• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    中西醫(yī)治療混合痔術(shù)后肛緣水腫的研究進(jìn)展

    2023-08-22 02:26:22周浩忠史月凡張如潔冷冬玲楊蘇琴陳光華
    關(guān)鍵詞:肛緣肛周水腫

    周浩忠,史月凡,張如潔,冷冬玲,王 燕,楊蘇琴,陳光華

    在肛腸科疾病中,混合痔十分常見(jiàn)且在近年來(lái)發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)[1],其臨床表現(xiàn)為便血、腫物脫出,并伴有肛緣腫痛、肛門異物感和肛周瘙癢,對(duì)于Ⅲ~Ⅳ期混合痔,主要采用手術(shù)治療[2-3]。而混合痔術(shù)后肛緣水腫嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,其病程較長(zhǎng),且治療不易,已成為臨床上急需解決的一大難題。近年來(lái),混合痔術(shù)后肛緣水腫的治療方式不斷涌現(xiàn),同時(shí)學(xué)者們對(duì)于治療混合痔術(shù)后肛緣水腫的研究也在不斷地深入。筆者對(duì)近十年來(lái)治療混合痔術(shù)后肛緣水腫的相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行收集、分析、總結(jié),就中西醫(yī)治療混合痔術(shù)后肛緣水腫的研究進(jìn)展綜述如下。

    1 混合痔術(shù)后肛緣水腫的發(fā)病機(jī)制

    1.1 中醫(yī)發(fā)病機(jī)制 中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,術(shù)后肛緣局部氣滯血瘀、內(nèi)傷七情、體質(zhì)虛弱、濕熱下注大腸等均可引起混合痔術(shù)后肛緣水腫。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載:“氣傷痛,形傷腫”。術(shù)中金刃損傷人體經(jīng)脈,使所行經(jīng)脈與局部氣血之間受阻,氣血運(yùn)行不暢而生瘀,瘀血?jiǎng)t會(huì)導(dǎo)致肛緣水腫疼痛。而術(shù)后患者常因傷口疼痛,產(chǎn)生害怕、焦慮等情緒,導(dǎo)致其臟腑功能失調(diào),氣血紊亂,進(jìn)而出現(xiàn)水腫。一方面術(shù)后傷其正氣,體內(nèi)氣血虧損,加之混合痔患者大多數(shù)久病體虛,氣血生化不足,推動(dòng)無(wú)力,導(dǎo)致肛周氣血阻滯,產(chǎn)生水腫;另一方面術(shù)后皮肉局部受損,“濕熱之邪”性易趨下,下注肛門,氣血運(yùn)行被阻,致使絡(luò)脈不通,肛緣水腫加劇。

    1.2 西醫(yī)發(fā)病機(jī)制 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為混合痔術(shù)后肛緣水腫是由于術(shù)后局部組織損傷,血液、淋巴循環(huán)障礙,血管滲透壓增高,水分在組織間隙潴留過(guò)多而引起肛管及肛緣皮膚出現(xiàn)充血、水腫、隆起等癥狀[4]。一方面,術(shù)后損傷肛周局部血管、淋巴管和組織,導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)局部創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng),刺激機(jī)體釋放大量炎性介質(zhì),如腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-6、干擾素(IFN)-γ 等,損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,加重機(jī)體炎癥反應(yīng)[5];另一方面,術(shù)后肛周局部組織的損傷感染,進(jìn)一步刺激炎性細(xì)胞釋放一氧化氮(NO)、緩激肽等炎性介質(zhì),患者血清中前列腺素E2(PGE2)、P 物質(zhì)(SP)水平提升,致使局部炎癥反應(yīng)加劇,形成肛緣水腫[6-7]。

    2 混合痔術(shù)后肛緣水腫的發(fā)病因素

    2.1 麻醉因素 患者的手術(shù)效果與麻醉方式的選擇有直接聯(lián)系[8]。目前臨床上混合痔常用的麻醉方法主要有肛周浸潤(rùn)麻醉、腰麻、鞍麻、全麻等。趙鵬飛[9]認(rèn)為局麻時(shí)若藥液殘留過(guò)多,位置過(guò)于集中或過(guò)淺,可引起皮下水份的潴留或切口部位毛細(xì)血管破裂出血而致水腫;若麻醉不完全,肛門括約肌未完全松弛,肛周局部血液及淋巴回流受阻,也可導(dǎo)致術(shù)后肛緣的水腫。目前有關(guān)其他麻醉方式與混合痔術(shù)后肛緣水腫之間的研究較少,尚無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)支持,期待今后更多學(xué)者深入研究。

