運(yùn)用3.0T MR灌注加權(quán)成像對(duì)診斷小腦實(shí)性血管母細(xì)胞瘤的價(jià)值探討

王彥 賈曉峰△ 劉明 范夢(mèng)蕾 常紅菁

(貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院(1.影像科;(2.病理科,貴州 貴陽(yáng) 550003)

血管母細(xì)胞瘤(HB)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)源于血管內(nèi)皮細(xì)胞的良性腫瘤,好發(fā)于小腦,占顱內(nèi)腫瘤1.1%～2.4%,后顱窩腫瘤的7%,血管母細(xì)胞瘤多以大囊小結(jié)節(jié)多見(jiàn),診斷較易,而實(shí)性約占30%[1],臨床容易誤診為轉(zhuǎn)移瘤或星形細(xì)胞瘤。研究表明DSC-PWI是評(píng)價(jià)腫瘤快速有效的新型成像技術(shù),可用于顱內(nèi)腫瘤的鑒別及分級(jí)[2-3]。本研究回顧性分析實(shí)性HB的DSC-PWI表現(xiàn),探討該技術(shù)對(duì)診斷實(shí)性HB的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2022年12月我院接收常規(guī)MR和PWI檢查的成人小腦實(shí)性腫瘤63例(定義囊變體積/腫瘤體積≤10%為實(shí)性),男39例,女24例,年齡37～72歲,平均年齡(55.1±17.4)歲。經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)血管母細(xì)胞瘤17例,腦轉(zhuǎn)移瘤21例,星形細(xì)胞瘤(WHO分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí))25例,所有患者均都為單側(cè)發(fā)病,排除多發(fā)血管母細(xì)胞瘤(VHL)、感染等其他疾病患者。

1.2檢查方法 采用PHILIPS公司Ingenia DNA3.0T超導(dǎo)MR成像設(shè)備及8通道頭線圈。均采取仰臥位,先進(jìn)行普通T1加權(quán)成像(T1WI),T2加權(quán)成像(T2WI),然后行PWI掃描,掃描PWI第2時(shí)相時(shí),采用釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)肘正中靜脈注射,按照0.12 mmol/kg標(biāo)準(zhǔn)高壓注射,后以相同流率注射15 mL生理鹽水,PWI結(jié)束后,運(yùn)用T1WI增強(qiáng)序列掃描頭顱軸位、冠狀位、矢狀位。參數(shù)如下:T1WI:TR/TE:400/8～20 ms,T2WI:TR/TE:5000/80～130 ms,視野:230 mm×230 mm,層厚5 mm,間隔1 mm,采用梯度回波-平面回波成像PWI檢查:TR/TE:1500 ms/30 ms,視野240 mm×240 mm,掃描20層,每層60時(shí)相,CE-T1WI:TR/TE:400/8～20 ms,層厚5 mm,間隔1 mm。

1.3圖像后處理 將PWI圖像傳輸?shù)絇HILIPS工作站的Perfusion軟件,利用圖像信息變化最大時(shí)相繪制動(dòng)脈流入效應(yīng)圖,設(shè)定對(duì)比劑首過(guò)時(shí)間范圍后利用動(dòng)脈流入效應(yīng)圖重建腦血容量圖(cerebral blood volume,CBV圖)。選擇腫瘤實(shí)性灌注最大層面,對(duì)應(yīng)強(qiáng)化最明顯處放置5個(gè)感興趣區(qū)(ROI),ROI面積約20～30 mm2,CBV取測(cè)量所得最大值(CBVtum),另取5個(gè)ROI置于對(duì)側(cè)正常小腦區(qū)測(cè)其CBV值后取其平均值(CBVcon),計(jì)算相對(duì)CBV(rCBV=CBVtum/CBVcon)。

2 結(jié) 果

2.1血管母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、星形細(xì)胞瘤rCBV均值分別為(8.35±1.68)、(6.53±1.60)、(6.15±1.45),Hartley檢驗(yàn)P>0.05。

2.23種不同類型小腦實(shí)性腫瘤rCBV單因素ANOVA(LSD)檢驗(yàn) 方差分析ANOVA檢驗(yàn)F值為10.714(P<0.01),LSD檢驗(yàn)兩兩比較如表1所示,血管母細(xì)胞瘤與實(shí)性轉(zhuǎn)移瘤、星形細(xì)胞瘤的rCBV值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。

2.3ROC曲線AUC值為0.90,rCBR取閾值為7.25,敏感度為82.3%,特異度為89.1%,圖1所示。

表1 3種不同類型小腦實(shí)性腫瘤rCBV單因素ANOVA(LSD)檢驗(yàn)

