中西醫(yī)結(jié)合治療老齡合并多種基礎(chǔ)疾病 重癥新型冠狀病毒感染1例

楊國強(qiáng),譚梅傲,張 靳,劉華寶*

(1.重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心 中醫(yī)科,重慶 400036;2.重慶市中醫(yī)院 肝病科,重慶 400021; 3.重慶市兒童福利院 康復(fù)科,重慶 400054)

新型冠狀病毒感染合并多種基礎(chǔ)疾病的老年患者容易進(jìn)展成重癥,如何阻斷疾病的進(jìn)展及救治重癥新型冠狀病毒感染是醫(yī)學(xué)臨床面臨的重大挑戰(zhàn),中西醫(yī)結(jié)合治療能達(dá)到互補(bǔ)的效果,現(xiàn)將1例老齡合并多種基礎(chǔ)疾病重癥新型冠狀病毒感染臨床病例報(bào)道如下。

1 疾病資料

患者,男,78歲。高血壓 29年,長期用替米沙坦、氨氯地平;房顫病史21年,服用華法林2.5mg,1次/d,5年。既往結(jié)核性胸膜炎、心功能不全病史。2021-08-19、2021-09-09接種新冠疫苗?；颊咭蛴行鹿诖_診病例接觸史,2022-03-21于隔離酒店查新冠核酸陽性,院外胸部CT示:左肺下葉外基底段胸膜下局部炎性灶,左肺下葉外基底段肺囊腫。2022-03-21,因“發(fā)現(xiàn)新冠核酸陽性1天”閉環(huán)收治于重慶市公共衛(wèi)生救治中心。入院見:神清、食欲睡眠可,無明顯不適,舌紅苔黃膩,有裂紋,脈象未查,患者入院后舌象變化,見圖1A。查體:心律絕對不齊。入院西醫(yī)診斷為:①新型冠狀病毒無癥狀感染者;②高血壓病2級,很高危;③心房顫動。中醫(yī)診斷:疫病,濁毒夾濕型。

注:2022-03-21患者舌紅苔白厚干燥有裂紋;03-25舌紅苔黃膩有裂紋;03-29患者舌紅苔黃厚膩有裂紋;04-02舌紅少苔膩、04-07、04-10舌淡紅少苔,04-16、04-26舌淡紅苔薄黃有裂紋。

2 診療經(jīng)過

患者入院后查:血常規(guī):淋巴細(xì)胞比率:14.90(%)↓,血小板:93×109/L↓;凝血四項(xiàng)+D二聚體:國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(NR):1.22,凝血酶原活動度:61.0(%)↓;肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT):91 U/L↑、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST):56 U/L↑;白介素-6(IL-6)、降鈣素原(PCT)未見明顯變化:予增加免疫力、降壓、抗凝等治療。

入院第2天(2022-03-22),患者訴右側(cè)胸背部疼痛、陣發(fā)性、刺痛為主,活動及吸氣時明顯,心內(nèi)科專家會診意見:疼痛暫不考慮冠心病、心絞痛發(fā)作,INR:1.22,未達(dá)標(biāo),血栓形成風(fēng)險(xiǎn)較高,調(diào)整華法林至3.33mg,并監(jiān)測INR。中醫(yī)病機(jī)為:濁毒夾濕侵襲,藏于肺衛(wèi)、膜原,患者入院后病機(jī)變化,見表1,治以:化濁解毒除濕。予中藥協(xié)定方1加減[1]。中藥協(xié)定方1具有“利濕化濁、清熱解毒、宣透伏邪”的功能,見圖1B,具體用藥:藿香9g、白豆蔻6g、薏苡仁30g、銀花12g、連翹15g、蟬蛻6g、僵蠶6g、姜厚樸9g、茯苓15g、姜半夏6g、陳皮6g、桔梗9g、南沙參20g。