    2.2 手術(shù)因素 目前混合痔的常用手術(shù)方法有Whitehead 手術(shù)、Milligan-Morgan 術(shù)、痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)、選擇性痔上黏膜切除術(shù)(TST)、自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(RPH)等[10]。醫(yī)師不僅需要根據(jù)患者的具體情況選擇最佳的手術(shù)方案,還應(yīng)在保證療效的同時(shí),盡可能地降低患者術(shù)后肛緣水腫的發(fā)生率。結(jié)合文獻(xiàn)及筆者研究團(tuán)隊(duì)的臨床經(jīng)驗(yàn),因手術(shù)因素引起的肛緣水腫可歸納為以下幾方面:1)醫(yī)師術(shù)前術(shù)后未常規(guī)消毒,引起肛周感染,血管通透性增加,導(dǎo)致腸壁水腫,進(jìn)一步增加肛緣水腫的風(fēng)險(xiǎn)[11]。2)術(shù)中處理不當(dāng),操作暴力,隨意牽拉、鉗夾組織。3)術(shù)中對(duì)肛門內(nèi)括約肌痙攣未作處理,或切口引流不暢,導(dǎo)致局部循環(huán)障礙而發(fā)生肛緣水腫。4)切口縫合張力較大[12],如皮膚切除過(guò)多,保留皮橋?qū)挾容^小,導(dǎo)致肛周皮下組織與皮膚受牽拉壓迫,影響淋巴與靜脈回流而形成水腫。

    2.3 護(hù)理因素 混合痔術(shù)后患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),且多數(shù)患者對(duì)手術(shù)存在害怕、焦慮等不良情緒。此外,術(shù)后創(chuàng)面疼痛和排便困難均易打亂患者正常的生活作息規(guī)律,嚴(yán)重者造成患者睡眠障礙。綜合護(hù)理的實(shí)施干預(yù)有助于減輕混合痔術(shù)后創(chuàng)面水腫,促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)[13]。因此對(duì)于混合痔術(shù)前和術(shù)后患者,應(yīng)該在醫(yī)護(hù)協(xié)作下實(shí)施更為精準(zhǔn)的綜合護(hù)理,進(jìn)一步減少混合痔術(shù)后患者肛緣水腫的發(fā)生率。結(jié)合筆者研究團(tuán)隊(duì)的臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)文獻(xiàn),因護(hù)理因素引起肛緣水腫可歸納為以下幾方面:1)術(shù)前準(zhǔn)備不充分,未進(jìn)行清潔灌腸,而糞便殘留較多。2)包扎的紗布在術(shù)后松開(kāi)過(guò)早,使肛緣局部滲出增加而致水腫。3)術(shù)后大便干燥,排便久蹲或頻繁臨廁;術(shù)后過(guò)早熏洗坐浴等。4)術(shù)后活動(dòng)過(guò)多或過(guò)早,以致術(shù)口局部摩擦過(guò)多引起混合痔術(shù)后肛緣水腫[14-15]。

    2.4 感染因素 術(shù)前如炎性外痔、血栓性外痔及嵌頓痔炎癥未完全控制,而倉(cāng)促手術(shù)使炎癥反應(yīng)加重,形成炎性水腫[16];或術(shù)后創(chuàng)面感染,局部組織滲出過(guò)多,導(dǎo)致肛緣水腫。

    3 中醫(yī)療法

    3.1 中醫(yī)內(nèi)治法 混合痔術(shù)后肛緣水腫中醫(yī)內(nèi)治法主要以行氣活血、清熱散瘀、祛濕消腫止痛為主要原則。唐海明等[17]運(yùn)用消腫化痔湯以清熱利濕、消腫止痛之法治療混合痔術(shù)后肛緣水腫患者,能有效促進(jìn)肛緣水腫消退。薛昶研究表明,復(fù)元活血湯加減口服可預(yù)防及減輕混合痔術(shù)后水腫,還有效抑制了血清中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)的高表達(dá)[18]。王東宏等[19]將160 例混合痔術(shù)后患者分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理+生理鹽水+消痔栓)和觀察組(對(duì)照組基礎(chǔ)上+涼血地黃湯),每組80 例。治療后第7、14 天,觀察組水腫評(píng)分均低于同期對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(0.80±0.77)vs (1.08±0.79)和(0.55±0.59)vs(0.89±0.76),P< 0.05],表明涼血地黃湯聯(lián)合消痔栓可減輕混合痔術(shù)后肛門水腫,增強(qiáng)臨床效果。

    中醫(yī)內(nèi)治法通過(guò)中藥湯劑辨證施治,針對(duì)不同證型的混合痔術(shù)后肛緣水腫患者進(jìn)行有效地個(gè)體化治療,使得中藥湯劑治療更有針對(duì)性,效果更為顯著。但單一的口服中藥湯劑治療無(wú)法直達(dá)病灶,療效不明顯,常配合其他療法聯(lián)合運(yùn)用。

