示治療后各項(xiàng)腹瀉癥狀消失，大便性狀和次數(shù)均恢復(fù)至正常；有效表示治療后腹瀉癥狀顯著改善但并未完全消失，大便性狀和次數(shù)均明顯改善；無效表示治療后腹瀉癥狀無改善或加重，大便性狀和次數(shù)無改善[5]。

比較兩組患者大便恢復(fù)正常時(shí)間。包括大便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間、大便性狀恢復(fù)時(shí)間。

比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量判定工具為簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表[6]，評(píng)分項(xiàng)目包括：生理、心理、情感，單項(xiàng)總分100 分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）及率（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者大便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間、大便性狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

研究組大便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間、大便性狀恢復(fù)時(shí)間短于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者大便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間、大便性狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比［()，d］

表2 兩組患者大便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間、大便性狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比［()，d］

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2.2 兩組患者生活質(zhì)量水平改善情況對(duì)比

治療前，兩組患者生理、心理、情感等生活質(zhì)量水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者生理、心理、情感等生活質(zhì)量水平改善情況均顯著優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量水平改善情況對(duì)比［()，分］

表3 兩組患者生活質(zhì)量水平改善情況對(duì)比［()，分］

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2.3 兩組患者總體療效對(duì)比

研究組患者總有效率顯著高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者總體療效比較

3 討論

糖尿病性腹瀉是一種常見的糖尿病并發(fā)癥，目前對(duì)該病的病理機(jī)制尚無明確定論，很多研究者認(rèn)為該病與神經(jīng)病理、胃腸道運(yùn)動(dòng)紊亂、腸道菌群異常等有著密切的聯(lián)系[7]。糖尿病性腹瀉患者常常出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制和副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，這種神經(jīng)病理導(dǎo)致胃腸道運(yùn)動(dòng)紊亂和胃腸道分泌物的異常，而胃腸道運(yùn)動(dòng)的異常則會(huì)導(dǎo)致食物和消化液的聚集，導(dǎo)致糖尿病性腹瀉的發(fā)生。因糖尿病患者常常伴有胰島素抵抗和慢性低度炎癥，這些因素可能導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，從而影響病人的生活質(zhì)量，長(zhǎng)期的腹瀉會(huì)導(dǎo)致病人無法正常吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，容易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良[8]。

本文給予研究組患者中藥烏梅丸加減治療，結(jié)果顯示，研究組腹瀉患者總體療效顯著高于單純采用西醫(yī)治療的參考組（P＜0.05）；研究組腹瀉患者大便恢復(fù)正常時(shí)間短于參考組（P＜0.05）；兩組腹瀉患者治療前生理、心理、情感等生活質(zhì)量水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組生理、心理、情感等生活質(zhì)量水平改善情況均顯著優(yōu)于參考組（P＜0.05），可見中藥烏梅丸加減治療能有效促進(jìn)糖尿病性腹瀉患者腹瀉癥狀改善，提升患者生活質(zhì)量。分析其原因，中藥烏梅丸是中醫(yī)治療腹瀉和胃腸道不適等癥狀的常用藥物，中醫(yī)認(rèn)為，腹瀉屬“泄瀉”“下利”范圍，糖尿病在中醫(yī)體系中屬于“消渴”范疇，消渴之人五臟失濡在先，繼之脾胃虛弱，濕濁內(nèi)生，混雜而下，長(zhǎng)期處于這種狀態(tài)便會(huì)引起腎陽不足，脾失溫煦，陰寒內(nèi)停，濕寒相裹，發(fā)注于下，而為泄瀉。所以，從中醫(yī)角度上講，糖尿病性腹瀉是由于木旺乘土，寒熱錯(cuò)雜引發(fā)，在患者的治療上應(yīng)從溫腸固澀、柔肝清熱燥濕入手。烏梅丸方劑最早出自《傷寒論》[9-10]，在《傷寒論》中有記錄：“蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利”。由此可見，烏梅丸乃厥陰病主方，烏梅丸之組方遵循寒溫并用的原則，烏梅丸方中的烏梅具有良好固澀功效，川黃連則是中醫(yī)常用的止痢厚腸胃藥物，黃柏則可以產(chǎn)生良好的清熱效果，且入腎燥濕；炮附子、干姜?jiǎng)t可以幫助患者逐中下焦之寒，提升溫腎健脾之力，聯(lián)合肉桂、黨參、川椒、細(xì)辛、當(dāng)歸等藥物，共奏良好的溫腸固澀、柔肝清熱燥濕功效，且隨著患者癥狀加減用藥，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的。藥理學(xué)研究表明，糖尿病性腹瀉患者采用中藥烏梅丸加減治療可獲得良好的效果，該方可調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)，烏梅丸中的烏梅具有收斂止瀉的作用，可以縮短腸道傳輸時(shí)間，減少水分的丟失，從而減輕腹瀉癥狀，同時(shí)，烏梅丸中的黃芩、黃連等藥物具有抑菌作用，可以調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，防止有害菌滋生，從而減輕腹瀉癥狀[11-12]。

綜上所述，中藥烏梅丸加減治療寒熱錯(cuò)雜型糖尿病性腹瀉患者能有效促進(jìn)癥狀改善，提升患者生活質(zhì)量。