表1 中醫(yī)病機(jī)變化

入院第3-第4天(2022-03-23-2022-03-24),患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰,最高溫達(dá)38.3℃,入院第5天(2022-03-25):患者仍發(fā)熱,胸部CT示:左肺下葉片狀混合磨玻璃影、雙側(cè)胸膜增厚、心臟增大、掃及肝臟邊緣欠光整;脾大?？紤]病情加重。補(bǔ)充診斷:①新型冠狀病毒感染,普通型;②脾大。復(fù)查:C-反應(yīng)蛋白(CRP):24.72mg/L↑、PCT:0.269ng/mL↑。(患者入院后重要指標(biāo)變化如圖2所示)?？紤]合并細(xì)菌感染,加用莫鹽酸西沙星(拜復(fù)樂,0.4g/片)抗感染治療,查痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:此時邪入氣分,正邪相爭劇烈,故發(fā)熱,在原方的基礎(chǔ)上酌加石膏、桑葉清熱降火,浙貝母、杏仁、桔梗化痰止咳。

圖2 患者入院期間主要指標(biāo)變化

入院第7天(2022-03-27):患者03∶30分突然出現(xiàn)氣促,活動后加重,咳嗽、咳粉紅色痰,精神差,查體:T38℃、心率118次/min、脈率117次/ min、R39次/ min、BP:123/64 mmHg,雙肺可聞及少許濕啰音,心律不齊,S1強(qiáng)弱不等。血?dú)夥治?氧分壓 52(mmHg)↓,二氧化碳分壓 29(mmHg)↓,電解質(zhì):鉀3.3(mmol/L)↓;血常規(guī):血小板:69×109/L↓,CRP:45.52(mg/L) ↑,IL-6:1137(pg/mL)↑,PCT:0.439(ng/mL)↑。考慮患者出現(xiàn)I型呼吸衰竭,且感染指標(biāo)明顯升高。凝血四項(xiàng):凝血酶原活動度,其余各項(xiàng)指標(biāo)升高;考慮與使用抗凝藥物有關(guān);B型鈉尿肽(BNP):123(pg/mL) ↑。予吸氧、無創(chuàng)呼吸機(jī)、改善電解質(zhì)平衡等搶救,搶救成功,并轉(zhuǎn)入負(fù)壓病房治療。轉(zhuǎn)入診斷:①新型冠狀病毒感染,重型;②I型呼吸衰竭;③高血壓病,2級,很高危;④心房顫動;⑤脾大;⑥心臟增大;⑦陳舊性胸膜結(jié)核;⑧血小板減少癥;⑨凝血功能障礙;⑩電解質(zhì)代謝紊亂;呼吸性堿中毒。入科后立即予以重癥監(jiān)護(hù)、特級護(hù)理、交替使用高流量呼吸濕化治療儀及無創(chuàng)呼吸機(jī)、甲潑尼龍琥珀酸鈉(米松樂、20mg/支)40mg qd抗炎、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(舒普深、石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司)4.5g q8h 靜滴抗感染,同時加用地衣芽孢桿菌(整腸生,0.25g/袋)調(diào)節(jié)腸道菌群?；颊呷朐河枞A法林治療后INR值未達(dá)標(biāo),血栓形成風(fēng)險(xiǎn)較高,加用鹽酸磺酸艾多沙班片(H20180098,30mg/片)抗凝治療。心率波動在90～110次/min,胸部CT提示心臟增大,予以地高辛0.125mg控制心室率。為加強(qiáng)中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ),加用中醫(yī)治療,患者發(fā)熱、干咳,疲倦,喘累,舌紅苔黃厚膩有裂紋,脈象未查。辨病為:脫證,病機(jī)為:邪毒內(nèi)陷,陰陽俱衰,而肺系痰涎壅盛、心衰是現(xiàn)在最主要的臨床表現(xiàn)。治以瀉熱平喘、回陽救逆。因此予麻杏石膏湯+葶藶大棗瀉肺湯+苓甘五味姜辛湯+破格救心湯加減,并予藿香、厚樸祛濕化濁理氣,西洋參、麥冬補(bǔ)氣滋陰,以防疾病進(jìn)展耗液傷陰。處方:麻黃6g、杏仁12g、石膏15g、炙甘草15g、葶藶30g、大棗30g、茯苓30g、五味子12g、干姜9g、細(xì)辛6g、附片15g、山茱萸30g、龍骨30g、牡蠣30g、代赭石30g、當(dāng)歸9g、藿香12g、厚樸12g、西洋參30g、麥冬15g,1劑,3次/d。