    3.2 中醫(yī)外治法 我國(guó)古代很早以前就采用外治法。如《禮記》有曰:“頭有瘡則沐,身有瘡則浴”。中醫(yī)外治法對(duì)混合痔術(shù)后肛緣水腫的治療有一定的優(yōu)勢(shì),如中藥熏洗坐浴、中藥外敷、中藥納肛、中藥灌腸等。祁蓮珊等[20]運(yùn)用痔科消炎止痛洗劑對(duì)混合痔術(shù)后水腫患者進(jìn)行熏洗治療,總滿意率為96.67%。其成分中含有黃柏的水煎液對(duì)多種細(xì)菌有抑制作用,還可抑制IL-8 的產(chǎn)生,促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[21]。焦浩等[22]研究分析了80 例混合痔術(shù)后水腫患者,分為對(duì)照組(地奧司明片)和觀察組(地奧司明片+冰硝散外敷),每組40 例。治療后第7 天,觀察組水腫評(píng)分低于對(duì)照組(0.74±0.13 vs 1.46±0.24,P<0.05),觀察組血清血小板衍生生長(zhǎng)因子(PDGF)、堿性成纖維生長(zhǎng)因子(bFGF)和VEGF 水平高于對(duì)照組(58.37±7.96 vs 45.23±7.12、68.23±4.54 vs 62.12±4.21 和187.93±13.42 vs 137.42±15.56,P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組總有效率(95.00%)高于對(duì)照組(80.00%)。而且冰硝散外敷可改善患者肛腸動(dòng)力學(xué)。此外,普濟(jì)痔瘡栓經(jīng)肛門栓塞治療和中藥湯劑保留灌腸均可改善混合痔術(shù)后水腫的發(fā)生[23-24]。

    中藥熏洗坐浴、中藥外敷、中藥納肛、中藥灌腸等操作簡(jiǎn)單,可使藥物直達(dá)病灶,藥物吸收較好且副作用較小。有研究表明,中藥熏洗坐浴最適宜的溫度和時(shí)間分別為38~41 ℃、5 min,水溫過(guò)高或坐浴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)加重水腫[25]。中藥外敷藥物常為黏稠之品,不便于術(shù)后清洗換藥。藥物納肛作用時(shí)間長(zhǎng),但操作切忌暴力而損傷肛門。中藥灌腸可通過(guò)腸道毛細(xì)血管對(duì)藥液的吸收,改善肛周局部血液循環(huán)及淋巴回流,促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù),但操作不當(dāng)可引起腸道損傷或破壞腸道正常菌群。

    3.3 針灸治療 《針灸甲乙經(jīng)》中記載了“痔,會(huì)陰主之;痔篡痛,飛揚(yáng)、委中及承扶主之”。針刺體表腧穴可有效激發(fā)肛周經(jīng)氣,氣動(dòng)則水行;且針刺具有通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛、清熱利濕等作用,以達(dá)到消退肛緣水腫的目的。李翊等[26]研究表明,腕踝針聯(lián)合中藥激光坐浴更能緩解術(shù)后患者肛緣水腫和疼痛。灸法古稱“灸焫”,是用藥物燒灼、貼敷、熏熨經(jīng)絡(luò)腧穴或患處來(lái)激發(fā)人體經(jīng)氣的活動(dòng),以調(diào)整人體紊亂的生理生化功能。術(shù)后肛緣水腫患者通過(guò)艾灸治療可以促進(jìn)血液循環(huán),加快局部新陳代謝,從而達(dá)到有效消除水腫、加快創(chuàng)面愈合的作用。蔡婷[27]采用熱敏灸治療混合痔術(shù)后肛緣水腫,總有效率為92.50%。中醫(yī)針灸治療的優(yōu)點(diǎn)在于不良反應(yīng)小、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、操作簡(jiǎn)單方便等,其缺點(diǎn)在于針灸對(duì)肛腸科醫(yī)生操作標(biāo)準(zhǔn)的要求較高,針刺穴位的不準(zhǔn)導(dǎo)致療效不佳或針灸出現(xiàn)滯針、彎針、出血、燙傷等現(xiàn)象。

    3.4 其他中醫(yī)療法 甘琴等[28]的研究表明,自制赤小豆熱敷包能夠減輕混合痔術(shù)后創(chuàng)面水腫。此外,二魚穴埋線、電針和太乙真人熏臍法在減輕痔術(shù)后水腫上療效確切,且無(wú)不良反應(yīng)[29]。還有研究表明,術(shù)后耳穴貼敷聯(lián)合耳穴埋籽可減輕混合痔患者的術(shù)后水腫和疼痛[30]。還有其他方法如穴位埋線、穴位注射等,在臨床實(shí)踐中已證實(shí)其療效確切,可有效治療混合痔術(shù)后肛緣水腫。

