快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后恢復(fù)效果及生活質(zhì)量的影響研究

鄧菲 李春娟 趙小婭

(1.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院外科,陜西 寶雞 721000;2.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院泌尿介入科,陜西 寶雞 721000;3.岐山縣中醫(yī)醫(yī)院外科,陜西 寶雞 722499)

傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)LC是指在麻醉作用下在腹部做4個(gè)切口進(jìn)行切除治療,隨著臨床手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展優(yōu)化,臨床追求更加美觀與微創(chuàng)的目的,采取三孔法治療效果顯著[1]。膽石癥與膽囊炎高發(fā)人群為中老年人,隨著患者逐步提高對(duì)醫(yī)療護(hù)理體驗(yàn)要求,可加快術(shù)后康復(fù)速度,外科護(hù)理目標(biāo)也轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠M(jìn)患者早離床、早活動(dòng)、早康復(fù)[2]。因此,本文淺析快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后恢復(fù)效果及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年5月我院收治的80例腹腔鏡膽囊切除患者,隨機(jī)分為A組與B組,各40例。A組中男29例,女11例,平均年齡(46.8±5.0)歲,平均病程(6.8±1.5)個(gè)月,膽囊結(jié)石17例、慢性膽囊炎及合并膽囊結(jié)石13例、膽囊息肉10例。B組中男30例,女10例,平均年齡(46.0±4.8)歲,平均病程(6.2±1.3)個(gè)月,膽囊結(jié)石16例、慢性膽囊炎及合并膽囊結(jié)石15例、膽囊息肉9例。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)證;均自愿接受手術(shù)治療;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):高血壓、糖尿病、肝硬化者;臨床資料不完整者;不能按照預(yù)期護(hù)理方案完成試驗(yàn)研究者。本研究獲得本單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn),兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 A組應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)康復(fù):(1)FTS理念:術(shù)前提供健康教育,肺功能鍛煉技巧,強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期離床活動(dòng)的重要性,改善患者焦慮情緒。禁食6 h、禁飲2 h,術(shù)前2 h指導(dǎo)患者飲用葡萄糖,未常規(guī)留置胃管與尿管,未常規(guī)進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備;術(shù)中選擇聯(lián)合麻醉方法,術(shù)中調(diào)節(jié)適宜室溫,確保體溫維持在36℃,做好非手術(shù)區(qū)域的保暖措施,加溫輸入液體與腹腔沖洗液。圍術(shù)期聯(lián)合應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛干預(yù),包括術(shù)前超前應(yīng)用非甾體抗炎藥物鎮(zhèn)痛、硬膜外鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛泵等,術(shù)后鼓勵(lì)患者6 h內(nèi)離床活動(dòng),術(shù)后6 h飲水,24～36 h過(guò)渡到半流質(zhì)。(2)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理:中藥貼敷(整腸散):冰片2g、木香3g、香附6g、厚樸6g、枳殼10g、檳榔10g,取藥后研磨成粉,加入蜂蜜后調(diào)和成糊狀,取1g左右放置在貼敷用棉布上,堅(jiān)持現(xiàn)配現(xiàn)用原則,術(shù)后30 min開(kāi)始貼敷,取天樞、肝俞、膽俞等穴位進(jìn)行貼敷干預(yù),放置24 h后更換。藥浴與按摩護(hù)理:中藥組方:赤芍10g、柴胡10g、陳皮10g、當(dāng)歸15g、甘草10g、川芎10g、大黃5g、附子10g;取藥后加沸水浸泡,待水溫適宜,術(shù)后4 h待患者體征穩(wěn)定后指導(dǎo)患者浸泡15 min,浸泡結(jié)束后為患者按摩足底反射區(qū),適宜溫?zé)崦頍岱箅p足10 min,將按摩膏涂抹后由足外側(cè)向內(nèi)按摩3 min, 護(hù)士使用手部魚(yú)際肌推揉30 min,早晚各按摩1次。(3)周身運(yùn)動(dòng)按摩:患者離床活動(dòng)后,護(hù)士為患者提供背部腧穴、背部肌肉進(jìn)行叩擊按摩,加速全身血液循環(huán),2次/d。B組行常規(guī)護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況;采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[3]評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 A組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于B組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分評(píng)價(jià) 干預(yù)后,A組生活質(zhì)量評(píng)分高于B組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分,n=40]

3 討 論

FTS護(hù)理是最新的護(hù)理理念,建立在整體護(hù)理基礎(chǔ)上,護(hù)理依據(jù)為循證護(hù)理概念,將護(hù)理措施實(shí)施臨床護(hù)理路徑,建立FTS護(hù)理程序,預(yù)防、控制疾病的生理病理反應(yīng),達(dá)到加速康復(fù)速度的目標(biāo)[4];LC圍術(shù)期間應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合FTS護(hù)理,改善患者疼痛感受與負(fù)性情緒,提高耐受力,加速恢復(fù)早期腸道功能,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[5]。

本文結(jié)果顯示,A組術(shù)后離床時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于B組(P<0.05);干預(yù)前兩組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05);其中干預(yù)后A組生活質(zhì)量評(píng)分高于B組(P<0.05)。分析原因,A組應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)干預(yù),FTS理念主張加強(qiáng)患者圍術(shù)期健康教育,重視術(shù)前教育,解除患者負(fù)性情緒,未常規(guī)進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備、避免灌腸影響機(jī)體水電解質(zhì)失衡表現(xiàn),未嚴(yán)格要求禁食時(shí)間>6 h,在術(shù)前2 h指導(dǎo)患者適當(dāng)飲用葡萄糖,避免術(shù)前患者出現(xiàn)饑餓感、口渴感,改善煩躁情緒[6]。術(shù)后未強(qiáng)調(diào)待排氣后再進(jìn)食,術(shù)后第1日鼓勵(lì)患者開(kāi)始進(jìn)食少量流食,在胃腸道條件允許情況下可早期進(jìn)食半流食食物,減少輸入靜脈營(yíng)養(yǎng)液體的用量,術(shù)前未常規(guī)留置胃管與尿管,減輕刺激,術(shù)后采取多模式鎮(zhèn)痛措施降低術(shù)后疼痛刺激,發(fā)揮充分止痛效果,鼓勵(lì)術(shù)后第1日患者即可離床活動(dòng)[7]。護(hù)士給予中藥貼敷干預(yù),選擇整腸散中藥組方,其中厚樸主要功效包括消積、除濕、下氣;檳榔主要功效包括行氣、消食等;枳殼主要功效包括消積、破氣、行痰等;木香主要功效包括止痛、消食、行氣、健脾等;將藥物貼敷在天樞穴位,可發(fā)揮理氣、調(diào)理腸腑、澀腸的功效,可促進(jìn)恢復(fù)胃腸道功能[8]。護(hù)士給予藥浴與按摩護(hù)理,足部是機(jī)體三陰三陽(yáng)齊聚之處,具有豐富的俞穴,通過(guò)藥物對(duì)足底皮膚與俞穴進(jìn)行刺激,經(jīng)皮膚滲透使得人體循環(huán)中滲入藥物的有效成分,發(fā)揮經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的效果,發(fā)揮刺激穴位、藥物經(jīng)皮吸收的雙重效應(yīng),改善全身氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行效果,早期恢復(fù)胃腸道蠕動(dòng)速度,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[9]。

綜上,腹腔鏡膽囊切除患者應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)干預(yù)可促進(jìn)術(shù)后康復(fù),提高生活質(zhì)量。