血小板功能檢測(cè)在指導(dǎo)經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后抗血小板治療方案制定的臨床價(jià)值

陳文博 袁濤

(1.扶風(fēng)縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 扶風(fēng) 722299;2.寶雞中醫(yī)醫(yī)院介入科,陜西 寶雞 721000)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)可重建血管,為冠心病患者首選治療方案,然而,存在術(shù)后再狹窄現(xiàn)象,對(duì)延期療效產(chǎn)生影響[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療中,對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損害,引起血小板聚集與活化,造成冠狀動(dòng)脈血栓形成,影響預(yù)后效果。急性冠狀動(dòng)脈綜合征是一組冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂以后引起不完全或完全閉塞性血栓形成的臨床綜合征,在血栓形成過(guò)程中,血小板聚集、血小板聚集具有關(guān)鍵作用[2]。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)患者采用雙聯(lián)抗血小板聚集治療,可抑制血小板反應(yīng)性,降低心腦血管不良事件,改善預(yù)后效果[3]。本文探究血小板功能檢測(cè)對(duì)經(jīng)皮冠脈介入術(shù)患者抗血小板治療臨床意義,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年1月至2021年12月收治的以經(jīng)皮冠脈介入術(shù)患者120例,隨機(jī)分為參照組和研究組,各60例。研究組中男34例,女26例;年齡47～76歲,平均年齡(62.92±7.57)歲;BNP水平(92.14±19.23)ng/L。參照組中男33例,女27例;年齡45～75歲,平均年齡(62.96±7.54)歲;BNP水平(92.78±19.64)ng/L。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:具備經(jīng)皮冠脈介入術(shù)指征,需實(shí)施收入治療;資料齊全;認(rèn)知正常;患者或家屬知情同意。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn):精神異常;心臟手術(shù)史;合并急慢性感染、腫瘤、創(chuàng)傷等疾病;肝腎功能異常;依從性差;惡性腫瘤。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者在入院以后實(shí)施經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療。參照組應(yīng)用常規(guī)治療:第一天,使用阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司;J20130078)治療,口服用藥,300 mg/次,1次/d。使用替格瑞洛片(阿斯利康制藥有限公司;J20130020;)治療,口服用藥,180 mg/次,1次/d。在第二天,調(diào)整藥物使用劑量。使用阿司匹林腸溶片口服用藥,1次/d,100 mg/次;使用替格瑞洛片口服用藥,2次/d,90 mg/次。隨后維持此劑量。研究組在血小板功能檢測(cè)下采用藥物治療:第一天,使用阿司匹林腸溶片治療,口服用藥,300 mg/次,1次/d。使用替格瑞洛片治療,口服用藥,180 mg/次,1次/d。在第二天,調(diào)整藥物使用劑量。使用阿司匹林腸溶片口服用藥,1次/d,100 mg/次;使用替格瑞洛片口服用藥,2次/d,90 mg/次。隨后維持此劑量。抽取靜脈血,檢測(cè)血小板功能,若化生四烯酸最大聚集率、磷酸腺苷血小板最大聚集率為0～30%,比調(diào)整治療方案,不使用阿司匹林腸溶片治療,僅采用替格瑞洛治療,2次/d,90 mg/次,持續(xù)用藥3 d,在此實(shí)施血小板功能檢測(cè)。隨訪所有患者1年。

1.3觀察指標(biāo) 治療前、治療后1個(gè)月,比較兩組患者血小板水平(血小板計(jì)數(shù)、血小板壓積、血小板體積分布寬度、血小板聚集率、平均血小板體積、血小板膜P-選擇素、血小板α-顆粒膜蛋白水平);比較兩組患者心腦血管不良事件發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者血小板情況比較 治療后1個(gè)月,研究組患者的血小板計(jì)數(shù)、血小板壓積、血小板體積分布寬度、血小板聚集率、平均血小板體積、血小板膜P-選擇素、血小板α-顆粒膜蛋白水平均優(yōu)于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血小板情況比較

2.2兩組患者心血管不良事件發(fā)生率比較 隨訪所有患者1年,研究組患者發(fā)生急性再梗、再次靶血管血運(yùn)重建各1例,心腦血管不良事件發(fā)生率3.33%;參照組患者發(fā)生急性再梗3例,再次靶血管血運(yùn)重建4例,心源性死亡1例,心腦血管不良事件發(fā)生率13.33%。研究組患者心血管不良事件發(fā)生率低于參照組(χ2=4.8124,P<0.05)。

2.3兩組患者血小板聚集率比較 研究組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年血小板聚集率低于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血小板聚集率比較

2.4兩組患者出血發(fā)生率比較 治療后,研究組發(fā)生出血性腦卒中1例,胃腸道出血2例,出血發(fā)生率5.00%;參照組發(fā)生出血性腦卒中3例,胃腸道出血5例,出血致死1例,出血發(fā)生率15.00%。研究組出血發(fā)生率低于參照組(χ2=4.8124,P<0.05)。

3 討 論

血小板由巨核細(xì)胞生成,體積很小,主要功能是血小板粘附,血小板聚集,血小板釋放(分泌),血小板促凝,一般情況下,人體血液血小板水平是為(100～300)×109/L,在精細(xì)狀態(tài)下,血小板致密顆粒無(wú)抗凝作用;而血小板一旦被活化后,與血漿中的凝血因子相互作用,促進(jìn)凝血過(guò)程[5]。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)患者采用抗血小板聚集治療時(shí),一旦發(fā)生高反應(yīng)性,無(wú)法完全抑制血小板活性,極易引起缺血性腦卒中、支架內(nèi)血栓、心肌梗死等事件[6];若血小板發(fā)生低反應(yīng)性,無(wú)法完全抑制血小板抑制,極易引起出血性腦卒中、胃腸道出血、出血致死等不良事件[7]。由此可見(jiàn),經(jīng)皮冠脈介入術(shù)患者采用血小板功能檢測(cè),有效評(píng)價(jià)使用藥物的治療效果,對(duì)藥物反應(yīng)性進(jìn)行檢測(cè),指導(dǎo)用藥,保障抗血小板聚集治療效果[8]。本文結(jié)果可見(jiàn),研究組患者治療后1個(gè)月的血小板指標(biāo)優(yōu)于參照組(P<0.05)。研究組患者心腦血管不良事件發(fā)生率低于參照組,且研究組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年血小板聚集率低于參照組(P<0.05)。研究組出血發(fā)生率低于參照組(P<0.05)。個(gè)體化抗血小板聚集療法能夠結(jié)合患者血小板反應(yīng)、臨床結(jié)局間相關(guān)性,對(duì)血小板功能高校調(diào)節(jié),取得顯著效果[9]。

綜上,經(jīng)皮冠脈介入術(shù)患者在血小板功能檢測(cè)下采用藥物治療,有效改善治療效果,預(yù)防血小板聚集,并降低心血管不良事件,具有顯著應(yīng)用價(jià)值。