    4 西醫(yī)治療

    4.1 口服用藥 西藥口服用藥以改善肛周微循環(huán)為主,促進(jìn)淋巴回流、降低血液黏滯度,增強(qiáng)毛細(xì)血管滲透性,起到活血祛瘀消腫的作用,有效減輕痔術(shù)后創(chuàng)緣水腫。黃東勝[31]觀察發(fā)現(xiàn)口服草木犀流浸液片可減輕痔術(shù)后水腫。袁玉清等[32]運(yùn)用富氫液口服及坐浴治療術(shù)后水腫患者,治療組總有效率(93.3%)顯著高于對(duì)照組(60.0%)。有關(guān)研究表明,口服邁之靈片和地奧司明片均能減輕混合痔術(shù)后創(chuàng)面水腫[33-34]。此外,混合痔術(shù)后患者口服羥苯磺酸鈣聯(lián)合中藥坐浴也可明顯緩解創(chuàng)面水腫[35]。西藥口服針對(duì)混合痔術(shù)后肛緣水腫患者具有起效快、效果明顯、針對(duì)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),但同時(shí)存在一定不良反應(yīng)。

    4.2 局部用藥 混合痔術(shù)后肛緣水腫西醫(yī)局部治療是指將抗生素、抑菌藥等藥膏或洗劑直接作用于術(shù)后肛周水腫部位。相關(guān)研究表明,夫西地酸乳膏和丁酸氫化可的松乳膏換藥外敷可明顯改善混合痔術(shù)后肛緣水腫[36-37]。夏勇等[38]研究表明,復(fù)方多粘菌素B 外敷可減輕肛門水腫,加快創(chuàng)面愈合。在口服地奧司明片的基礎(chǔ)上,采用50%硫酸鎂溶液局部濕敷或康復(fù)新液外敷可有效改善肛周局部血液循環(huán),促進(jìn)水腫消退[39-40]??傊?,西醫(yī)局部用藥治療操作簡(jiǎn)單,患者容易配合,臨床療效也較顯著,但是目前臨床用于治療混合痔術(shù)后水腫的外用藥物較少,期待更多新的藥物研發(fā)出來(lái)投入臨床使用。

    4.3 靜脈輸液 七葉皂苷鈉具有促進(jìn)靜脈回流、消腫、抗炎和減少液體滲出等作用,可應(yīng)用于創(chuàng)傷或手術(shù)所致腫脹患者中[41]。李成書等[42]研究表明七葉皂苷鈉20 mg 溶于500 mL 的5%葡萄糖中靜滴,可明顯減輕混合痔術(shù)后水腫癥狀。此外有結(jié)果顯示,地塞米松比傳統(tǒng)的七葉皂苷鈉控制混合痔術(shù)后水腫和疼痛的療效更好[43]。

    靜脈輸液在治療混合痔術(shù)后水腫方面療效明顯,可減輕術(shù)后水腫和疼痛,縮短住院時(shí)間。但是仍存在一定的不良反應(yīng)和禁忌證。如使用七葉皂苷鈉時(shí)可產(chǎn)生皮疹、瘙癢、靜脈炎、過(guò)敏性休克、肝損害等不良反應(yīng),兒童和老年人應(yīng)謹(jǐn)慎使用[44],地塞米松注射液可引起惡心、嘔吐、呃逆等,低鉀血癥患者應(yīng)避免使用地塞米松[45]。

    4.4 物理療法 近年來(lái),隨著科技水平的提升,激光、微波和射頻等療法已廣泛用于肛腸科治療中[46]。仲超祥等[47]利用光子治療儀聯(lián)合中藥坐浴治療混合痔術(shù)后水腫,總有效率達(dá)97.5%。此外,有結(jié)果顯示,射頻電療聯(lián)合中藥坐浴更有利于減輕混合痔術(shù)后水腫[48]。王志剛[49]觀察發(fā)現(xiàn)混合痔術(shù)后采用氦氖激光和紅光照射均能促進(jìn)水腫消退,加快創(chuàng)面愈合,但紅光照射治療效果更明顯。物理療法在治療混合痔術(shù)后水腫方面的療效是確切的,具有舒適度高、無(wú)痛苦、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn),使用物理療法結(jié)合中藥熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后水腫可以大大提高臨床療效。

    4.5 手術(shù)治療 根據(jù)筆者團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn),若經(jīng)積極保守治療10~14 d 后,患者出現(xiàn)肛門水腫持續(xù)不吸收、不消退或伴有血栓形成,肛門疼痛劇烈等癥狀。可考慮在局麻下行水腫修剪切除術(shù)。手術(shù)方法:局麻后,在水腫部位下緣用組織鉗牽引提起,用組織剪向齒狀線方向作一小梭形切口,剪去水腫部位皮贅及組織,兩側(cè)皮瓣稍加修平,以利引流。伴有血栓形成的患者,應(yīng)及時(shí)切開(kāi)減壓或剝除血栓塊。手術(shù)修剪切除可直接處理肛門水腫,迅速且有效地減輕局部組織受壓?jiǎn)栴},促進(jìn)局部血液及淋巴循環(huán)以消腫止痛。吳濤等[50]選取273 例混合痔術(shù)后患者,其中僅有7 例(1.4%)患者經(jīng)保守治療后水腫不能完全消失,在局麻下行水腫修剪切除術(shù)后治愈。

