穴位按摩聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)在心力衰竭（氣虛血瘀證）患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用研究

關(guān)宇英 鄧敏 （江西省中醫(yī)院 南昌 330006）

心力衰竭是指由于心臟功能不全、射血能力受損導(dǎo)致的呼吸與活動(dòng)受限的綜合征，也是各類心血管病的終末期。心力衰竭已成為危害人類健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，并對(duì)運(yùn)動(dòng)耐量、生存質(zhì)量產(chǎn)生了極大的影響。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善心力衰竭患者日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能的積極作用已被公認(rèn)，能明顯減少致殘率的發(fā)生。取神門、內(nèi)關(guān)、心俞等穴位進(jìn)行按摩，可疏經(jīng)通絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)理心力衰竭氣機(jī)不利諸癥。本研究應(yīng)用穴位按摩聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療心力衰竭（氣虛血瘀證），旨在探討其臨床療效，評(píng)價(jià)其對(duì)心功能、氧化應(yīng)激水平的影響。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省中醫(yī)院2019 年5 月—2021 年4 月收治的心力衰竭（氣虛血瘀證）患者82 例作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分成2 組，各41 例。對(duì)照組：男22 例，女19 例；年齡40～79 歲，平均（61.3±4.1）歲；心功能Ⅱ級(jí)3 例，Ⅲ級(jí)18 例，Ⅳ級(jí)20 例。觀察組：男23 例，女18 例；年齡42～80 歲，平均（61.7±3.9）歲；心功能Ⅱ級(jí)4 例，Ⅲ級(jí)17 例，Ⅳ級(jí)20 例。比較2 組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》［1］。有冠心病、慢性肺源性心臟病、高血壓性心臟病等慢性病史，有勞力性、夜發(fā)性呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，說(shuō)話、吞咽、步行困難，腹部脹滿，端坐呼吸；檢查發(fā)現(xiàn)心率增快、心界增大，肺底部有明顯濕性啰音，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：心悸、氣短、喘息，伴有疲乏無(wú)力，少氣懶言，咯痰，面色淡白或晦暗，失眠，胸痛拒按，舌質(zhì)黯或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉澀或結(jié)代［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，男女均可，年齡40～80 歲；（2）2 周內(nèi)未有心臟手術(shù)史、藥物治療史；（3）心功能≥Ⅱ級(jí)；（4）護(hù)理前已簽署知情同意書，配合完成度高。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）生命體征不穩(wěn)定，有先天性心臟病、心源性休克、心臟瓣膜病、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、肺栓塞等嚴(yán)重心肺疾病，或有惡性腫瘤、皮膚感染、肝腎功能不全、精神病等情況；（2）有穴位按摩及運(yùn)動(dòng)康復(fù)禁忌證；（3）期間有重大不良反應(yīng)，且經(jīng)干預(yù)無(wú)效；（4）自動(dòng)退出，或資料不完整。

1.5 護(hù)理方法

（1）對(duì)照組：給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理。①定時(shí)變換體位，每隔2 h 變換1 次；②良肢位擺放，以防出現(xiàn)異常模式；③進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力訓(xùn)練，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為輔助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，而后轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；④進(jìn)行平衡訓(xùn)練和體位轉(zhuǎn)變，行坐到站體位轉(zhuǎn)移、坐位Ⅲ級(jí)平衡訓(xùn)練、站立Ⅲ級(jí)平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等。1 日2 次，1 次60 min，連續(xù)護(hù)理觀察1 個(gè)月。

（2）觀察組：給予穴位按摩聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理。運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理與對(duì)照組一致。穴位按摩護(hù)理：患者仰臥位，主穴為內(nèi)關(guān)、心俞、神門，配穴為膻中、合谷、通里。若夜寐差、失眠，加取百會(huì)、安眠；若胃脘不適，加取足三里、中脘。護(hù)理人員伸直大拇指，用拇指外側(cè)推按穴位，剩余4 指微微蜷曲，每一穴位按摩2 min 左右，力度從輕到重，以患者耐受且有酸脹感為宜。1 日2 次，1 次按摩2 遍。護(hù)理期間予以王不留行籽貼敷于穴位，增強(qiáng)穴位定點(diǎn)的準(zhǔn)確度。連續(xù)護(hù)理觀察1 個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）特異性指標(biāo)：用磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法測(cè)定患者護(hù)理前、護(hù)理后N 末端腦鈉肽前體（NTproBNP）水平，行氧化應(yīng)激水平檢查測(cè)定超氧化物歧化酶（SOD）、總抗氧化能力（TAOC）水平。（2）6 min 步行試驗(yàn)：指導(dǎo)患者站于走廊一端，走向另一端，記錄患者6 min 步行的最長(zhǎng)距離，需進(jìn)行2 次，2 次間隔大于1 h，取平均值作為6 min步行的試驗(yàn)結(jié)果。（3）Bathel 指數(shù)量表（BI）評(píng)分：量表內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、如廁、床椅轉(zhuǎn)移等10 項(xiàng)內(nèi)容，分值在0～100 分之間，評(píng)分越高說(shuō)明動(dòng)作獨(dú)立完成度越高，生活活動(dòng)能力越高。（4）護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表評(píng)價(jià)護(hù)理效果，內(nèi)容包括醫(yī)師服務(wù)態(tài)度、護(hù)士技術(shù)水平及服務(wù)態(tài)度、輔助科室服務(wù)態(tài)度、就診環(huán)境等內(nèi)容，滿分為10 分，評(píng)分越高說(shuō)明護(hù)理滿意度越高。8～10 分為完全滿意，5～7 分為較為滿意，5 分以下為不滿意。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組特異性指標(biāo)比較

