丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)扁桃體腺樣體手術(shù)患兒血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響

張磊 呂瀅

(1.延安市人民醫(yī)院麻醉科,陜西 延安 716000;2.咸陽(yáng)彩虹醫(yī)院麻醉科,陜西 咸陽(yáng) 712000)

腺樣體肥大是導(dǎo)致兒童出現(xiàn)鼾癥、上呼吸道感染的主要病因[1]。扁桃體腺樣體手術(shù)為治療腺樣體肥大的重要方法,可對(duì)患兒產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng),誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),為此對(duì)于麻醉藥物與麻醉方法的選擇尤為重要,尤其是要求患兒術(shù)后迅速?gòu)氐滋K醒、無(wú)躁動(dòng)[2]。瑞芬太尼有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果,維持心血管功能的穩(wěn)定,可以有效地抑制手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng),但是單獨(dú)使用的安全性有待提高[3]。丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉是臨床比較常用的全麻方法,具有易控制、安全性高、起效快等特點(diǎn)[4]。本文探討丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)扁桃體腺樣體手術(shù)患兒血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響,以促進(jìn)兩者的聯(lián)合使用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年7月到2022年6月在本院進(jìn)行扁桃體腺樣體手術(shù)的腺樣體肥大患兒70例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各35例。觀察組中男18例,女17例,平均年齡(5.87±0.25)歲,平均身高(102.84±11.10)cm,平均體質(zhì)量(21.47±1.14)kg,ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)18例、Ⅱ級(jí)17例。對(duì)照組中男19例,女17例,平均年齡(5.88±0.32)歲,平均身高(102.78±10.98)cm,平均體質(zhì)量(21.29±1.11)kg,ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)19例、Ⅱ級(jí)17例。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床診斷為慢性扁桃體炎和腺樣體肥大,具有扁桃體腺樣體手術(shù)的指征;年齡3～9歲;具有全麻的指征;患兒家長(zhǎng)知情同意;本研究獲得本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);所有患者手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成,麻醉也均由同一組麻醉醫(yī)生完成。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料缺乏者;對(duì)麻醉藥物或手術(shù)中其他藥物過(guò)敏者;智力障礙、神經(jīng)障礙者。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)。

1.2麻醉方法 兩組患兒術(shù)前均禁食6 h、禁飲2 h,入室后常規(guī)給予面罩吸氧,監(jiān)測(cè)生命體征,靜脈推注阿托品0.01 mg/kg、地塞米松5 mg、順式阿曲庫(kù)銨0.1 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼2 μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。對(duì)照組給予丙泊酚復(fù)合七氟醚麻醉,靜脈泵注丙泊酚4～6 mg/kg·h,術(shù)中使用七氟醚吸入維持,監(jiān)測(cè)其呼吸末濃度,使肺泡最低有效濃度維持在2.5～3.5之間。觀察組給予丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉:靜脈泵注丙泊酚4～6 mg/kg·h、瑞芬太尼0.2～0.3μg/kg·min。手術(shù)結(jié)束前5 min停止給藥,達(dá)到拔管指征后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組麻醉效果:自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、肢體恢復(fù)動(dòng)作時(shí)間和停止麻醉藥至拔管時(shí)間;記錄兩組出現(xiàn)的蘇醒期躁動(dòng)、呼吸抑制、惡心嘔吐、呼吸道梗阻等不良反應(yīng)情況;比較兩組麻醉誘導(dǎo)前(T1)、插管即刻(T2)、手術(shù)開始時(shí)(T3)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(心率、平均動(dòng)脈壓);在術(shù)后12 h、24 h與36 h采用疼痛VAS評(píng)分評(píng)定患者的疼痛狀況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒麻醉效果對(duì)比 觀察組麻醉效果各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒麻醉效果對(duì)比

2.2兩組患兒麻醉不良反應(yīng)情況對(duì)比 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率2.9%(惡心嘔吐1例)低于對(duì)照組的28.6%(蘇醒期躁動(dòng)2例、呼吸抑制3例、惡心嘔吐4例、呼吸道梗阻1例)(χ2=8.737,P<0.05)。

