針刺研究證據(jù)知識圖譜及發(fā)表趨勢分析

徐 夢,李潔韻,田 晨,李艷飛,年 濤,吳亞楠, 王 艷,周麗營,楊克虎*,李秀霞*

(1.蘭州大學 公共衛(wèi)生學院 循證社會科學研究中心,甘肅 蘭州 730000;2.蘭州大學 基礎醫(yī)學院 循證醫(yī)學研究中心,甘肅 蘭州 730000;3.甘肅省循證醫(yī)學與知識翻譯重點實驗室, 甘肅 蘭州 730000;4.上海中醫(yī)藥大學 基礎醫(yī)學院,上海 201203)

針刺作為一種基于“經(jīng)絡”概念的中醫(yī)治療方法,采用特制針具刺激體表穴位,以調(diào)節(jié)氣、血、體液壓力,從而恢復患者體內(nèi)陰陽平衡[1]。隨著對生理學和復雜疾病模型認識的深入,針刺的療效逐漸得到人們的認可[2],運用針刺防治疾病的研究報道在2008年后有了急劇增加[3],如LYMAN等[4]開展了針刺治療化療后惡心嘔吐的療效研究;WEIDONG 等[5]采用針刺療法緩解癌癥幸存者的慢性疼痛等。

高質(zhì)量的系統(tǒng)評價和Meta分析通常被認為代表了循證醫(yī)學的最高水平[6],指南是基于系統(tǒng)評價的證據(jù)并綜合考慮不同干預措施的利弊后,形成的能夠為患者和醫(yī)務工作者提供最佳保健服務的推薦意見[7]。

有研究表明,目前對已發(fā)表的針刺相關系統(tǒng)評價進行可視化分析的研究存在一定缺陷,例如,缺乏對針刺緩解或者治療某種疾病的原理、機制和安全性的描述和分析。此外,目前尚無針刺相關指南的知識圖譜分析。

因此,為進一步探索針刺系統(tǒng)評價和指南2001-2021 年刊發(fā)文獻的發(fā)表趨勢和研究熱點,本研究根據(jù)國家/地區(qū)、機構(gòu)、期刊、作者和關鍵詞對已發(fā)表的系統(tǒng)評價和指南進行文本挖掘和共現(xiàn)分析,以期為后續(xù)的深入研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源及篩選

通過計算機檢索Web of Science(WOS)核心合集,時間范圍為2001年1月1日-2021年12月31日。檢索策略主題詞包括 “acupuncture” “electroacupuncture”“electro-acupuncture”“acupoin*”“l(fā)aser”“meta-analysis”“systematic review”“clinical practice guideline”。

1.2 納入及排除標準

納入標準:①與針刺研究相關的系統(tǒng)評價或指南;②納入研究的干預措施以針刺治療為主,如電針、火針、干針、耳針等;③療效指標包括針刺的療效和安全性。

排除標準:①其他類型的綜述、摘要、網(wǎng)絡出版物、會議論文、計劃書和新聞;②非針刺穴位治療的研究,如按摩、艾灸、指壓等;③重復發(fā)表的文獻。

1.3 文獻篩選

使用Endnote軟件X9版本對檢索結(jié)果去除重復后,由兩名研究人員對標題和摘要進行獨立篩選,交叉核對后下載初篩納入的文獻,進行復篩;若遇到分歧,則通過討論或由第3位研究者協(xié)助解決。

1.4 研究方法

從WOS核心合集數(shù)據(jù)庫將文獻以純文本的格式導出“全記錄和引用參考文獻”,并以download_txt格式存儲。使用CiteSpaceV 5.8 R3軟件對納入研究的國家/地區(qū)、機構(gòu)、期刊和作者生成知識地圖進行共現(xiàn)分析,比較分析主要依據(jù)頻次、中心性等指標。中心性表示每個節(jié)點在網(wǎng)絡圖中的作用,中心性越高,影響越大。一般來說,節(jié)點之間的連線越粗,合作就越緊密[8]。選擇時間跨度為2001-2021年,除了關鍵詞時間軸分區(qū)間隔3年,其余均間隔1年,網(wǎng)絡節(jié)點關聯(lián)強度選擇 Cosine 算法,閾值參數(shù)設置為k=25,TopN=50,TopN%=50,地圖剪輯模式設置為“Pathfinder”“Pruning networks”和“Pruning the merged network”。

將文獻以制表符分隔文的格式導出“全記錄和引用參考文獻”,使用VOSviewer進行關鍵字聚類分析,網(wǎng)絡圖中的關鍵字至少出現(xiàn)20次[9]。關鍵詞用一個圓圈表示,圓圈越大,關鍵詞越重要,顏色差異表示不同的聚類。兩個關鍵詞之間的距離反映了它們的關聯(lián)強度,距離越小,關系越緊密。使用Excel 2016進行頻率分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻篩選結(jié)果