入院第10天(2022-03-30),患者神志清楚,訴活動后仍有喘累氣促,間斷咳嗽、咳痰,咳出暗紅色血性痰液,目前患者停無創(chuàng)呼吸機(jī),以無創(chuàng)高流量濕化儀治療為主。動脈血?dú)夥治?pH=7.52,PCO234mmHg,PO2152mmHg。CRP、白細(xì)胞、中性細(xì)胞比率、PCT、IL-6均下降,提示感染好轉(zhuǎn),停用激素。細(xì)菌涂片:革蘭氏陰性桿菌,繼續(xù)予以哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染治療。復(fù)查凝血功能好轉(zhuǎn);其余治療繼續(xù)予對癥支持。

入院第12天(2022-04-01),患者精神差,靜息狀態(tài)下無明顯喘累氣促,稍活動后出現(xiàn)喘累氣促,間斷咳嗽、咳痰、痰液較少,昨日發(fā)熱,最高體溫38.2℃,昨日全天持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧3～5L/min。真菌G實(shí)驗(yàn):真菌(1-3)-β-D葡聚糖檢測:陽性(+)(pg/mL),給予卡泊芬凈(科賽斯、50mg)抗真菌治療,考慮抗生素療程足夠,停哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染治療;D-二聚體 0.57(mg/L)↑,纖維蛋白原 4.51(g/L)↑;復(fù)查新型冠狀病毒核酸檢測陽性,Ct值仍低,病毒載量高,傳染性強(qiáng),繼續(xù)加強(qiáng)隔離。中醫(yī)四診:患者精神一般、咳嗽,咳少許淡黃白痰,動后感喘累、發(fā)熱、疲倦、大小便可,舌紅苔膩脈弦滑。病機(jī)為:熱入營陰,津液耗津,臨床表現(xiàn)為氣陰兩虛的癥狀,治以滋陰養(yǎng)血,生津潤燥,具體處方:玉竹15g、炙甘草10g、西洋參20g、桔梗10g、白薇10g、麥冬10g、五味子6g、陳皮10g、杏仁12g、牡蠣20g、生地黃10g、阿膠9g、青蒿9g、赤芍9g、砂仁6g、烏梅10g、薏苡仁30g。

入院第15天(2022-04-04),患者活動喘累氣促好轉(zhuǎn),仍有發(fā)熱,最高體外37.6℃,以持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧,氧合指數(shù)239mmHg。從負(fù)壓病房轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。繼續(xù)予增強(qiáng)抵抗力等常規(guī)治療。

入院第16天(2022-04-06),患者仍有喘累,無發(fā)熱,復(fù)查CT:可見左葉上肺病灶好轉(zhuǎn),右肺上葉、下葉病變增多。結(jié)合患者高齡,考慮合并感染可能性大,予以頭孢哌酮舒巴坦鈉(石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司)抗感染、甲潑尼龍80mg 抗炎、奧美拉唑護(hù)胃。復(fù)查血?dú)夥治?氧合指數(shù)167,繼續(xù)予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、高流量呼吸濕化儀輔助通氣。鼻咽拭子新冠核酸陽性,病毒Ct值>35。

入院第17天(2022-04-07),患者未訴明顯不適,核酸Ct1:35.36、CT2:39.68。

入院第18天(2022-04-08),患者訴活動后感喘累較前無加重,咳少量黃白色痰?；颊叱掷m(xù)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、氧合指數(shù):335。甲潑尼龍40mg,qd減量40mg、艾多沙班減量至30mg,qd,云南白藥止血,余繼續(xù)祛痰,改善心功能,控制血壓,增加免疫力及對癥支持治療。

入院第20天(2022-04-10),患者發(fā)熱,體溫38.5℃,因患者反復(fù)發(fā)熱、既往有結(jié)核病史,完善結(jié)核相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,并結(jié)合前面實(shí)驗(yàn),考慮真菌可能性較大,予卡泊芬凈抗真菌治療,復(fù)查PCT較強(qiáng)增加,需考慮特殊病原菌感染,加用甲苯磺酸奧馬環(huán)素覆蓋G+、G-、特殊病原菌;患者D-二聚體 11.72(mg/L)↑,凝血四項(xiàng)各項(xiàng)指標(biāo)異常,密切監(jiān)測患者凝血,予那曲肝素抗凝治療;N末端B型鈉尿肽前體 3 096(pg/mL)↑。利尿、控制出入量減少心臟負(fù)擔(dān)。中醫(yī)四診:患者神清、疲倦、口干、煩躁、舌紅少苔?？紤]:目前患者處于正虛邪戀,病情反復(fù),但在疾病后期以扶正為主,同時兼顧祛邪,加蟬蛻、僵蠶驅(qū)邪外出。

