糖尿病性慢性腎功能衰竭患者高通量血液透析治療后Scr 及ALB 水平的變化研究

王晶，程莉，吳述洪

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院腎內(nèi)科，福建泉州 362000

糖尿病腎病晚期，患者出現(xiàn)嚴(yán)重蛋白尿，腎臟處于失代償狀態(tài)，臨床通常由兩種治療方式即腎移植和血液透析。血液透析是治療急慢性腎功能衰竭的腎臟替代療法，能夠在短時(shí)間內(nèi)排出體內(nèi)水分和毒素，延緩腎臟功能惡化、提升生活質(zhì)量和延長(zhǎng)患者生命[1]。但常規(guī)的血液透析會(huì)存在如透析不充分，體內(nèi)血紅蛋白、白蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)流失，出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況。高通量血液透析是一種操作簡(jiǎn)單、治療成本低且不良反應(yīng)的較少的信息血透方式，在臨床上受到較多糖尿病性慢性腎功能衰竭患者的青睞[2]。但目前這類新型的透析方式改善腎功能狀況以及機(jī)體營養(yǎng)狀況的文獻(xiàn)較少?；仡櫺苑治?020年10 月—2022 年10 月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院腎內(nèi)科收治的72 例糖尿病性慢性腎功能衰竭患者的資料，分析其高通量血液透析治療后，患者腎功能以及營養(yǎng)狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院腎內(nèi)科收治的72 例糖尿病性慢性腎功能衰竭患者的資料，對(duì)納入對(duì)象均行高通量血液透析治療，其中男38 例，女22 例；平均年齡（57.3±5.9）歲；平均透析時(shí)長(zhǎng)（1.54±0.10）年；費(fèi)用類型：公費(fèi)醫(yī)療42 例，自費(fèi)醫(yī)療22 例，醫(yī)保5 例；成病原因：腎前性患者22 例，腎后性患者30 例，腎實(shí)質(zhì)性患者20 例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為糖尿病性慢性腎功能衰竭確診患者，符合高通量血液透析標(biāo)準(zhǔn)[3]；檢查病史資料、信息完整；自愿入組。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型疾病導(dǎo)致的腎衰竭患者；存在嚴(yán)重心腦血管疾病、肝功能不足、腫瘤疾病者；機(jī)體存在其他嚴(yán)重感染者；治療配合度差的患者。

1.3 方法

透析前應(yīng)用深圳市金科威實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的UT4000B 型系列多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)患者的心率，并做好相關(guān)緊急處理。患者行高通量血液透析治療，儀器選擇費(fèi)森尤斯高通量透析器，上機(jī)前檢查，透析液選擇碳酸氫鹽透析液，儀器參數(shù)設(shè)定220～250 mL/min，透析流速為200～300 mL/min，超濾系數(shù)：37～43 mL/（h·mmHg），透析過程中根據(jù)患者透析情況以及機(jī)體反應(yīng)進(jìn)行相關(guān)參數(shù)調(diào)整，持續(xù)治療4 h/次，3 次/周，持續(xù)治療6 個(gè)月。治療期間，根據(jù)患者實(shí)際身體狀況和治療的需要在患者的飲食方面進(jìn)行調(diào)節(jié)，囑咐患者家屬為其準(zhǔn)備低蛋白與高熱量的食物，例如米飯，面食等，在及時(shí)補(bǔ)充身體所需營養(yǎng)的同時(shí)又能保證食物清淡易消化，此外，還應(yīng)減少患者對(duì)水的攝入量。

1.4 觀察指標(biāo)

收集透析治療前后的臨床信息并加以分析，比較透析前后腎功能情況以及營養(yǎng)狀況。

①腎功能主要考察肌酐、尿素氮、血尿酸、血尿素、甲狀旁腺激素及血清β2-微球蛋白值。各項(xiàng)值測(cè)定均使用BECKMAN COULTER 原裝檢測(cè)試劑盒，嚴(yán)格按照相關(guān)試劑盒使用說明書及質(zhì)控在控情況下進(jìn)行檢測(cè)。

②透析前后人體營養(yǎng)狀況考察體內(nèi)血紅蛋白、總蛋白和血清白蛋白值。

③高通量血液透析后并發(fā)癥包括皮膚瘙癢、睡眠障礙、高鉀血癥、代謝性酸中毒、感染，并發(fā)癥發(fā)生率=（高鉀血癥+代謝性酸中毒+感染+皮膚瘙癢+睡眠障礙）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）及率（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高通量血液透析前后腎功能指標(biāo)對(duì)比

高通量血液透析后患者肌酐、尿素氮、血尿酸、血尿素、甲狀旁腺激素及血清β2-微球蛋白值均較透析前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 高通量血液透析前后腎功能指標(biāo)對(duì)比()

表1 高通量血液透析前后腎功能指標(biāo)對(duì)比()

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2.2 高通量血液透析前后營養(yǎng)狀況對(duì)比

高通量血液透析治療后患者血紅蛋白、總蛋白和血清白蛋白值較透析前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 高通量血液透析前后營養(yǎng)狀況對(duì)比［()，g/L］

