宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后聯(lián)合藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)的療效

陳 燕

（蘇州市相城人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215131）

子宮內(nèi)膜息肉指女性子宮內(nèi)膜基底層增生而引發(fā)的一種婦科病癥，臨床表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜基底有突出腫物。子宮內(nèi)膜息肉極易引發(fā)患者經(jīng)期異常、月經(jīng)量大、陰道不規(guī)則出血等，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)不孕不育，影響患者身心健康與生活質(zhì)量[1]。目前國(guó)內(nèi)35～45 歲女性患子宮內(nèi)膜息肉的概率達(dá)25%，發(fā)病者越來(lái)越年輕化。以往醫(yī)學(xué)界主張采用息肉切除術(shù)根治子宮內(nèi)膜息肉，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者子宮，難以達(dá)到理想治療效果。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除具有創(chuàng)傷小、定位精準(zhǔn)、術(shù)后恢復(fù)快及便于操作等優(yōu)勢(shì)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[2]，宮腔鏡下對(duì)患者行子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)后，聯(lián)合藥物治療，可提升病癥治療效果，降低患者內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率，促使患者月經(jīng)恢復(fù)至正常狀態(tài)，對(duì)此展開(kāi)相關(guān)研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年4 月至2023 年1 月本院收治的80 例子宮內(nèi)膜息肉病患，分為對(duì)照組與觀察組各40 例。觀察組育齡期患者29 例，絕經(jīng)期患者11例；年齡25～56 歲，平均（38.52±3.25）歲；病程4 個(gè)月～5 年，均值（2.69±0.32）年。觀察組育齡期患者28例，絕經(jīng)期患者12 例；年齡24～57 歲，平均（39.24±4.01）歲；病程3 個(gè)月～5 年，均值（2.71±0.31）年，兩組一般資料數(shù)據(jù)接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P＞0.05），可比。

1.2 方法 確診為子宮內(nèi)膜息肉后，所有患者月經(jīng)結(jié)束5～7 d 接受臨床手術(shù)治療。嚴(yán)格做好術(shù)前檢查和陰道、腸道準(zhǔn)備，患者陰塞米索前列醇，以軟化宮頸，再通過(guò)氯化鈉溶液（0.9%）實(shí)施膨?qū)m處理，宮腔鏡置入患者子宮后，探尋息肉具體位置，通過(guò)電切法切除患者息肉基底部，根據(jù)切割情況決定是否需要處理周?chē)鷥?nèi)膜，手術(shù)完成。術(shù)后，為患者口服止血藥物與抗生素，連續(xù)3d 預(yù)防感染和止血治療。

對(duì)照組術(shù)后首次月經(jīng)來(lái)潮第5 d，將LNG-IUS置于患者宮內(nèi)，持續(xù)接受6 個(gè)月治療。在抗感染基礎(chǔ)上，完成術(shù)后第一次月經(jīng)來(lái)潮5 d，指導(dǎo)患者行優(yōu)思明藥物（拜耳醫(yī)藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20171071）治療，1 片/d，持續(xù)口服21 d。患者停藥7 d，待下次月經(jīng)第5 d，接受第二周期的藥物口服治療，用法與第一周期相同，持續(xù)口服90 d。兩周期藥物治療結(jié)束后，為患者宮內(nèi)放置LNG-LUS，置入期間，盡可能防止LNG-LUS 脫落。患者復(fù)查時(shí)，密切監(jiān)測(cè)宮內(nèi)LNG-LUS 情況。

1.3 觀察指標(biāo) 完成治療后，對(duì)患者半年的隨訪調(diào)查，觀察患者治療前后月經(jīng)情況、子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜息肉是否復(fù)發(fā)及患者治療不良反應(yīng)。（1）檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度，治療前后分別于月經(jīng)干凈后2～3 d 通過(guò)婦科子宮超聲行子宮內(nèi)膜厚度檢測(cè)。（2）月經(jīng)改善情況。標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)治療，患者月經(jīng)量減少或處于正常月經(jīng)量區(qū)間，月經(jīng)周期規(guī)律。（3）子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，治療后通過(guò)婦科子宮超聲檢查患者息肉復(fù)發(fā)情況，若超聲顯示有異常增厚或異常回聲，有必要實(shí)施宮腔鏡檢查，并接受臨床病理學(xué)診斷，明確病患內(nèi)膜息肉是否復(fù)發(fā)。（4）患者治療不良反應(yīng)，具體包括子宮異常出血、腹部墜脹不適、頭痛頭暈、情緒異常等。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后子宮內(nèi)膜厚度比較 觀察組、對(duì)照組術(shù)前子宮內(nèi)膜厚度分別為（7.39±1.23）mm、（7.41±1.15）mm，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P＞0.05）；術(shù)后，兩組子宮內(nèi)膜厚度分別為（4.13±1.04）mm、（5.67±1.02）mm，可見(jiàn)治療后觀察組子宮內(nèi)膜厚度明顯比對(duì)照組小，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