入院第21天(2022-04-11),復(fù)查結(jié)核相關(guān)指標(biāo),無明顯異常。PCT:4.89(ng/mL)↑,白細(xì)胞:15.47↑,中性粒細(xì)胞數(shù):14.91↑,中性粒細(xì)胞比率:96.30↑,仍考慮患者為細(xì)菌感染。

入院第22-25天(2022-04-12-2022-04-16)患者未發(fā)熱,各項(xiàng)癥狀好轉(zhuǎn),甲強(qiáng)龍逐步減量,4月16日停甲強(qiáng);復(fù)查PCT、CRP較前下降,未再發(fā)熱,感染較前好轉(zhuǎn),繼續(xù)目前治療;NT-pro BNP較前明顯下降,喘累緩解,提示心衰較前好轉(zhuǎn)。中醫(yī)四診:患者神清、疲倦、舌淡紅少苔。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此時仍有陰液耗傷、正氣虛弱,治以滋養(yǎng)氣陰,固護(hù)陽氣。具體處方:西洋參15g、麥冬9g、五味子6g、山芋肉15g、制附片6g、干姜6g、肉桂6g、炙甘草15g、炙麻黃6g、杏仁9g、桔梗9g、枳殼9g、桑白皮15g、黃芩12g、生石膏18g、丹參9g、阿膠9g。

入院第28天(2022-04-18),患者已1周未發(fā)熱,夜間持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧,稍感喘累,偶咳嗽、無咳痰、咳血。白介素-6:白介素-6 9.52(pg/mL)↑,降鈣素原 1.04(ng/mL)↑,較前降低;D-二聚體:4.65(mg/L)↑;NT-pro BNP:761.2(pg/mL)↑;2022-04-19停卡泊芬凈、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。

入院第31天(2022-04-21),患者白細(xì)胞、中性細(xì)胞數(shù)未見明顯異常,淋巴細(xì)胞比率:12.10× 109/L↓,停奧馬環(huán)素。2022-04-25胸部CT提示:與前片相比,右肺下葉前基地段病變有所吸收,復(fù)查核酸陽性,Ct值:137.47。

入院第37天(2022-04-27),患者神志清楚,偶有咳嗽,無痰,無發(fā)熱,患者癥狀、體征、影像學(xué)均提示患者病情好轉(zhuǎn),患者辦理出院。

3 討論

據(jù)研究報(bào)道:老年新冠患者的重癥率、并發(fā)癥的發(fā)生、死亡率明顯高于年輕人[2]。該患者起病隱匿,病程短,7 d進(jìn)展為重癥。此外,老年患者由于免疫系統(tǒng)反應(yīng)改變,潛在合并癥發(fā)生率較高,而該老年患者新冠感染誘導(dǎo)了多種典型并發(fā)癥,如繼發(fā)性肺炎、心衰、凝血功能障礙,且加重了原有基礎(chǔ)疾病,如心、肝功能不全。在治療過程中,也出現(xiàn)肺真菌感染、高血糖等臨床表現(xiàn)。

SARS-CoV-2主要通過呼吸道進(jìn)入,上呼吸道和下呼吸道受累是最常見的表現(xiàn)。在感染的早期,SARS-CoV-2與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2(ACE2)受體的結(jié)合,導(dǎo)致肺系統(tǒng)急性損傷和肺水腫。另外,病毒會誘導(dǎo)白細(xì)胞的募集、炎癥因子的表達(dá)增加,并伴隨淋巴細(xì)胞減少,該患者入院時白細(xì)胞、IL-6、PCT并未顯著變化,但淋巴細(xì)胞顯著減少,提示患者免疫系統(tǒng)紊亂,而淋巴細(xì)胞顯著減少是COVID-19肺炎患者預(yù)后不良的指標(biāo)[3]?；颊呷朐旱?天,進(jìn)展為重型,伴呼吸衰竭,胸部CT可見磨玻璃病變,提示肺損傷是最主要的臨床表現(xiàn),而由于細(xì)胞因子過度釋放等引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征加重了疾病的進(jìn)展。此外,在疾病發(fā)展中,由于免疫系統(tǒng)紊亂及藥物的使用易導(dǎo)致肺繼發(fā)性細(xì)菌、真菌感染。在本病例中曾兩度使用激素和抗真菌藥物,也提示了疾病進(jìn)展具有易反復(fù)感染的特點(diǎn)。

