血小板淋巴細(xì)胞比值對(duì)兒童過敏性紫癜的預(yù)測(cè)價(jià)值研究

蔡俊欽 劉日陽 盧錦麗 廖柳華（通訊作者）

（1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 505141；2.惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

過敏性紫癜（Henoch-sch?nlein purpura，HSP）是常見的兒童疾病，主要特征是皮膚出現(xiàn)紫癜，伴有胃腸道出血的癥狀。過敏性紫癜在兒童中較常見，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，臨床上預(yù)測(cè)和診斷存在一定的困難。淋巴細(xì)胞比值作為常用的血液指標(biāo)，已廣泛應(yīng)用于多種疾病的預(yù)測(cè)和診斷中[1-2]。淋巴細(xì)胞比值是指淋巴細(xì)胞數(shù)量與其他白細(xì)胞亞群數(shù)量之間的比值，其變化可反映機(jī)體免疫功能的狀態(tài)。近年來，一些研究表明淋巴細(xì)胞比值可能與過敏性紫癜的發(fā)生和嚴(yán)重程度相關(guān)。目前對(duì)于淋巴細(xì)胞比值在兒童過敏性紫癜胃腸道出血的預(yù)測(cè)價(jià)值尚缺乏系統(tǒng)的研究[3]。本研究旨在探討淋巴細(xì)胞比值與兒童過敏性紫癜胃腸道出血之間的關(guān)系，評(píng)估在預(yù)測(cè)該疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后方面的潛在價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019 年1 月至2023 年1 月收治的腹型HSP 患兒82 例分成胃腸道出血（GIB）組與非胃腸道出血（NGIB）組各41 例。GIB 組男27例，女14 例；年齡2.3～13.7 歲，平均（7.36±1.35）歲。NGIB 組男25 例，女16 例；年齡2.5～13.0 歲，平均（7.34±1.31）歲。對(duì)比兩組差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 本研究收集了腹型HSP 患兒的臨床資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。對(duì)比分析兩組臨床特征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 主要包括：血小板計(jì)數(shù)（PLT）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LYM）和平均血小板體積（MPV），計(jì)算PLR值（PLT/LYM）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS26.0 軟件分析，采用ROC曲線分析和多因素Logistic 回歸分析來評(píng)估PLR 對(duì)HSP 胃腸道出血的預(yù)測(cè)價(jià)值。顯著性水平設(shè)定為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組血小板參數(shù)和LYM、PLR 在GIB 組（1.57±0.41）顯著高于NGIB 組（1.36±0.39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組血小板參數(shù)和LYM

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較 兩組腎功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較

2.3 PLR 對(duì)兒童HSP GIB 的預(yù)測(cè)價(jià)值分析 根據(jù)ROC 曲線分析結(jié)果，PLR 對(duì)兒童HSP GIB 的預(yù)測(cè)曲線下面積（AUC）為0.829，95%CI（0.739，0.918），P=0.000。確定最佳預(yù)測(cè)效能的PLR 截點(diǎn)為1.96。在這個(gè)截點(diǎn)下，PLR 的敏感度為73.17%，特異度為78.05%。意味PLR＞1.96 時(shí)，對(duì)于兒童HSP GIB 的預(yù)測(cè)有較高的敏感度和特異度。