本研究共檢索了14 606篇潛在相關文獻(圖1),最終有852篇符合納入標準的文獻被納入。

圖1 文獻篩選過程及結(jié)果流程

2.2 出版物發(fā)表趨勢

針刺相關研究的數(shù)量逐年增加(圖2),2001-2004年增長較為緩慢,期間只有15項針刺相關系統(tǒng)評價發(fā)表。2005年發(fā)表12篇,到2021年達到132篇。針刺相關指南第一篇發(fā)布于2013年,2015-2017年發(fā)表4篇,2020年發(fā)表1篇。

注:SR:系統(tǒng)評價;CPG:臨床實踐指南。

2.3 作者和共被引作者聚類分析

共有559位作者發(fā)表了針刺相關的系統(tǒng)評價(圖 3A),其中Ernst發(fā)表篇數(shù)最多(42篇),其次是Lee (41篇)。但是,所有作者的中心性都相對較低。共有838位作者在針刺相關系統(tǒng)評價被共引,排在前3位是Higgins(423次)、Moher(227次)和Macpherson(184次)。

2.4 國家/地區(qū)和機構(gòu)聚類分析

全球共有42個國家發(fā)表了與針刺相關的系統(tǒng)評價,其中中國發(fā)文量超過一半(484篇,57.21%),其次為韓國(141篇,16.67%);中心性排名前3的國家分別是荷蘭(0.74)、德國(0.59)和美國(0.56)。共有431所機構(gòu)發(fā)表了與針刺相關的系統(tǒng)評價(圖3B),北京中醫(yī)藥大學和慶熙大學發(fā)文量均為73篇,其次為廣州中醫(yī)藥大學(52篇);中心性排名前3的機構(gòu)包括北京中醫(yī)藥大學(0.35)、?？巳卮髮W(0.27)和香港大學(0.24)。

圖3 針刺系統(tǒng)評價文獻作者(A)和機構(gòu)(B)圖譜

有6項與針刺相關的指南,其中,韓國東方醫(yī)院發(fā)布3篇,北京中醫(yī)藥大學和中國中醫(yī)科學院各發(fā)布1篇,西悉尼大學發(fā)布1篇。

2.5 期刊和共被引期刊的聚類分析

與針刺相關的系統(tǒng)評價和指南發(fā)表在246個不同的學術期刊上。大多數(shù)研究發(fā)表在Evidence-based complementary and alternative medicine(108篇),其次是Cochrane database of systematic reviews(55篇)和Acupuncture in medicine(49篇)。被引次數(shù)最多的期刊是Cochrane database of systematic reviews (572次)。

2.6 研究熱點和前沿

根據(jù)關鍵詞聚類分析結(jié)果(圖4),圖譜共有4個聚類,依次為#1療效和安全、#2失眠和抑郁、#3疼痛、#4血管舒縮癥狀。通過對關鍵詞的分析,得出了該領域當前和未來的研究熱點,表1列出了針刺相關系統(tǒng)評價中排名前20的關鍵詞,揭示了過去21年最突出的問題。最常見的關鍵詞包括隨機對照試驗(150次)、電針刺(146次)和生活質(zhì)量(137次)。

圖4 針刺系統(tǒng)評價文獻關鍵詞共現(xiàn)圖譜

時間軸圖呈現(xiàn)了針刺的階段性研究熱點和發(fā)展趨勢(見圖5)。2001-2007年,針刺相關系統(tǒng)評價主要集中在針刺對某些疾病的治療效果和安全性方面,主要關鍵詞為生活質(zhì)量、電針、針刺鎮(zhèn)痛效果以及對傳統(tǒng)治療的補充和替代療法;2010-2021年,不同的針刺類型逐漸出現(xiàn),并被廣泛用于多種疾病的干預,主要關鍵詞為中風、耳穴/激光針刺、胚胎移植、卵母細胞吸取、癌癥、潮熱、疲勞和血管舒縮癥狀。針刺指南從2013年到2020年出現(xiàn),主要關鍵詞是肩痛、過敏性鼻炎、帶狀皰疹、特應性皮炎、急性踝關節(jié)扭傷和急性神經(jīng)性厭食癥。這些關鍵詞反映了學者們對針刺研究的深度和廣度。