肺損傷并不是導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)高的唯一原因,心臟或其他器官也可能會受到嚴(yán)重?fù)p害。本病例患者既往有心功能不全病史,平素服用華法凝,使得病情更加復(fù)雜。一方面,炎癥風(fēng)暴可能會導(dǎo)致或加重心臟的損害。在本病例住院期間,胸部CT提示心臟增大、心率較快、BNP升高。予控制心室率、控制進(jìn)出入量、利尿等治療。另一方面,研究發(fā)現(xiàn),在新型冠狀肺炎中,常伴D-二聚體的升高、凝血、血小板升高,可能會引發(fā)全身或局部血栓形成,新冠患者尸檢結(jié)果提示:雙肺廣泛微血栓形成[4]。本例患者有既往房顫病史,血栓形成風(fēng)險(xiǎn)較高?；颊哂虚L期口服華法凝的病史,既兼顧患者的病情,又需調(diào)整其抗凝治療是應(yīng)考慮的問題。在本病例中,患者口服華法凝、INR并未達(dá)標(biāo),后期住院過程中,又出院咳血、D-二聚體的升高,因此動態(tài)監(jiān)測凝血、是否有血栓形成,及時調(diào)整抗凝方案相當(dāng)重要。

肝功能不全是本病例的另一并發(fā)癥,患者剛剛?cè)朐簳r已表現(xiàn)輕度的肝酶升高,在排除其他疾病的可能后,考慮與患者長期服用各種藥物相關(guān),而患者入院期間由于治療需要,藥物使用量加重。因此,若老年患者有肝功能的損傷,且合并多種基礎(chǔ)疾病的患者可及早使用護(hù)肝藥物。

此外,在本病例中,患者入院期間曾多次出現(xiàn)血糖增高,SARS-CoV-2是否與高血糖相關(guān)尚未被證實(shí),有病例報(bào)道,新發(fā)的II型糖尿病可能與新冠有關(guān),其可能的機(jī)制是:ACE-2 受體在胰腺 β 細(xì)胞和脂肪組織中含量豐富,SARS-CoV-2感染可能導(dǎo)致胰腺β細(xì)胞破壞,進(jìn)一步導(dǎo)致高血糖發(fā)生[5]。但本例患者在病毒Ct值低于35之后,仍然出現(xiàn)高血糖,考慮與使用糖皮質(zhì)激素相關(guān)[6]。糖皮質(zhì)激素給藥后的不耐受會降低胰島素敏感性。研究表明,在患有原發(fā)性腎病的非糖尿病患者中用潑尼松龍,42%的患者在糖皮質(zhì)激素輸注后2h午餐后血糖濃度顯著升高[7],但糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致血糖升高的具體機(jī)制仍需深入研究。

中醫(yī)藥對預(yù)防、治療新冠感染有一定療效,其屬于中醫(yī)學(xué)“疫病、瘟疫”范疇,“濁毒侵襲”是其根本原因,而濕邪是疫病的主要病理因素。《溫?zé)岱暝础吩?“溫疫之邪……受者濕穢之邪?！奔膊〕跗?濁毒裹濕侵襲,人體衛(wèi)氣固護(hù)體表,病邪位于表位或半表半里狀態(tài),邪氣在衛(wèi)、氣分。因此臨床常無明顯癥狀,或輕微乏力,或口苦咽干,但可見舌淡或淡黯,苔薄白膩或薄黃,或舌尖紅,脈濡。該患者入院時除輕微咳嗽外,無明顯不適,故予患者中藥協(xié)定方1加減,中藥協(xié)定方1是本團(tuán)隊(duì)前期研究成果并用于臨床實(shí)踐的復(fù)方,其能促進(jìn)新型冠狀病毒無癥狀感染者核酸轉(zhuǎn)陰、肺病炎癥吸收,療效較好,且無明顯不良反應(yīng)[8]。中藥協(xié)定方1具有“利濕化濁、清熱解毒、宣透伏邪”的功能,受甘露消毒丹、達(dá)原飲、厚樸藿苓湯、二陳湯的組方思路啟發(fā)而成。其中,藿香、白豆蔻、薏苡仁祛濕為藥,濕邪易蘊(yùn)而發(fā)熱,故以金銀花、連翹為臣藥清熱解毒。此時,濕熱邪毒郁在半表半里的狀態(tài),僵蠶和蟬蛻配伍,可疏散風(fēng)熱,配伍厚樸芳香化濁,三者合用,氣味辛烈,可直達(dá)膜原,逐邪外出。此外,還需以二陳湯燥濕化痰、理氣和中。

