大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中LP（a）與HCY 指標(biāo)的價(jià)值分析

王 艷 李艾英 葛明賀 王國(guó)勝

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

腦血管病、心血管病及惡性腫瘤是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡的三大主要原因[1]。急性缺血性腦卒中是臨床最常見腦血管病，以大動(dòng)脈粥樣硬化為病因的腦卒中發(fā)病率始終居于高位，預(yù)后差，致殘率高，為患者正常生活及家庭、社會(huì)均增添了巨大壓力。腦卒中神經(jīng)功能缺損程度對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)意義，科學(xué)有效的治療方案有利于提高患者生存狀態(tài)，而能預(yù)判病情的一般血清檢測(cè)指標(biāo)對(duì)于臨床醫(yī)生把握疾病發(fā)展尤為重要。據(jù)報(bào)道HCY 水平可預(yù)測(cè)大動(dòng)脈粥樣硬化亞型卒中患者死亡率[2]，LP（a）與粥樣斑塊緊密相關(guān)，兩者均在腦卒中的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用?；诖?，我們研究探討了LP（a）、HCY 水平在大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年11 月至2022 年10 月在我院治療大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中患者90 例（男55例，女35 例），年齡（66.93±11.62）歲，輕度組39 例（NIHSS 評(píng)分0～4 分）、中度組36 例（NIHSS 評(píng)分5～15 分）、中度以上15 例（中重度及重度）（NIHSS 評(píng)分＞15 分），同時(shí)選取同期健康體檢者90 例為對(duì)照組，男50 例，女40 例，年齡（63.80±9.93）歲。各項(xiàng)一般資料組間比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 抽取所有受檢者晨起空腹靜脈血3 mL，經(jīng)常規(guī)高速離心分離血清后應(yīng)用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)血清LP（a）水平，試劑盒源于寧波瑞源生物科技公司；應(yīng)用酶循環(huán)法檢測(cè)血清HCY 水平，試劑盒由寧波瑞源生物科技公司提供。嚴(yán)格按照試劑盒要求進(jìn)行檢測(cè)操作。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察三組患者與對(duì)照組檢測(cè)后血清LP（a）水平、HCY 水平情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，Lp（a）與HCY 水平均采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中組LP（a）與HCY 水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 LP（a）與HCY 水平在對(duì)照組與病例組的比較 （）

表1 LP（a）與HCY 水平在對(duì)照組與病例組的比較 （）

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2.2 比較LP（a）與HCY 水平與大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中組NIHSS 評(píng)分的關(guān)系，結(jié)果顯示LP（a）在NIHSS評(píng)分組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），HCY 指標(biāo)在病例組NIHSS 評(píng)分組間尚未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

表2 LP（a）與HCY 水平在病例組NIHSS 評(píng)分組間比較

3 討論

大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中是指受多因素影響，顱內(nèi)外血管出現(xiàn)不穩(wěn)定性斑塊，堵塞血管，誘發(fā)血管狹窄或是血栓發(fā)生，致使腦局部血流明顯下降甚至完全不能供血，血管支配區(qū)域的腦實(shí)質(zhì)因此發(fā)生缺血、缺氧壞死。若此狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，則神經(jīng)元細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)隨之壞死，即使后期經(jīng)相關(guān)治療能挽救患者生命，也會(huì)引起不同程度神經(jīng)功能損傷，遺留言語、肢體等方面后遺癥，甚至導(dǎo)致患者死亡。動(dòng)脈粥樣硬化是腦卒中的病理基礎(chǔ)，血脂與HCY 在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用[3]，因此本實(shí)驗(yàn)選取脂蛋白a 與同型半胱氨酸兩指標(biāo)，分析對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒的評(píng)估價(jià)值。

LP（a）是脂蛋白a 為富膽固醇脂蛋白中的一種，盡管在人體總血清膽固醇中所含比例中較小，但對(duì)人體粥樣硬化斑塊的形成具有重要的作用[4]。LP（a）具有多種功能，可調(diào)節(jié)可溶性纖維蛋白受體及活化血小板以促進(jìn)可溶性纖維蛋白原和血小板進(jìn)行結(jié)合，是血栓形成、血小板聚集的基礎(chǔ)。本研究中大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中患者LP（a）水平均明顯高于對(duì)照組，且在NIHSS 評(píng)分組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，預(yù)示LP（a）水平與腦卒中發(fā)生及病情進(jìn)展關(guān)系密切，對(duì)患者神經(jīng)功能評(píng)估有重要意義。

HCY 是蛋氨酸在代謝過程中生成的一種含硫氨基酸，介導(dǎo)炎性因子以及機(jī)體內(nèi)氧自由基產(chǎn)生，通過這一作用損傷內(nèi)皮細(xì)胞，是心腦血管疾病極為重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。HCY 具有促血管平滑肌細(xì)胞增殖作用，可增加血管痙攣及動(dòng)脈硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，能升高細(xì)胞粘附分子、趨化因子水平，促進(jìn)動(dòng)脈硬化發(fā)展速度。HCY 同樣可促進(jìn)機(jī)體血小板聚集及纖維蛋白原的形成，致使凝血現(xiàn)象發(fā)生，此外，HCY 還能為血栓素A2的形成提供條件，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)一步損傷，增加脂質(zhì)和鈣在動(dòng)脈血管管壁沉積，是腦卒中發(fā)生發(fā)展的促進(jìn)因子。本研究結(jié)果表明，大動(dòng)脈粥樣硬化腦卒中患者HCY 水平均明顯高于對(duì)照組，水平的變化在患者NIHSS 評(píng)分組間的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義尚不顯著。

綜上所述，LP（a）與HCY 水平的高表達(dá)對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中患者有重要價(jià)值，而且LP（a）與大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度密切相關(guān)，對(duì)該疾病的防治工作有一定意義。