圖5 針刺系統(tǒng)評價文獻關鍵詞時間軸圖譜

3 討論

知識圖譜顯示該領域在各國家、機構(gòu)以及作者之間缺乏合作和交流,在未來的研究中,隨著針刺應用的推廣,應加強在針刺相關研究方面的合作,共同弘揚優(yōu)秀傳統(tǒng)文化,推動針刺甚至中醫(yī)藥走向世界。

3.1 聚類1“療效和安全”

HUGH和CAO等[10-11]揭示了與針刺相關的潛在不良事件的發(fā)生率僅為0.01%,且大多數(shù)并發(fā)癥僅持續(xù)2周就可以緩解。同樣,HUIMIN等[12]研究發(fā)現(xiàn)針刺是一種安全有效的降壓方法,僅能觀察到微小的副作用;CHEN和LIU等[13-14]發(fā)表了針刺治療過敏性鼻炎和帶狀皰疹的臨床實踐指南,表明針刺治療這兩種疾病的效果令人滿意,而且相對安全。以上研究結(jié)果證明了針刺治療多種疾病的有效性和安全性。

3.2 聚類2“失眠和抑郁”

失眠常伴有情緒障礙,最常見的是焦慮和抑郁[15],針刺可以通過提高患者大腦皮層的興奮性來改善記憶、認知、運動和語言功能,進一步改善心理狀態(tài)、減輕神經(jīng)損傷,同時,針刺膻中穴可調(diào)節(jié)氧自由基的產(chǎn)生,緩解氧化應激損傷,改善血管彈性和腦血供,促進受損腦組織的逐漸恢復[16-17]。

2015年,SARAH等[18]發(fā)表了一篇針刺作為神經(jīng)性厭食癥輔助治療的實踐指南,該研究表明針刺可以治療厭食癥。然而,大多數(shù)建議都沒有基于循證證據(jù),納入的研究質(zhì)量也較低,未來的研究應嚴格遵循臨床實踐指南以及報告質(zhì)量評估工具[19-20]。

3.3 聚類3“疼痛”

在針刺緩解疼痛方面,患者對針刺的滿意度高于阿片類藥物[21]。根據(jù)已發(fā)表的系統(tǒng)評價,可以發(fā)現(xiàn)針刺能緩解腰背、肩痛和肌筋膜痛[22-23]。CHOI等制定了針刺緩解肩痛和急性踝關節(jié)扭傷疼痛的指南[24-25]。無論是單獨使用針刺或與其他物理療法結(jié)合,其結(jié)果都是有效的。然而,由于缺乏可靠的證據(jù),針刺技術仍存在爭議。因此,在后續(xù)研究中應考慮指南的實施和應用,并開展大量的高質(zhì)量研究為針刺療效提供可靠的證據(jù)。

3.4 聚類4“血管舒縮癥狀”

血管舒縮癥狀的特征是潮熱、盜汗和血壓變化,這是更年期婦女特有的癥狀。針刺可以改變下丘腦神經(jīng)遞質(zhì)的活性,如血清素、神經(jīng)肽和夜間褪黑激素的分泌,以緩解血管舒縮癥狀[26-27]。CHO等[28]在一項系統(tǒng)評價中發(fā)現(xiàn),針刺能顯著減少絕經(jīng)期潮熱。此外,SYLVIE等[29]研究證實,針刺在減輕婦女血管舒縮性更年期癥狀和改善整體生活質(zhì)量方面優(yōu)于激素治療或谷維素治療。

3.5 本研究的局限性與優(yōu)勢

首先,本研究所分析的內(nèi)容主要來源于WOS,盡管該數(shù)據(jù)庫資源豐富,但某些重要的研究可能被遺漏,結(jié)果可能存在偏差。因此,在今后研究中可選取多個數(shù)據(jù)庫來進行分析,并對中文數(shù)據(jù)庫進行檢索。其次,由于知識圖譜分析是一種方法評價,而不是對全文的分析,因此本研究的結(jié)果僅限于關鍵詞匯,即使它們能反映重要的發(fā)現(xiàn),但是其他的結(jié)果也可能被遺漏。最后,在一定程度上,應用軟件及相關輔助工具進行數(shù)據(jù)分析,可以減少個人偏好、知識結(jié)構(gòu)和專家背景的影響,提高調(diào)查結(jié)果的可靠性和報告的準確性。

4 結(jié)語

綜上所述,與針刺相關的研究每年都在增加。針刺的安全性和有效性、針刺對某種疾病的干預作用及其機制、針刺指南等均反映了當前和未來的研究熱點。然而,不同機構(gòu)、不同國家的研究人員之間的合作程度較低,限制了針刺應用的發(fā)展。因此,需要研究人員之間的合作和信息共享,以增強針刺的研究和應用。