患者入院第7天,進(jìn)展為重癥,予呼吸機(jī)、激素、抗生素等支持治療。此時中醫(yī)病機(jī)則考慮為:邪毒內(nèi)陷,陰陽俱衰,邪毒乘虛而入,導(dǎo)致正邪交爭而發(fā)熱,而肺系痰涎壅盛、心衰是目前亟須解決的臨床問題。因此予麻杏石膏湯+葶藶大棗瀉肺湯+苓甘五味姜辛湯+破格救心湯加減,麻杏石膏湯是治療發(fā)熱、咳喘、肺熱內(nèi)蘊(yùn)的經(jīng)方,實(shí)驗(yàn)研究表明:麻杏石膏湯能通過抑制炎癥信號通路JAK2/STAT3的激活,而抑制炎癥風(fēng)暴從而緩肺損傷[9-10]。苓甘五味姜辛湯主治:咳嗽痰多,胸滿。臨床研究表明:苓甘五味姜辛湯能緩解支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病的癥狀,并降低炎癥因子的表達(dá)[11-12]。葶藶大棗瀉肺湯常用于肺部感染疾病、心力衰竭等。研究表明:葶藶大棗瀉肺湯在體外能通過促進(jìn)Caspase-1、NLRP3等促進(jìn)肺癌細(xì)胞焦亡。此外,臨床實(shí)驗(yàn)研究表明:葶藶大棗瀉肺湯能減輕心力衰竭,降低BNP[10,13]。破格救心湯可挽垂絕之陽,救暴脫之陰。諸方合用,可治療陰竭陽亡、心衰休克、生命垂?；颊摺?/p>

疾病進(jìn)一步進(jìn)展,邪入血分、蒸騰營陰、熱重津傷,機(jī)體呈現(xiàn)氣陰兩虛的癥狀;結(jié)合患者臨床表現(xiàn)為面色淡白無華、喘累氣促、間斷咳嗽、發(fā)熱、咳痰(偶有痰中帶血)、大便溏、舌質(zhì)紅、舌苔薄白、脈虛數(shù)而浮?？紤]此時病機(jī)為:熱入營陰,津液耗上,臨床表現(xiàn)為:氣陰兩虛的癥狀。治以養(yǎng)陰清熱,患者陰液得補(bǔ),使陽氣有所依附,可有望激發(fā)正氣而達(dá)到驅(qū)邪外出的目的,若濕濁疫毒未除(病毒未轉(zhuǎn)陰)可待患者陰津得補(bǔ)后進(jìn)一步治療。受生脈散、加減復(fù)脈湯及金水六君煎的啟發(fā)擬方,方中玉竹、麥冬、生地黃、阿膠、青蒿滋陰涼血清熱,人參、甘草補(bǔ)氣健脾,白薇清熱除煩,五味子生津止渴,桔梗、杏仁、陳皮理氣化痰止咳。患者在經(jīng)5d治療,病毒轉(zhuǎn)陰后,進(jìn)入恢復(fù)期,在原方的基礎(chǔ)上加山芋肉15g、制附片6g、干姜6g、肉桂6g,以固護(hù)下焦、中焦陽氣。

本例患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療,病毒核酸Ct值升高,病情得到較好改善?；仡櫛静±颊咧委熯^程發(fā)現(xiàn),老年新冠患者疾病進(jìn)展快,在早期未進(jìn)展時應(yīng)多考慮固護(hù)患者正氣,酌加鼓舞正氣的藥物。在疾病進(jìn)展時,多種基礎(chǔ)疾病成為威脅患者生命安全的主要矛盾,積極針對基礎(chǔ)疾病開展治療較為重要。