飛檢的價(jià)值

專家們會查“實(shí)心螺釘”是否收費(fèi)為“空心螺釘”；會查開展某手術(shù)項(xiàng)目后，是否反復(fù)多次收取該項(xiàng)目費(fèi)用；會調(diào)取進(jìn)銷存數(shù)據(jù)，確定是否有虛計(jì)或多計(jì)費(fèi)的耗材……他們對醫(yī)院的“套路”門兒清，往往可以直擊“風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”，這正是醫(yī)保飛行檢查的威力所在。

從最初的專項(xiàng)治理行動，到常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制，五年間，醫(yī)?；痫w行檢查已成為醫(yī)保部門加強(qiáng)基金使用監(jiān)管的一把利劍。尤其是隨著《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的出臺，以基本醫(yī)?！叭竽夸洝睘闇?zhǔn)繩的醫(yī)保飛檢，于法于理都有了正當(dāng)性。

這個(gè)正當(dāng)性可以讓很多不同的聲音顯得無力。饒是如此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有很多話要說。不少醫(yī)院管理者認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎不存在主動欺詐騙保行為，問題集中于違反診療項(xiàng)目收費(fèi)政策。部分問題經(jīng)過溝通，醫(yī)保部門也能酌情處理，但此過程需要醫(yī)院投入大量人力、物力或財(cái)力，疲憊不堪。

與此同時(shí)，醫(yī)院管理者對飛檢規(guī)則的合理性、對飛檢專家的專業(yè)性也提出了異議?！敖?jīng)常出現(xiàn)檢查人員拿著十幾年前制定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格、收費(fèi)規(guī)定、藥品說明書來對照執(zhí)行的情況”。

2022年，國家飛檢組抽查了48家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)48家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)問題。對此，有業(yè)內(nèi)專家指出，一個(gè)人違規(guī)了，是一個(gè)人的問題；如果一大批人都違規(guī)了，需要考慮一下規(guī)則本身是不是有問題。

沉疴下猛藥，行業(yè)可以理解醫(yī)保部門持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢的決心，但很多人對這一模式的價(jià)值持保留態(tài)度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的反感情緒也在一定程度上消解了其能發(fā)揮的最大作用。很顯然，醫(yī)保飛檢非治本之策。醫(yī)院為什么會出現(xiàn)這些問題，問題為什么長期難以解決，背后涉及深層次的利益關(guān)系，說到底是一系列的體制機(jī)制問題。這些問題非一項(xiàng)檢查、一個(gè)部門可以解決。

醫(yī)保部門需要以一種更具同理心、包容性的姿態(tài)，推進(jìn)包括飛檢在內(nèi)的一系列工作，而不是以執(zhí)法者、檢查者的身份審視行業(yè)。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對的種種問題，醫(yī)保部門不能置身事外甚至站在對立面。作為醫(yī)療服務(wù)的購買方，醫(yī)保部門本身就是行業(yè)生態(tài)的重要建設(shè)者，用更為穩(wěn)妥、科學(xué)、規(guī)范的手段和方法促進(jìn)行業(yè)發(fā)展，真正與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)健部門建立良性的聯(lián)動機(jī)制，達(dá)成更多共識，方是良策。

唯其如此，醫(yī)?；鹗褂貌艜影踩?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能更好發(fā)展，患者也才能得到更多實(shí)惠。