2.2 對(duì)比兩組手術(shù)前后月經(jīng)變化 觀察組接受宮腔鏡息肉切除術(shù)后應(yīng)用藥物治療，相比對(duì)照組患者，月經(jīng)量顯著減少，且顯著提升了月經(jīng)周期規(guī)律性，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況 經(jīng)治療3 個(gè)月、6個(gè)月，展開(kāi)隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)比對(duì)照組患者，觀察組息肉復(fù)發(fā)情況更少，差異存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況

2.4 對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況 觀察組術(shù)后情緒異常1例、腹部墜脹不適1 例，不良反應(yīng)率5.00%；對(duì)照組術(shù)后子宮異常出血2 例，情緒異常3 例、腹部墜脹不適1 例，頭痛頭暈1 例，惡心3 例，不良反應(yīng)率25.00%，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)較少，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P＜0.05）。

3 討論

臨床認(rèn)為，對(duì)比健康的內(nèi)膜組織，內(nèi)膜息肉患者的雌激素受體表達(dá)相對(duì)較高，若孕激素抵抗不足，內(nèi)膜息肉組織會(huì)在雌激素刺激下持續(xù)增生，最終導(dǎo)致息肉病變[3]。內(nèi)膜息肉形成的原因也與孕激素絕對(duì)、相對(duì)不足有關(guān)，孕激素會(huì)使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生一定的萎縮，當(dāng)孕激素不足時(shí)會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜難以正常脫落，引發(fā)月經(jīng)周期延長(zhǎng)、子宮內(nèi)膜增厚、月經(jīng)出血異常等。息肉切除手術(shù)是臨床用于子宮內(nèi)膜息肉治療的首選術(shù)式，該手術(shù)可借助宮腔鏡清晰顯示宮腔內(nèi)息肉位置、大小和數(shù)目，有助于息肉組織的徹底切除[4]。因機(jī)體中仍處于高雌激素環(huán)境，造成術(shù)后息肉會(huì)反復(fù)發(fā)作。研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡息肉切除后，在患者宮腔中置入LNG-IUS，有助于降低息肉復(fù)發(fā)與子宮內(nèi)膜厚度。LNG-IUS 屬于T型宮內(nèi)節(jié)育器，內(nèi)含孕激素，通過(guò)釋放孕激素發(fā)揮功效。優(yōu)思明為短效避孕藥，內(nèi)含3 mg 屈螺酮、0.33 mg乙炔基雌二醇，這一藥物具有較強(qiáng)孕激素活性，以抑制分泌垂體促性腺技術(shù)的方式，使黃體生成素下降，對(duì)治療子宮內(nèi)膜息肉極為有利[5]。該研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組子宮內(nèi)膜厚度分別為（4.13±1.04）mm、（5.67±1.02）mm，可見(jiàn)治療后觀察組子宮內(nèi)膜厚度顯著低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P＜0.05）。相比對(duì)照組患者，觀察組月經(jīng)量顯著減少，顯著提升了月經(jīng)周期規(guī)律性，兩組月經(jīng)變化差異存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P＜0.05），觀察組息肉復(fù)發(fā)情況也優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)意義。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)率5.00%，對(duì)照組不良反應(yīng)率25.00%，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)較少，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P＜0.05）。該研究結(jié)果與學(xué)者劉婷婷[6]研究具有一致性。

綜上，宮腔鏡下實(shí)施子宮內(nèi)膜息肉切除后，聯(lián)用藥物治療，有助于改善患者月經(jīng)情況，有效預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉病癥復(fù)發(fā)，減小內(nèi)膜厚度，治療后不良反應(yīng)較少，可作為子宮內(nèi)膜息肉的優(yōu)選治療方式。