    5 小結(jié)與展望

    綜上所述,隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步,混合痔術(shù)后肛緣水腫可以通過(guò)更多方法來(lái)治療,且療效也在顯著提升。與此同時(shí),人們發(fā)現(xiàn)西醫(yī)治療方法比較局限,運(yùn)用中醫(yī)方法治療混合痔術(shù)后肛緣水腫的臨床療效顯著。筆者認(rèn)為,西醫(yī)如何對(duì)術(shù)后創(chuàng)面水腫的輕重進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)和多中心研究,以進(jìn)一步制定更詳細(xì)的診療標(biāo)準(zhǔn),值得大家進(jìn)一步思考。而中醫(yī)治療混合痔術(shù)后肛緣水腫具有以下優(yōu)勢(shì)。首先,中醫(yī)不僅具有整體觀念,還強(qiáng)調(diào)局部辨證論治,而且重視全身狀態(tài)的調(diào)理,治療方法也是多種多樣,在臨床應(yīng)用中療效確切,患者更容易接受。其次,混合痔術(shù)后肛緣水腫患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),而中醫(yī)中藥治療價(jià)格較為低廉,能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。最后,中醫(yī)中藥不良反應(yīng)少并且無(wú)依賴性。當(dāng)然中醫(yī)治療混合痔術(shù)后肛緣水腫也有以下不足,比如中藥服用的劑量較大,味道苦,中醫(yī)診斷治療標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一,過(guò)于依賴個(gè)人經(jīng)驗(yàn),與西醫(yī)治療相比見(jiàn)效較慢等。相信未來(lái)通過(guò)加強(qiáng)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的研究,逐步構(gòu)建現(xiàn)代中醫(yī)理論體系,在中醫(yī)人的共同努力下,中醫(yī)會(huì)逐漸形成一個(gè)完善的診斷治療規(guī)范,同時(shí)臨床醫(yī)生也應(yīng)該各取所長(zhǎng),充分汲取中醫(yī)和西醫(yī)的特長(zhǎng),發(fā)揮出中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì),為混合痔術(shù)后肛緣水腫患者帶來(lái)更大貢獻(xiàn)。