表2 高通量血液透析前后營養(yǎng)狀況對(duì)比［()，g/L］

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2.3 高通量血液透析后并發(fā)癥發(fā)生率

高通量血液透析治療后，出現(xiàn)1 例感染、1 例皮膚瘙癢和1 例睡眠障礙，無高鉀血癥、代謝性酸中毒情況發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（3/72），透析結(jié)束后加以護(hù)理干預(yù)，癥狀逐漸消失。

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步使人們的生活質(zhì)量在不斷提高，經(jīng)臨床數(shù)據(jù)分析，糖尿病已成為一種常見高發(fā)病且會(huì)伴發(fā)多種并發(fā)癥，糖尿病腎病便是其主要并發(fā)癥之一[4]。當(dāng)糖尿病腎病進(jìn)入慢性腎臟病階段，患者會(huì)出現(xiàn)大量蛋白尿、腎功能受損，為延緩腎功能受損情況，提早進(jìn)行透析是目前延緩腎臟功能惡化的重要手段。

糖尿病性慢性腎功能衰竭臨床最明顯的疾病狀態(tài)即為腎臟萎縮，出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡，繼發(fā)嚴(yán)重的全身性系統(tǒng)功能病變。隨著疾病的進(jìn)展，機(jī)體排毒能力快速減弱，加速了疾病的治療難度，影響預(yù)后[5]。慢性腎臟疾病發(fā)生到一定階段以后，毒素?zé)o法正常通過腎臟進(jìn)行有效排出，為輔助毒素排除，臨床常采用血液透析進(jìn)行替代治療[6]。血液透析是利用半透膜的彌散、滲透、擴(kuò)散原理，把患者體內(nèi)血毒素排出，再將干凈的電解質(zhì)補(bǔ)充進(jìn)去，進(jìn)行交換?；颊咄ㄟ^血液透析，可以有效提高患者的生活質(zhì)量以及延長(zhǎng)患者的生命周期，也是目前慢性腎病的主要治療方式之一[7]。常規(guī)血液透析機(jī)透析時(shí)間較長(zhǎng)，毒素在體內(nèi)沉積時(shí)間相對(duì)較久，會(huì)對(duì)腎臟造成更大損傷，其次常規(guī)透析方式可能存在透析不充分情況，透析時(shí)還可能透析同時(shí)降低機(jī)體內(nèi)血紅蛋白、白蛋白等元素，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，因此，臨床對(duì)透析方式以及透析裝置的選擇更加謹(jǐn)慎，安全、高效的血液透析方式是臨床關(guān)注與研究的重點(diǎn)[8]。高通量血液透析是近幾年才運(yùn)用于臨床中的一類新型的臨床血液透析方式，是指采用高通透性的透析器，在容量控制的普通血液透析機(jī)上，進(jìn)行維持性血液透析。本輪研究中患者在進(jìn)行透析前其肌酐值為高表達(dá)，而血清白蛋白則表現(xiàn)出低表達(dá)狀態(tài)。筆者認(rèn)為其主要原因是患者腎功能受損，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜受損導(dǎo)致的蛋白流失，毒素在體內(nèi)量較高，直接導(dǎo)致肌酐值顯著升高[9]。而采用高通量血液透析治療后，患者體內(nèi)肌酐下降明顯，一部分患者達(dá)到正常值，究其原因主要是高通量血液透析方式對(duì)水分和溶質(zhì)具有較高清除能力[10]。透析后對(duì)患者腎功能改善情況的研究中還發(fā)現(xiàn)，透析后患者甲狀旁腺激素和血清β2-微球蛋白也存在較大下降趨勢(shì)，這得益于透析對(duì)體內(nèi)小分子毒素磷的清除作用，促使甲狀旁腺激素和血清β 2-微球蛋白的降低[11-12]。高通量血液透析優(yōu)勢(shì)主要集中體現(xiàn)在高通量膜的生物相容性和對(duì)中分子物質(zhì)的清除上，從而減少腎性骨病、透析相關(guān)性淀粉樣變、血脂異常、心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生[13-14]。有助于改善營養(yǎng)狀況、清除血液中小分子毒物，同時(shí)，還可以徹底清除胱抑素等大中分子毒物，可減少毒素在體內(nèi)的存積，改善患者血液透析效果，提高促紅素療效、保護(hù)殘余腎功能、降低維持血液透析患者的病死率[15-16]。趙智偉等[17]研究中指出高通量血液透析治療比低通量血液透析治療的作用更佳，對(duì)于改善患者的營養(yǎng)狀況；林夏陽[18]在其研究中則高通量血液透析對(duì)腎功能的影響進(jìn)行了論證，表明其安全性較高，對(duì)腎臟功能改善顯著。本研究結(jié)果論證了采用高通量血液透析方式能夠降低機(jī)體肌酐含量，提高血清白蛋白值，同樣論證了透析對(duì)腎功能的改善和對(duì)機(jī)體營養(yǎng)狀況的改善。

綜上所述，在糖尿病性慢性腎功能衰竭患者血液透析中選擇高通量血液透析模式，可較好改善患者腎功能，提升機(jī)體營養(yǎng)狀況，提升血液透析對(duì)疾病的治療效果，是糖尿病性慢性腎功能衰竭患者血液透析首選透析方式。