3 討論

過敏性紫癜是常的兒童疾病，確切的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。在過敏性紫癜的發(fā)病過程中，輔助性T 細(xì)胞（Th）亞群失衡是一個(gè)重要因素[4-5]。Th 細(xì)胞分為Th1 和Th2 兩個(gè)亞群，Th1 細(xì)胞主要參與細(xì)胞免疫反應(yīng)，Th2 細(xì)胞則主要參與體液免疫反應(yīng)。在過敏性紫癜中，Th2 細(xì)胞過度活化，導(dǎo)致免疫功能紊亂。會(huì)刺激B 細(xì)胞多克隆增殖，產(chǎn)生大量IgA 抗體。IgA抗體是一種免疫球蛋白A，在免疫系統(tǒng)中起著重要作用。當(dāng)免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常時(shí)，IgA 抗體會(huì)異常地沉積在血管壁上，形成免疫復(fù)合物。免疫復(fù)合物是由IgA抗體和抗原結(jié)合而成的復(fù)合物。當(dāng)這些復(fù)合物沉積在血管壁上時(shí)，會(huì)激活補(bǔ)體系統(tǒng)和炎癥細(xì)胞。補(bǔ)體系統(tǒng)是一組蛋白質(zhì)，可引發(fā)炎癥反應(yīng)和破壞病原體。激活補(bǔ)體系統(tǒng)會(huì)導(dǎo)致炎癥細(xì)胞的聚集和釋放多種炎癥介質(zhì)。炎癥介質(zhì)包括細(xì)胞因子和趨化因子。細(xì)胞因子是一類分泌蛋白，可調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的活動(dòng)和相互作用。趨化因子是一類分泌蛋白，可吸引免疫細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)。這些炎癥介質(zhì)的釋放會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管壁的損傷和炎癥細(xì)胞的浸潤。炎癥反應(yīng)是免疫系統(tǒng)對(duì)抗感染和損傷的一種保護(hù)機(jī)制。當(dāng)免疫復(fù)合物的沉積過多或持續(xù)時(shí)間過長時(shí)，炎癥反應(yīng)會(huì)變得過度活躍，導(dǎo)致炎癥損傷和組織損傷。這種情況下，炎癥反應(yīng)會(huì)引發(fā)一系列疾病，如系統(tǒng)性小血管炎。凝血異常也會(huì)參與過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制。研究發(fā)現(xiàn)，過敏性紫癜患者血液中凝血酶原時(shí)間延長，纖維蛋白原水平降低，血小板數(shù)量減少等凝血異常現(xiàn)象。這些凝血異常可能與炎癥反應(yīng)和免疫復(fù)合物的形成有關(guān)[6]。總之，過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制涉及免疫功能紊亂、Th2 細(xì)胞過度活化、B 細(xì)胞多克隆增殖、IgA 抗體沉積、炎癥反應(yīng)、凝血異常等多個(gè)因素。

過敏性紫癜（HSP）胃腸道表現(xiàn)主要包括腹痛、嘔血、便血、黑便（糞便呈現(xiàn)黑色）、貧血癥狀、腹部腫脹、食欲減退、惡心和嘔吐等癥狀。上述癥狀會(huì)因出血的部位、嚴(yán)重程度及個(gè)體差異而有所不同。胃腸道出血是HSP 的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，及早的診斷和干預(yù)對(duì)于避免并發(fā)癥的發(fā)展至關(guān)重要。考慮到兒童年齡較小且耐受疼痛能力較低，因此有必要尋找合適的過敏性紫癜胃腸道出血預(yù)測(cè)指標(biāo)，以及早發(fā)現(xiàn)并采取干預(yù)措施。目前國內(nèi)已有一些研究單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用NLR、PLR 和LMR 這些炎癥指標(biāo)來研究過敏性紫癜，關(guān)于上述炎癥指標(biāo)預(yù)測(cè)價(jià)值方面的研究較少，對(duì)此，將展開相關(guān)方面的研究[7]。炎癥指標(biāo)如PLR 已在評(píng)估全身炎癥狀態(tài)方面顯示出潛在價(jià)值。胃腸道出血是該病的顯著表現(xiàn)，尋找適合的檢查指標(biāo)對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)具有重要意義。已有研究涉及炎癥指標(biāo)在過敏性紫癜中的應(yīng)用，但綜合考慮這些指標(biāo)的研究仍有待深入。

本研究結(jié)果顯示，PLR 在GIB 組（1.57±0.41）顯著高于NGIB 組（1.36±0.39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組腎功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)ROC 曲線分析，PLR 對(duì)兒童HSP GIB 的預(yù)測(cè)曲線下面積（AUC）為0.829，95%CI（0.739，0.918），P=0.000。 具有最佳預(yù)測(cè)效能的PLR 截點(diǎn)為1.96，此時(shí)敏感度為73.17%，特異度為78.05%。本研究中，發(fā)現(xiàn)PLR（血小板計(jì)數(shù)與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)之比）在評(píng)估兒童HSP（過敏性紫癜）胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)方面具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

綜上所述，PLR 在評(píng)估兒童HSP 胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)方面具有預(yù)測(cè)價(jià)值，可用于評(píng)估兒童HSP 胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)。