醋酸潑尼松片聯(lián)合美沙拉嗪治療活動(dòng)期炎癥性腸病患者臨床療效及安全性分析

楊明 馬莉

(陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院消化內(nèi)科,陜西 西安 710300)

炎癥性腸病(IBD)臨床較為常見的炎癥性疾病,根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示普通人群中IBD發(fā)病率約為0.2%左右,炎癥性腸病屬于目前的多發(fā)病,也是一種非特異性炎癥,近年來(lái),發(fā)病率直線上升[1-2]。其發(fā)病機(jī)制尚不清晰,但臨床研究指出該病與腸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)被破壞及腸道微生物紊亂有關(guān),在活動(dòng)期炎癥性腸病治療中,臨床主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物、氨基水楊酸藥物等治療,其可以發(fā)揮一定的作用,但有部分患者會(huì)在停藥后復(fù)發(fā),且還會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng),患者耐受度較低,會(huì)影響整體療效[3]。因此,本文探討活動(dòng)期炎癥性腸病患者采用醋酸潑尼松片聯(lián)合美沙拉嗪治療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年1月至2022年1月收治的活動(dòng)期炎癥性腸病患者72例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各36例。對(duì)照組中男20例,女16例,年齡37～60歲,平均年齡(46.29±5.01)歲;病變部位:左半結(jié)腸5例、乙狀結(jié)腸12例、全結(jié)腸19例。觀察組中男22例,女14例,年齡37～62歲,平均年齡(47.19±5.11)歲;病變部位:左半結(jié)腸6例、乙狀結(jié)腸11例、全結(jié)腸19例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理學(xué)、腸鏡結(jié)合臨床體征,確診病情者,患者符合2012年消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組制訂的IBD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];停用藥物一周者;精神良好者;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠者及哺乳者;心肝腎功能嚴(yán)重病變者;精神或意識(shí)障礙性疾病,無(wú)法有效配合研究;合并腫瘤病變者;合并其他器質(zhì)性疾病如冠心病、腎衰竭者。兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 在患者病情被明確之后,均給予補(bǔ)充電解質(zhì)、液體、維持酸堿平衡度等支持治療,同時(shí)對(duì)照組采納美沙拉嗪(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148)治療,口服,1 g/次,3次/d?；诖?觀察組增加醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207),口服,10 mg/次,3次/d。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者癥狀改善時(shí)間(大便性狀恢復(fù)、腹脹及里急后重消失、血便消失、腹痛癥狀消失時(shí)間);治療后,比較兩組患者血清炎性因子水平[5][白細(xì)胞介素-10(IL-10)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)];參照《炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》(2012年)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[6]比較兩組患者治療效果。

2 結(jié) 果

2.1兩組癥狀改善時(shí)間比較 觀察組大便性狀恢復(fù)、腹脹及里急后重消失、血便消失、腹痛癥狀消失均短于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)評(píng)分(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較

2.2兩組患者治療后血清炎性因子比較 治療后,觀察組IL-10水平(65.71±5.45)ng/L高于對(duì)照組的(57.98±5.20)ng/L,IL-8水平(15.26±3.20)ng/L低于對(duì)照組的(29.85±4.25)ng/L(t=7.412、6.305,P<0.05)。

2.3兩組患者治療效果比較 治療后,觀察組治療顯效26例,有效9例,無(wú)效1例,總有效率97.2%;對(duì)照組治療顯效18例,有效11例,無(wú)效7例,總有效率80.6%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.164,P<0.05)。

3 討 論

炎癥性腸病屬于消化內(nèi)科最常見的一種非特異性的慢性疾病,是結(jié)腸黏膜下的免疫性反應(yīng)炎癥,病因不明,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,其的出現(xiàn)與心理因素、免疫機(jī)制等有一定的關(guān)系[7-8]。目前,炎癥性腸病主要采用皮質(zhì)類固醇等藥物治療,但其療效并不理想,再加上此病久治不愈,常規(guī)治療藥物無(wú)法達(dá)到理想的治療效果[9-10]。

研究表明,在活動(dòng)期炎癥性腸病治療中,需要以控制炎性病灶的發(fā)展、緩解臨床癥狀為主要原則[12]。以往,臨床常采用美沙拉嗪治療,其是一種氨基水楊酸制劑,可以抑制腸道內(nèi)的炎性因子,此藥物還可以對(duì)結(jié)腸黏膜產(chǎn)生相應(yīng)的拮抗作用,抑制前列腺素、白三烯等的出現(xiàn),從而降低病灶內(nèi)的炎性因子水平,對(duì)中性粒細(xì)胞相關(guān)功能起到調(diào)控作用,從而控制氧自由基物質(zhì)的合成。此外,美沙拉嗪還可以降低血液中血小板活動(dòng)因子的活性,從免疫角度上抑制炎癥反應(yīng)的出現(xiàn),對(duì)腸道內(nèi)壁發(fā)揮保護(hù)作用。但實(shí)踐表明,長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用美沙拉嗪后,機(jī)體會(huì)產(chǎn)生耐藥性,從而則會(huì)延長(zhǎng)病程,影響療效。隨著臨床對(duì)活動(dòng)期炎癥性腸病的深入研究,發(fā)現(xiàn)在以上藥物治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合醋酸潑尼松片,可以實(shí)現(xiàn)治療原則。醋酸潑尼松片是腎上腺皮質(zhì)激素藥物,其可以抑制B細(xì)胞、T細(xì)胞相關(guān)功能,對(duì)免疫活動(dòng)起到破壞作用,抑制免疫細(xì)胞的分裂、增殖,阻滯血漿細(xì)胞形成相應(yīng)的抗體,從而降低淋巴細(xì)胞的活性[11]。此外,醋酸潑尼松片還可以抑制炎性因子的侵犯,減少吸水性物質(zhì)、炎性物質(zhì)的產(chǎn)生,進(jìn)一步控制病情的發(fā)展。將以上兩種藥物聯(lián)合,可以發(fā)揮較高的藥效,在控制炎性介質(zhì)釋放的同時(shí)改善機(jī)體免疫反應(yīng)及臨床癥狀,提升療效。

綜上,活動(dòng)期炎癥性腸病患者采用醋酸潑尼松片聯(lián)合美沙拉嗪治療,效果顯著,值得推廣。