    猜你喜歡
    肛緣肛周水腫
    中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性肛周濕疹1例
    我不胖,只是有點(diǎn)腫——妊娠水腫
    中藥熏洗結(jié)合提肛運(yùn)動(dòng)對(duì)混合痔患者術(shù)后疼痛指數(shù)及肛緣水腫情況的影響
    孕晚期胎兒水腫宮內(nèi)干預(yù)及預(yù)后
    我不胖,只是有點(diǎn)腫——妊娠水腫
    做個(gè)瘦子 送走水腫肌
    Coco薇(2016年8期)2016-10-09 23:51:02
    柏硝祛毒洗劑熏洗治療混合痔術(shù)后肛緣水腫的臨床療效評(píng)價(jià)
    肛周子宮內(nèi)膜異位癥60例治療探討
    艾滋病合并結(jié)核性肛周膿腫1例
    中西醫(yī)結(jié)合治療肛周化膿性汗腺炎21例
    中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 久久精品国产清高在天天线| 18禁在线无遮挡免费观看视频 | 无遮挡黄片免费观看| 十八禁网站免费在线| 亚洲av熟女| 少妇熟女欧美另类| 欧美日韩国产亚洲二区| 一进一出抽搐gif免费好疼| 99久久精品热视频| 亚洲七黄色美女视频| 最近的中文字幕免费完整| 午夜精品一区二区三区免费看| 网址你懂的国产日韩在线| 搡老岳熟女国产| 18禁在线播放成人免费| 99热这里只有是精品在线观看| 免费人成在线观看视频色| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产精华一区二区三区| 国产探花在线观看一区二区| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 99热只有精品国产| 国产精品乱码一区二三区的特点| 成年版毛片免费区| 亚洲国产精品合色在线| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲电影在线观看av| 丰满的人妻完整版| 一级毛片我不卡| 国产精品久久电影中文字幕| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 男插女下体视频免费在线播放| 色尼玛亚洲综合影院| 国产黄片美女视频| 美女黄网站色视频| 亚洲av免费高清在线观看| 观看免费一级毛片| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产亚洲精品久久久com| 国产在视频线在精品| 婷婷精品国产亚洲av| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 美女xxoo啪啪120秒动态图| 午夜激情欧美在线| 一个人看视频在线观看www免费| 国产男靠女视频免费网站| 露出奶头的视频| 国产美女午夜福利| 一个人看视频在线观看www免费| 国产真实伦视频高清在线观看| 俄罗斯特黄特色一大片| 精品久久久久久成人av| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲熟妇熟女久久| 精品一区二区三区视频在线| 欧美高清成人免费视频www| 波多野结衣高清无吗| 色哟哟·www| 国产成人aa在线观看| a级一级毛片免费在线观看| 成人av一区二区三区在线看| 少妇的逼好多水| 国产淫片久久久久久久久| 联通29元200g的流量卡| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 免费大片18禁| 国产精品永久免费网站| 插逼视频在线观看| 亚洲内射少妇av| 国产麻豆成人av免费视频| av专区在线播放| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产一区二区激情短视频| 成人av在线播放网站| 午夜视频国产福利| 欧美日韩精品成人综合77777| 日本a在线网址| 成熟少妇高潮喷水视频| 免费无遮挡裸体视频| 成人国产麻豆网| av卡一久久| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 精品久久国产蜜桃| 国产精品一二三区在线看| 国产免费男女视频| 国产精品久久久久久精品电影| 日韩欧美精品免费久久| 联通29元200g的流量卡| 精品人妻视频免费看| 69人妻影院| 内地一区二区视频在线| 精品一区二区三区人妻视频| 偷拍熟女少妇极品色| 欧美成人精品欧美一级黄| 99久久九九国产精品国产免费| 日韩精品有码人妻一区| 毛片女人毛片| 国产精品不卡视频一区二区| 美女免费视频网站| 国产亚洲av嫩草精品影院| 精品久久久噜噜| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲av熟女| 天堂影院成人在线观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲无线在线观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 露出奶头的视频| 免费看日本二区| 成年版毛片免费区| 日韩三级伦理在线观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 久久精品国产清高在天天线| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产私拍福利视频在线观看| 久久久色成人| 日本熟妇午夜| 悠悠久久av| 国产精品一区二区三区四区久久| 桃色一区二区三区在线观看| 日韩国内少妇激情av| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 色综合色国产| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲av不卡在线观看| 一个人看的www免费观看视频| 日韩欧美三级三区| 在线免费十八禁| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 欧美在线一区亚洲| 成人一区二区视频在线观看| 欧美日韩在线观看h| 亚洲高清免费不卡视频| 国产在线男女| 久久精品国产自在天天线| 日韩欧美精品免费久久| 搡老熟女国产l中国老女人| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产精品嫩草影院av在线观看| 免费av观看视频| 久久精品国产自在天天线| 久久久久九九精品影院| 久久久久免费精品人妻一区二区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 老熟妇乱子伦视频在线观看| 麻豆国产97在线/欧美| 麻豆乱淫一区二区| 日本-黄色视频高清免费观看| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产爱豆传媒在线观看| 国产精品久久视频播放| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 国产私拍福利视频在线观看| 免费看av在线观看网站| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲久久久久久中文字幕| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产高清视频在线播放一区| 色播亚洲综合网| 精品久久久久久久久久免费视频| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产精品不卡视频一区二区| 国产成年人精品一区二区| 99热6这里只有精品| 日韩精品中文字幕看吧| 久久久久久大精品| 日本三级黄在线观看| 身体一侧抽搐| 嫩草影院入口| 国产伦一二天堂av在线观看| АⅤ资源中文在线天堂| 日本三级黄在线观看| 午夜福利高清视频| 18禁在线无遮挡免费观看视频 | 亚洲av熟女| 