圖1 小腦實(shí)性血管母細(xì)胞瘤ROC曲線

3 討 論

血管母細(xì)胞瘤(HB)又稱為血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤,2021年WHO中樞系統(tǒng)腫瘤最新分類將HB列入間葉性非腦膜上皮來(lái)源分類中血管來(lái)源的腫瘤,WHO分級(jí)為1級(jí)[4]。實(shí)性HB屬中胚葉的細(xì)胞殘余而來(lái),大體病理上呈紅色實(shí)性結(jié)節(jié),光鏡下,結(jié)節(jié)由充滿血液的毛細(xì)血管網(wǎng)和血管間的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞組成,腫瘤細(xì)胞分化好[5]。實(shí)性HB僅有結(jié)節(jié)無(wú)囊腔,形態(tài)多不規(guī)則,CT呈等密度,MR腫瘤信號(hào)混雜,T1WI呈等、低不均信號(hào),T2WI呈高、等混雜信號(hào),腫瘤因富含豐富幼稚不成熟血管,增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化,腫瘤內(nèi)可呈現(xiàn)“血管穿行征”,血管通透性高,周圍多有水腫,少數(shù)實(shí)性HB周邊出現(xiàn)異常血管在T2WI呈現(xiàn)“血管流空征”[6]。實(shí)性HB的影像及病理具體參詳圖2。

注:2A、2B:T1WI平掃、增強(qiáng)軸位顯示小腦蚓部HB平掃呈實(shí)性等信號(hào),增強(qiáng)圖像呈明顯不均勻強(qiáng)化;2C:DSC-PWI(CBV)圖示病灶高灌注,rCBV值為10.17;2D(HE ×100倍鏡):鏡下見(jiàn)豐富的薄壁血管、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞及富含脂質(zhì)的空泡狀間質(zhì)細(xì)胞。圖2 圖2A-2D為47歲男性HB影像、病理資料

本次研究未納入髓母細(xì)胞瘤,考慮髓母細(xì)胞瘤多發(fā)生于兒童,與HB存在明顯年齡差異。回顧性63例小腦實(shí)性腫瘤的PWI的rCBV信息,利用單因素ANOVA檢驗(yàn)分析3組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值<0.01),血管母細(xì)胞瘤與轉(zhuǎn)移瘤、星形細(xì)胞瘤(WHO Ⅱ～Ⅲ級(jí))組間兩兩比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),結(jié)合各組rCBV均值(8.35±1.68、6.53±1.60、6.15±1.45)得到小腦實(shí)性血管母細(xì)胞瘤血流灌注明顯高于轉(zhuǎn)移瘤及星形細(xì)胞瘤(WHO Ⅱ～Ⅲ級(jí)),利用ROC曲線得到診斷實(shí)性MB的rCBV最佳閾值為7.25,敏感度為82.3%,特異度為89.1%,AUC值為0.90,統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明PWI成像的rCBV值是診斷小腦實(shí)性MB的高效能指標(biāo),并且能對(duì)其他小腦實(shí)性腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別。分析原因,在于DSC-PWI是定量評(píng)估腫瘤新生血管生成和鑒別各種腦腫瘤的有效方法,其中灌注參數(shù)CBV與腫瘤微血管密度以及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)密切相關(guān)[7],本研究中HB的rCBV值最高,基于HB內(nèi)部是富血管網(wǎng)所致,與我國(guó)陳德華等[8]報(bào)道囊實(shí)性HB的PWI研究具有相似性,陳潭輝等[9]研究HB的rCBV均值高于毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤,其rCBV均值與筆者本次研究較為接近。小腦轉(zhuǎn)移瘤作為惡性腫瘤,PWI亦呈稍高灌注,本次研究其rCBV低于HB的rCBV,原因可能為其內(nèi)部缺乏豐富血管網(wǎng),其次部分轉(zhuǎn)移瘤受到原發(fā)乏血供腫瘤影響。星形細(xì)胞瘤(Ⅱ～Ⅲ級(jí))內(nèi)部血管化PWI多呈較高灌注,其內(nèi)血管多為雜亂分散細(xì)小血管,故其rCBV多低于HB的rCBV,隨著腫瘤異型性增強(qiáng),更多新生血管生成,病灶內(nèi)部容易出血、壞死、囊變呈現(xiàn)為非實(shí)性腫瘤[10]。

綜上,DSC-PWI的rCBV是診斷小腦實(shí)性腫瘤的高效能MRI參數(shù),結(jié)合ROC閾值及常規(guī)MR信息可對(duì)小腦實(shí)性血管母細(xì)胞瘤作出較準(zhǔn)確的術(shù)前診斷。