延續(xù)護理對急性心肌梗死PCI術患者術后生活質量、并發(fā)癥及凝血指標的影響

程雪妮 程春妮 張寧△

(1.寶雞高新醫(yī)院心內科重癥監(jiān)護病區(qū),陜西 寶雞 721000;2.西安長安醫(yī)院呼吸護理二病區(qū),陜西 西安 710000)

急性心肌梗死(AMI)是臨床上較為多見的急性缺血性心臟病,也是造成冠心病患者死亡的主要原因之一[1]。目前,經(jīng)皮冠狀動脈介入術(PCI)是治療該病的主要措施,其具有操作簡便、效果顯著、安全性高等特點,可達到理想的預期效果,逐漸成為無禁忌癥AMI的首選方案[2]。延續(xù)性護理作為一類新型護理模式,通過對出院后患者開展針對性指導及訓練,能加快其康復進程[3]。因此,本文探討延續(xù)護理對急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入術(PCI)患者術后生活質量、并發(fā)癥及凝血指標的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2020年6月本院收治的AMI患者400例,納入標準:所有患者經(jīng)實驗室和影像學檢查均確診為AMI[4];臨床資料完整;發(fā)病早期均采用PCI治療。排除標準:因病情加重無法繼續(xù)配合研究者;存在其他嚴重的器質性病變者;心功能分級達到Ⅳ級者;合并惡性腫瘤或甲亢等消耗性疾病者;中途失去聯(lián)系者。隨機分成對照組和觀察組,各200例。對照組中男117例,女83例,年齡50～76歲,平均年齡(62.45±3.60)歲;觀察組中男118例,女82例,年齡48～78歲,平均年齡(62.50±3.54)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均由相同一組手術醫(yī)師進行PCI治療,術后均予以常規(guī)護理,包括生活指導、飲食指導、用藥指導以及定期隨訪等。觀察組于上述基礎上加以延續(xù)性護理:(1)組建延續(xù)護理小組:小組成員包含主治醫(yī)師兩名、康復治療師1名和經(jīng)驗豐富護士3名,所有組員均接受疾病和護理有關知識培訓,重點訓練和患者及家屬之間溝通技巧與病情評估方法,同時要求成員均能熟練應用微信軟件。(2)建立檔案:建立患者隨訪檔案,明確每次的隨訪時間,準確評估患者病情,糾正其錯誤鍛煉和生活方式,予以健康指導。(3)建立起微信公眾號:科室建立微信公眾號,要求患者于出院前用手機掃碼關注公眾號,講解用法以及功能,包含健康宣教、疾病知識和其他等。(4)推送內容:組內成員查閱有關資料后和患者實際相結合,以多種形式發(fā)送到公眾號;指導患者按醫(yī)囑用藥,說明副反應與注意事項,強調禁止自主減藥、換藥或者停藥;指導患者被動訓練肢體功能。分別在周一、周三和周五18:00～21:00經(jīng)微信公眾號推送相應鏈接,組內定期開展成員會議,總結工作中的問題并進行信息反饋,后合理調整護理方案。兩組干預時間均是6個月。

1.3觀察指標及評價工具 隨訪6個月,比較兩組患者不良心臟事件發(fā)生率;術前后,比較兩組患者凝血指標[凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)以及纖維蛋白原(FIB)]水平情況;采用中國心血管病人生活質量評定問卷(CQQC)評估患者生活質量[5]。

2 結 果

2.1兩組患者不良心臟事件發(fā)生率 觀察組發(fā)生再次心梗、心絞痛各1例,不良心臟事件發(fā)生率6.45%;對照組發(fā)生再次心梗3例,心絞痛、心衰、感染各2例,不良心臟事件發(fā)生率29.03%。觀察組不良心臟事件發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=5.415,P<0.05)。

2.2兩組術前后的凝血功能對比 術前,兩組PT、TT、APTT與FIB水平差異不顯著(P>0.05);術后24h,兩組PT、TT與APTT與術前均呈下調趨勢,但研究組各凝血指標稍高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術前后的凝血功能對比(n=200)

2.3兩組患者不同時間段生活質量評分比較 干預前,兩組生活質量相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后3個月、6個月后,研究組患者的生活質量明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間段下生活質量評分比較分,n=200]

3 討 論

研究認為[6],護理是促進患者早日恢復,提高患者的生活質量的重要環(huán)節(jié),然而常規(guī)護理僅局限于院內,缺乏出院后的遠期指導。延續(xù)性護理作為一類新型護理模式,屬于院內護理延伸,其是在出院后給患者開展必要干預護理,經(jīng)合理、科學計劃實施與持續(xù)隨訪,能有效確?；颊哂舍t(yī)院至家庭不同環(huán)境獲取連續(xù)護理服務,協(xié)助其建立起康復自信心,加快其機體康復[7]。

本文結果發(fā)現(xiàn),術前,兩組PT、TT、APTT與FIB水平差異不顯著(P>0.05);術后24h,兩組PT、TT與APTT 與術前均呈下調趨勢,但研究組各凝血指標稍高于對照組(P<0.05),通過手術會對兩組凝血指標產(chǎn)生影響,但觀察組患者的凝血功能在延續(xù)護理干預下明顯好轉,由此提示延續(xù)護理可減少血栓、肺栓塞等相關事件發(fā)生率[8]。隨訪發(fā)現(xiàn),術后3個月、6個月后,兩組生活質量均較術前明顯升高,且研究組患者的生活質量明顯高于對照組,觀察組的不良心臟事件發(fā)生率少于對照組(P<0.05)。分析原因通過組建延續(xù)護理小組,為每位患者建立起相應的健康檔案,同時出院時要求患者關注微信公眾號,出院后定期對患者開展隨訪,并于規(guī)定時間經(jīng)公眾號推送疾病以及健康知識等,突破了時間和空間上的限制,更易被患者所接受,能使其出院后依舊獲取專業(yè)康復指導,遵醫(yī)囑用藥并開展功能鍛煉,進而有助于提升其自理能力,促進其心功能恢復,防止有關并發(fā)癥發(fā)生[9]。

綜上,對AMI患者實施延續(xù)護理模式有助于提高其生存質量,改善其凝血功能指標,臨床干預效果顯著。