2.3兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化對(duì)比 觀察組在T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)的心率、平均動(dòng)脈壓均比T1時(shí)間點(diǎn)有所上升(P<0.05)。表明觀察組血流動(dòng)力學(xué)比對(duì)照組平穩(wěn)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化對(duì)比

2.4兩組患兒疼痛應(yīng)激評(píng)分對(duì)比 兩組術(shù)后12 h、24 h與36 h的VAS評(píng)分比較,觀察組更優(yōu)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒疼痛應(yīng)激評(píng)分對(duì)比分,n=35]

3 討 論

因小兒口咽腔狹小、黏膜脆弱,扁桃體腺樣體手術(shù)也存在一定的應(yīng)激作用,為此術(shù)后具有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的高風(fēng)險(xiǎn)性。全麻具有手術(shù)范圍準(zhǔn)確不留殘?bào)w、術(shù)后瘢痕少等優(yōu)點(diǎn),其能在術(shù)中維持一定的麻醉深度,患者術(shù)后蘇醒快[5]。然而小兒各器官功能尚未發(fā)育完善,為此合理選擇麻醉藥物具有更加重要的價(jià)值。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組在T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)的心率、平均動(dòng)脈壓均和T1時(shí)間點(diǎn)有所上升(P<0.05)。表明丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉用于扁桃體腺樣體手術(shù)患兒時(shí)比丙泊酚復(fù)合七氟醚組血流動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn)。從機(jī)制上分析,瑞芬太尼是一種麻醉性鎮(zhèn)痛藥物,半衰期短,無(wú)蓄積。能更好地保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性[6]。而丙泊酚是一種烷基酚類靜脈麻醉藥,也具有麻醉深度易于控制、蘇醒快、起效迅速、時(shí)效短等優(yōu)點(diǎn)。丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的使用具有協(xié)同作用,可更加有效的發(fā)揮麻醉作用。

丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉當(dāng)前在臨床上比較常見(jiàn),丙泊酚能消除患者的焦慮和恐懼,具有良好的鎮(zhèn)靜、催眠作用,但其有一定的呼吸抑制作用。靜脈麻醉起效速度雖較快,但部分麻醉藥物肝臟首過(guò)代謝率較高,血藥濃度達(dá)峰時(shí)間長(zhǎng),在圍手術(shù)期易出現(xiàn)并發(fā)癥,影響患兒康復(fù)[7]。本文結(jié)果顯示,觀察組的不良反應(yīng)低于對(duì)照組(P<0.05),表明丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在扁桃體腺樣體手術(shù)患兒的應(yīng)用可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。從機(jī)制上分析,丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉可通過(guò)對(duì)前列腺素的合成產(chǎn)生干擾,能激活中樞和外周神經(jīng)的阿片受體,抑制炎性因子的釋放,可使得炎癥介質(zhì)導(dǎo)致的傷害性感受器敏化被抑制,從而達(dá)到鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果,減少不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。

麻醉中的鎮(zhèn)痛當(dāng)前得到了廣泛重視,術(shù)后疼痛比較輕的患兒可實(shí)現(xiàn)早期翻身活動(dòng),甚至下床運(yùn)動(dòng),從而促進(jìn)患兒機(jī)體功能的恢復(fù)。瑞芬太尼是一種短效的阿片類藥物,與丙泊酚的合用可充分發(fā)揮協(xié)同作用,減少藥物的用量[9]。不過(guò)瑞芬太尼使用后會(huì)導(dǎo)致痛覺(jué)高敏,表現(xiàn)為痛閾降低,患兒術(shù)后切口的疼痛更加劇烈。本研究顯示觀察組術(shù)后12 h、24 h與36 h的疼痛應(yīng)激VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),表明丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在扁桃體腺樣體手術(shù)患兒的應(yīng)用可促進(jìn)緩解疼痛[10]。

綜上,丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于扁桃體腺樣體手術(shù)患兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,可緩解患兒術(shù)后疼痛應(yīng)激狀況,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,效果較好。