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    左乙拉西坦聯(lián)合丙戊酸鈉治療癲癇的效果觀察

    2023-12-01 04:46:28申紅娟
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2023年5期
    關(guān)鍵詞:左乙拉西酸鈉

    申紅娟

    (成武縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,山東 菏澤 274200)

    我國癲癇的發(fā)生率高達(dá)5.0%~7.0%,但高頻持續(xù)的癲癇發(fā)作對病人的腦部神經(jīng)造成損害,嚴(yán)重?fù)p害病人的認(rèn)知能力[1]。丙戊酸鈉是目前最常見的抗癲癇藥物,作用是升高抑制性的神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)含量。有研究表明[2],癲癇的發(fā)生與其所分泌的神經(jīng)傳遞物有著緊密的聯(lián)系。腦源性 Nerve growth factor(Nerve growth factor)具有調(diào)控神經(jīng)元代謝作用,然而單獨(dú)使用VPA 并不能提高療效。而左乙拉西坦是一種非肝酶誘導(dǎo)劑,可以和丙戊酸鈉聯(lián)用,起到較好的作用[3]。本研究對丙戊酸鈉和左乙拉西坦配伍應(yīng)用于癲癇疾病的臨床療效進(jìn)行探討。報告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2021 年3 月至2023 年3 月接受治療的癲癇患者189 例,分為對照組(n=94)和實(shí)驗(yàn)組(n=95)。對照組男女比例為41:53,患者年齡55~75歲,年齡均值(66.5±6.0)歲,實(shí)驗(yàn)組男女比例為43:52,患者年齡56~74 歲,年齡均值(65.4±5.2)歲。實(shí)驗(yàn)組與對照組基本資料數(shù)據(jù)較為類似,P>0.05,無統(tǒng)計價值,存在可比性。

    1.2 方法 對照組采用丙戊酸鈉緩釋片(賽諾菲藥廠制造,國藥準(zhǔn)字第H20010595,規(guī)格:0.5 g×30 粒),采用口服療法,病人一開始給藥10 mg/kg,7 d 以后,按10 mg/kg 用量繼續(xù)遞增,直至每天30 mg/kg,然后繼續(xù)用藥。丙戊酸鈉緩釋片治療基礎(chǔ)上,實(shí)驗(yàn)組加用左乙拉西坦(制造商:浙江普洛制藥有限公司,產(chǎn)品編號:國藥準(zhǔn)字H20143179,規(guī)格:0.5 g×30 粒),第一次給藥500 mg,2 次/d,7 d 后逐漸遞增劑量,視病情而定,2次/d,每次1500 mg。全部病人持續(xù)接受治療6 個月。

    1.3 療效觀察及評估標(biāo)準(zhǔn) (1)對病人的大腦損害指數(shù)和認(rèn)知能力指數(shù)進(jìn)行比較。用藥前、后分別抽取5 mL空腹靜脈血液,經(jīng)離心分離,提取上清液;采用ELISA方法檢測高移動率族蛋白1(英文名稱為HMGB-1)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)特異蛋白(英文簡稱S100β)、腦源性神經(jīng)生長因子(英文簡稱BDNF)、神經(jīng)發(fā)育相關(guān)蛋白(簡稱BDNF)、神經(jīng)膠質(zhì)酸性蛋白(英文簡稱GFAP)和髓鞘堿性蛋白(英文簡稱MBP)水平進(jìn)行檢測;(2)骨代謝指標(biāo)。用自動生化分析法測定病人的血磷、血鈣和堿性磷酸酶;(3)臨床療效。用藥6 個月后,按Engel 評分進(jìn)行療效評定,出現(xiàn)驚厥時均為Ⅰ級。雖然還不到100%,但仍有超過90%的病例屬于II 類。驚厥發(fā)生率超過50%,但是低于59%屬于三級。如果患者的癥狀下降小于50%,就是IV。分級I+II+III=總體療效。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0 對此次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用(%)表示,χ2檢驗(yàn);計量資料用()表示,t檢驗(yàn),如果P<0.05,說明組間數(shù)據(jù)存在顯著差異,統(tǒng)計價值明顯。