黄色欧美视频在线观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 亚洲欧美清纯卡通| 尾随美女入室| 长腿黑丝高跟| 亚洲不卡免费看| 国产精品综合久久久久久久免费| 18禁在线无遮挡免费观看视频 | av卡一久久| 免费一级毛片在线播放高清视频| 少妇丰满av| 最近在线观看免费完整版| 内射极品少妇av片p| 久久久久久久久久黄片| 日本黄色片子视频| 亚洲成人久久性| 两个人视频免费观看高清| 亚洲三级黄色毛片| 免费av毛片视频| 少妇熟女欧美另类| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲av熟女| 欧美潮喷喷水| 国产高清激情床上av| 国产美女午夜福利| 永久网站在线| 美女内射精品一级片tv| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 九九热线精品视视频播放| 亚洲美女搞黄在线观看 | 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲精品在线观看二区| 1024手机看黄色片| 免费无遮挡裸体视频| 91久久精品国产一区二区三区| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 日日啪夜夜撸| 男人的好看免费观看在线视频| 色5月婷婷丁香| 亚洲18禁久久av| 晚上一个人看的免费电影| 91久久精品电影网| 久久国内精品自在自线图片| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 综合色av麻豆| 精品国内亚洲2022精品成人| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 91久久精品电影网| 国产精华一区二区三区| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 我要看日韩黄色一级片| 青春草视频在线免费观看| 在线观看一区二区三区| 女人被狂操c到高潮| 亚洲中文字幕日韩| 六月丁香七月| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 国产黄a三级三级三级人| 精品久久久久久成人av| 搡老岳熟女国产| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 伦理电影大哥的女人| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 在线播放国产精品三级| 欧美bdsm另类| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产激情偷乱视频一区二区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 97碰自拍视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲中文字幕日韩| 久久久久国内视频| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 最近视频中文字幕2019在线8| 十八禁国产超污无遮挡网站| 久久这里只有精品中国| 欧美极品一区二区三区四区| 日本色播在线视频| 国产69精品久久久久777片| 国产成人精品久久久久久| 色播亚洲综合网| 91狼人影院| 国产精品人妻久久久影院| 成熟少妇高潮喷水视频| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 久99久视频精品免费| 又爽又黄无遮挡网站| 成人av一区二区三区在线看| 精品欧美国产一区二区三| 免费无遮挡裸体视频| 九九热线精品视视频播放| 老女人水多毛片| 五月伊人婷婷丁香| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 精品国内亚洲2022精品成人| 波多野结衣高清作品| 久久久久精品国产欧美久久久| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲成人久久爱视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 国产成人影院久久av| 伦理电影大哥的女人| 日韩欧美免费精品| 伦精品一区二区三区| 亚洲精品粉嫩美女一区| 欧美潮喷喷水| 精品久久国产蜜桃| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产一区二区在线av高清观看| 日本一本二区三区精品| 日韩三级伦理在线观看| 国产成人a区在线观看| 国产伦精品一区二区三区视频9| 最新在线观看一区二区三区| av中文乱码字幕在线| 午夜爱爱视频在线播放| 国产高清视频在线播放一区| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 老熟妇仑乱视频hdxx| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲专区国产一区二区| 一区二区三区免费毛片| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 夜夜爽天天搞| 婷婷精品国产亚洲av| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 不卡视频在线观看欧美| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲精品国产成人久久av| 中文字幕久久专区| 精品久久久久久久久av| 成人一区二区视频在线观看| 波多野结衣高清作品| 丝袜喷水一区| 国产成年人精品一区二区| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 亚洲精品456在线播放app| 午夜福利在线在线| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产精品一区二区性色av| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美区成人在线视频| 欧美日韩乱码在线| 乱码一卡2卡4卡精品| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久久精品大字幕| 色哟哟哟哟哟哟| 舔av片在线| 免费黄网站久久成人精品| 男女啪啪激烈高潮av片| 99热6这里只有精品| 日韩一本色道免费dvd| 乱系列少妇在线播放| 12—13女人毛片做爰片一| 好男人在线观看高清免费视频| 欧美三级亚洲精品| 一本一本综合久久| 悠悠久久av| 久久久国产成人免费| 国内精品美女久久久久久| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产成人影院久久av| 在线观看免费视频日本深夜| 春色校园在线视频观看| 永久网站在线| 精品人妻熟女av久视频| 97碰自拍视频| 美女高潮的动态| 免费看a级黄色片| 成年免费大片在线观看| 日本色播在线视频| 欧美另类亚洲清纯唯美| 免费av毛片视频| 日韩欧美国产在线观看| 久久久久久久久久黄片| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产欧美日韩精品亚洲av| 中文字幕久久专区| 欧美一区二区国产精品久久精品| 在线播放无遮挡| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 日韩在线高清观看一区二区三区| 我要搜黄色片| 成年版毛片免费区| 俺也久久电影网| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 国产成人91sexporn| 精品久久久久久久久久久久久| 国产成人91sexporn| 午夜久久久久精精品| 色吧在线观看| 一级毛片aaaaaa免费看小| 成年女人永久免费观看视频| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| av在线播放精品| 成年版毛片免费区| 春色校园在线视频观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产美女午夜福利| 午夜影院日韩av| 91精品国产九色| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 如何舔出高潮| 久久久成人免费电影| 亚洲国产精品国产精品| 天堂动漫精品| 午夜日韩欧美国产| 国产黄色小视频在线观看| 日韩国内少妇激情av| 欧美zozozo另类| 免费无遮挡裸体视频| videossex国产| av.