護(hù)理前，2 組NT-proBNP、SOD、TAOC 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；護(hù)理后，2 組NT-proBNP 水平下降，SOD、TAOC 水平上升，且觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組特異性指標(biāo)比較（，n=41）

表1 2組特異性指標(biāo)比較（，n=41）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，#P＜0.05。

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2.2 2 組6 min 步行試驗(yàn)及BI 評(píng)分比較

護(hù)理前，2 組6 min 步行距離及BI 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；護(hù)理后，2 組6 min步行距離增加，BI 分值升高，且觀察組6 min 步行距離及BI 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組6 min步行試驗(yàn)及BI評(píng)分比較（，n=41）

表2 2組6 min步行試驗(yàn)及BI評(píng)分比較（，n=41）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，#P＜0.05。

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2.3 2 組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為97.6%，高于對(duì)照組的87.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度比較（n=41） 例

3 討論

心力衰竭是各類嚴(yán)重心臟疾患終末階段表現(xiàn)出來(lái)的復(fù)雜的臨床綜合征，并成為了心血管疾病最主要的死亡原因。目前治療心力衰竭的方案主要是藥物療法，但仍會(huì)遺留下生活活動(dòng)功能受限、體力活動(dòng)差等問(wèn)題，需要采取有效、科學(xué)的措施來(lái)促進(jìn)患者進(jìn)一步的康復(fù)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)量適中，通過(guò)長(zhǎng)期訓(xùn)練，可以幫助患者改善血供狀態(tài)、降低心肌耗氧、改善血管彈性、增強(qiáng)肌肉力量、提高心輸出量、降低心功能分級(jí)［3］。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能顯著改善射血功能，減少和預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提高肢體平衡能力。

心力衰竭歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“胸痛”等范疇。心主血脈，能推動(dòng)血液的運(yùn)行，營(yíng)養(yǎng)全身，若心氣不足則血流不暢，臨床多見氣虛血瘀證，主要以喘息、心悸、心胸疼痛不能平臥為臨床表現(xiàn)，治療多以益氣活血、化痰通脈為法。穴位按摩對(duì)患者的康復(fù)有積極的促進(jìn)作用。取神門、內(nèi)關(guān)、心俞為主穴，結(jié)合不同的癥狀取膻中、合谷、通里等為配穴予以按摩，具有疏經(jīng)通絡(luò)、通暢氣機(jī)、促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)解氣機(jī)不利等作用［4］。長(zhǎng)期進(jìn)行穴位按摩可以改善患者疲勞，提高運(yùn)動(dòng)耐力，進(jìn)而提高患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力。運(yùn)動(dòng)康復(fù)屬于有氧運(yùn)動(dòng)，穴位按摩屬于中醫(yī)特色外治法，2 種療法安全性高，無(wú)明顯不良反應(yīng)，有利于患者長(zhǎng)期堅(jiān)持，提高依從性。此項(xiàng)研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后NT-proBNP 水平低于對(duì)照組，SOD、TAOC 水平高于對(duì)照組，表明觀察組改善氧化應(yīng)激功能及心功能的效果更佳；觀察組護(hù)理后6 min 步行距離、BI 分值大于對(duì)照組，表明觀察組更有利于提高運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,表明觀察組療效更佳，更易被患者所接受。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)在心力衰竭（氣虛血瘀證）患者的康復(fù)護(hù)理中效果突出，能改善患者癥狀，提高心功能和運(yùn)動(dòng)功能，延緩病程，值得臨床借鑒。