    2 結(jié)果

    2.1 實(shí)驗(yàn)組與對照組治療前后腦損傷標(biāo)志物水平比較 治療前,實(shí)驗(yàn)組與對照組的HMGB-1 水平分別為(9.04±1.25)、(9.06±1.22),S100β 水平分別為(0.88±0.14)、(0.89±0.16),兩組腦損傷標(biāo)志物水平差異不明顯,無統(tǒng)計價值(P>0.05);治療后,實(shí)驗(yàn)組HMGB-1、S100β 水平分別為(4.66±1.67)、(0.62±0.18),對照組以上指標(biāo)分別為(6.53±1.61)、(0.81±0.12),所有患者腦損傷標(biāo)志物水平均有所改善,實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組,差異存在統(tǒng)計價值(P<0.05)。

    2.2 對比兩組患者治療前后認(rèn)知功能指標(biāo) 兩組治療前MBP、GFAP 及BDNF 水平差異較為接近,P>0.05,無統(tǒng)計價值。治療后所有患者各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降,對于上述指標(biāo),實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對照組,兩組差異統(tǒng)計價值顯著(P<0.05),見表1。

    表1 對比兩組患者治療前后的認(rèn)知功能指標(biāo)

    2.3 對比兩組患者骨代謝指標(biāo) 兩組治療前骨代謝指標(biāo)差異不明顯,P>0.05,無統(tǒng)計價值。經(jīng)治療6 個月,所有患者Ca、ALP、P 水平均有所下降,實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組,差異存在統(tǒng)計價值(P<0.05),見表2。

    2.4 對比兩組治療效果 經(jīng)治療6 個月,實(shí)驗(yàn)組I 級42 例,Ⅱ級30 例,III 級21 例,Ⅳ級2 例,治療有效率97.89%;對照組I 級19 例,Ⅱ級25 例,III 級21 例,Ⅳ級29 例,治療有效率69.15%,實(shí)驗(yàn)組治療效果比對照組更佳,P<0.05,存在統(tǒng)計價值。

    表2 兩組患者骨代謝指標(biāo)比較

    3 討論

    作為發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜的一種神經(jīng)類病癥,癲癇多為患者腦部神經(jīng)元異常導(dǎo)致,發(fā)作的主要癥狀是意識喪失、口吐白沫、全身痙攣等,發(fā)病時十分疼痛,如出現(xiàn)頻繁,會影響病人的認(rèn)知能力[4]。丙戊酸鈉(VPA)是臨床常見的抗癲癇藥,入血后可上調(diào)中樞突觸囊泡(synucleoprotein like protein 2,SYTL2)含量,促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌,維持病人大腦皮層的正常放電[5]。丙戊酸鈉能提高谷氨酸脫羧酶的活力,降低Y-氨基丁酸氨基轉(zhuǎn)移酶的活性,發(fā)揮抗癲癇的效果。左乙拉西坦是新的抗驚厥藥,對癇性發(fā)作具有明顯的抑制作用,對正常神經(jīng)細(xì)胞無明顯作用;通過對腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)控,可以達(dá)到對癲癇的控制。已有研究表明[6],在臨床上使用左乙拉西坦和VPA 是一種較好的抗癲癇藥物。本研究結(jié)果顯示,治療后實(shí)驗(yàn)組HMGB-1、S100β水平分別為(4.66±1.67)μg/L、(0.62±0.18)μg/L,對照組分別為(6.53±1.61)μg/L、(0.81±0.12)μg/L,所有患者腦損傷標(biāo)志物水平均有所改善,且實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)于對照組,差異存在統(tǒng)計價值(P<0.05)。兩組患者治療后的MBP、GFAP、BDNF、Ca、ALP、P 水平均有所改善,且實(shí)驗(yàn)組患者各指標(biāo)均優(yōu)于對照組,差異存在統(tǒng)計價值(P<0.05)。經(jīng)治療6 個月,實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率97.89%,對照組為69.15%,實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對照組,P<0.05,存在統(tǒng)計價值。該結(jié)果與學(xué)者林春顏研究結(jié)果具有一致性[7]。

    綜上所述,丙戊酸鈉與左乙拉西坦聯(lián)合用于癲癇治療,可有效改善患者骨代謝,減輕腦損傷癥狀,有效提升患者認(rèn)知功能,療效顯著,可在治療癲癇中應(yīng)用推廣。

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