當(dāng)歸補血湯加減治療老年股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后貧血的臨床觀察

田剛 李凱

(1.西安市第九醫(yī)院中醫(yī)骨傷科,陜西 西安 710054;2.寶雞市中心醫(yī)院骨一科,陜西 寶雞 721000)

對于老年股骨頸骨折患者來說,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是首選的手術(shù)方案[1]。但是由于患者為老年人,術(shù)后容易引發(fā)貧血[2]。臨床西醫(yī)通常應(yīng)用琥珀酸亞鐵片治療,但是這只可短期改善患者貧血癥狀,難以從根本調(diào)節(jié)血紅蛋白等指標。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后貧血在中醫(yī)中是因手術(shù)失血引發(fā)的氣血虧虛癥狀,而腎、脾等主氣血生成,因此中醫(yī)認為在治療中要以補脾益氣、補腎生血為主[3]。因此,本文研討當(dāng)歸補血湯加減治療老年股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后貧血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2022年3月至2023年4月收入的老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后貧血患者62例,隨機分成對照組和觀察組,各31例。觀察組中男14例,女17例,年齡60～78歲,平均年齡(69.31±3.54)歲。對照組中男15例,女16例,年齡60～79歲,平均年齡(69.52±3.27)歲。納入標準[4]:全部經(jīng)X線、CT等檢查確診為股骨頸骨折;全部符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證;全部符合貧血的診斷標準;臨床資料均完整;患者及家屬知情同意。排除標準:長期應(yīng)用影響血液系統(tǒng)和免疫功能的藥物;精神存在問題者;對研究用藥過敏者;重要臟器存在嚴重功能障礙者;術(shù)前即確診貧血者。本次研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較無差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療,在手術(shù)后當(dāng)天即服用琥珀酸亞鐵片(金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠生產(chǎn);批號:國藥準字H10930005;規(guī)格:0.1 g),0.1 g/次,1次/d。觀察組同對照組治療基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸補血湯加減治療,方劑包括:黃芪50 g、大棗15 g、當(dāng)歸10 g、雞血藤10 g、白芍10 g、龍眼肉10 g、補骨脂10 g、熟地黃10 g,加清水煎煮至450 mL,分早、中、晚三次服用,一次服用150 mL。若氣虛乏力加人參10 g;若伴明顯心慌加制遠志20 g;若瘀血加薏苡仁15 g、夏枯草9 g;若陽虛加淫羊藿10 g、肉桂5 g。兩組均連續(xù)治療3周。

1.3觀察指標 比較兩組患者中醫(yī)癥候積分[5];兩組患者治療效果比較;治療前后,比較兩組患者貧血相關(guān)指標[血紅蛋白(Hgb)、紅細胞壓積(HCT)、紅細胞(RBC)、平均血紅蛋白濃度(MCHC)];比較兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者中醫(yī)癥候積分比較 治療前,觀察組中醫(yī)癥候總積分(18.59±1.34)分與對照組的(18.47±1.25)比較無差異(P>0.05);治療后,觀察組中醫(yī)癥候總積分(6.11±1.31)分低于對照組的(11.05±1.34)分(t=14.677,P<0.05)。

2.2兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率96.77%(顯效20例、有效10例、無效1例)高于對照組的80.65%(顯效12例、有效13例、無效6例)(χ2=4.026,P<0.05)。

2.3兩組患者治療前后貧血相關(guān)指標比較 治療前,兩組Hb、HCT、RBC、MCHC值比較無差異(P>0.05),治療后,觀察組Hb、HCT、RBC、MCHC值均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后貧血相關(guān)指標比較

2.4兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率6.45%(惡心嘔吐、乏力各1例)與對照組的9.68%(乏力、腹瀉、肝功能異常各1例)比較無差異(χ2=0.218,P>0.05)。

3 討 論

有研究顯示,當(dāng)歸補血湯治療貧血效果佳,能有效改善各貧血指標,提高機體的免疫功能,用藥安全性高[6]。本文結(jié)果顯示,治療后,觀察組中醫(yī)癥候總積分較對照組低(P<0.05);觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05); 治療后,觀察組Hgb、HCT、RBC、MCHC值均高于對照組(P<0.05);觀察組用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組相比較無差異(P>0.05)。中醫(yī)認為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后貧血的發(fā)生主要與血氣虛弱、陽浮外越、氣隨血脫等因素有關(guān),手術(shù)中失血會導(dǎo)致陰血虧虛、臟腑的陰陽平衡失調(diào),從而引起心悸失眠、面色少華、頭暈眼花等氣血虧虛的癥狀,同時血虛的患者體內(nèi)還缺乏濡養(yǎng)榮潤,會導(dǎo)致經(jīng)脈不利、局部損傷遷延不愈,因此需要補益氣血[7]。觀察組應(yīng)用的當(dāng)歸補血湯中黃芪具有益脾宣肺、疏通血脈、活絡(luò)通經(jīng)等功效;當(dāng)歸和雞血藤能夠活血補血;熟地黃具有滋陰養(yǎng)血的功效;白芍能護精、疏肝、藏血;大棗具有補中益氣、養(yǎng)血安神的功效;龍眼肉具有補益心脾、養(yǎng)血安神的功效;補骨脂可以溫脾止瀉、補腎助陽[8]。諸藥合用能起到健脾益氣、補血生血的功效。另外現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,當(dāng)歸補血湯能改善骨髓細胞超微結(jié)構(gòu)損傷,還能促進白細胞活化[9]。方中的黃芪能增強機體的免疫功能;雞血藤和當(dāng)歸能促進血紅蛋白合成;同時當(dāng)歸還能促進脊髓造血功能的恢復(fù),其中的主要成分為當(dāng)歸多糖,能對造血微環(huán)境中基質(zhì)細胞的表達產(chǎn)生積極作用,進而促進早期造血細胞產(chǎn)生[10]。觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸補血湯加減治療,能與西醫(yī)治療起協(xié)同作用,從不同的作用機制來治療貧血,因此治療效果更顯著。

綜上,當(dāng)歸補血湯加減治療老年股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后貧血療效佳,能有效改善各癥狀和貧血相關(guān)指標,用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況少,值得臨床進一步應(yīng)用和推廣。