在线天堂| 亚洲最大成人手机在线| 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久99热6这里只有精品| 成人三级黄色视频| 国产久久久一区二区三区| 丰满的人妻完整版| 国产探花在线观看一区二区| 久久久精品欧美日韩精品| 国产精品亚洲美女久久久| 日本爱情动作片www.在线观看 | 成人性生交大片免费视频hd| 日本五十路高清| 中出人妻视频一区二区| 日韩制服骚丝袜av| 日韩大尺度精品在线看网址| 舔av片在线| 国产精品乱码一区二三区的特点| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲欧美精品自产自拍| 三级毛片av免费| 村上凉子中文字幕在线| 一级av片app| 精品国产三级普通话版| 十八禁国产超污无遮挡网站| 成人特级av手机在线观看| 亚洲性久久影院| 欧美激情在线99| 熟女电影av网| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产一区二区三区av在线 | 在线观看66精品国产| 亚洲av免费高清在线观看| 日韩一本色道免费dvd| 美女高潮的动态| 最新中文字幕久久久久| 亚洲在线自拍视频| 国产精品精品国产色婷婷| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产亚洲精品久久久com| 久久热精品热| 特大巨黑吊av在线直播| 99热网站在线观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 成人漫画全彩无遮挡| 黄色配什么色好看| 日本欧美国产在线视频| av天堂在线播放| 人妻久久中文字幕网| av免费在线看不卡| 久久久久久久久中文| а√天堂www在线а√下载| 女同久久另类99精品国产91| 可以在线观看的亚洲视频| 无遮挡黄片免费观看| 六月丁香七月| 在线a可以看的网站| 99久国产av精品国产电影| 日韩一本色道免费dvd| 国产精品伦人一区二区| 色吧在线观看| 国产精品人妻久久久久久| 久久6这里有精品| 熟女电影av网| 少妇熟女欧美另类| 国产高清激情床上av| 日韩大尺度精品在线看网址| 一级毛片久久久久久久久女| 欧美日韩综合久久久久久| 精品一区二区三区视频在线| 深夜a级毛片| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 久久精品影院6| 欧美日本视频| 欧美成人a在线观看| 免费在线观看影片大全网站| 日本黄色片子视频| 国产精品一及| 91在线观看av| 六月丁香七月| 久久精品人妻少妇| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产精品,欧美在线| 少妇的逼水好多| 日日干狠狠操夜夜爽| 久久精品91蜜桃| 少妇人妻精品综合一区二区 | 国产男人的电影天堂91| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲va在线va天堂va国产| 男人舔奶头视频| 内地一区二区视频在线| 男女边吃奶边做爰视频| 国产探花极品一区二区| 春色校园在线视频观看| 日本与韩国留学比较| 亚洲国产精品国产精品| 综合色av麻豆| 一级黄色大片毛片| 久久精品国产亚洲网站| 日韩制服骚丝袜av| 人人妻人人看人人澡| 国产精品久久久久久av不卡| 中文字幕av成人在线电影| 色av中文字幕| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产探花极品一区二区| 好男人在线观看高清免费视频| 国产一区二区三区av在线 | 两个人的视频大全免费| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲av免费在线观看| 国产午夜精品论理片| 最后的刺客免费高清国语| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产乱人偷精品视频| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 黄色日韩在线| 少妇熟女欧美另类| 久久久久久久久大av| 日韩在线高清观看一区二区三区| 久久久久国内视频| 国产三级在线视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 中文亚洲av片在线观看爽| 99热这里只有是精品在线观看| 国产精品一及| 欧美人与善性xxx| 亚洲最大成人手机在线| 美女免费视频网站| 美女被艹到高潮喷水动态| 色播亚洲综合网| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 亚洲无线在线观看| 国产精品亚洲一级av第二区| 美女高潮的动态| 国产成年人精品一区二区| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲精品成人久久久久久| 亚洲在线观看片| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 97碰自拍视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 在线观看美女被高潮喷水网站| 精品熟女少妇av免费看| 如何舔出高潮| 国产一区二区激情短视频| 国产精品1区2区在线观看.| 免费在线观看成人毛片| 我的女老师完整版在线观看| 日韩成人伦理影院| 毛片女人毛片| 男人舔女人下体高潮全视频| 午夜视频国产福利| 性色avwww在线观看| 日韩欧美精品v在线| 免费观看精品视频网站| 国产高清有码在线观看视频| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲国产精品国产精品| 免费大片18禁| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产精品久久电影中文字幕| 中文字幕熟女人妻在线| 永久网站在线| 99热这里只有精品一区| 久久久精品欧美日韩精品| 免费观看在线日韩| 91精品国产九色| 亚洲国产欧美人成| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 日本黄色片子视频| 国产av不卡久久| .国产精品久久| 美女高潮的动态| 99在线人妻在线中文字幕| 色综合色国产| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产精品一区二区三区四区久久| 欧美不卡视频在线免费观看| 秋霞在线观看毛片| 天堂动漫精品| 黄色日韩在线| 久久久国产成人精品二区| 国产成人福利小说| 亚洲av二区三区四区| 成年免费大片在线观看| 99在线人妻在线中文字幕| 在线观看66精品国产| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产精品亚洲一级av第二区| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产精品爽爽va在线观看网站| 永久网站在线| 亚洲图色成人| 天美传媒精品一区二区| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲av熟女| 最好的美女福利视频网| 亚洲丝袜综合中文字幕| 欧美成人一区二区免费高清观看| 久久国产乱子免费精品|