海南省三亞地區(qū)肺結(jié)核社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)情況調(diào)查及影響治愈因素分析

張 玲 林昌鋒 孫 霞 溫 煦 符式景

海南省三亞中心醫(yī)院(海南省第三人民醫(yī)院)感染科(572000)

【提 要】 目的 調(diào)查海南省三亞地區(qū)肺結(jié)核社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)情況,并采用logistic回歸模型分析影響治愈的危險(xiǎn)因素。方法 選取2018年2月-2020年2月于海南省三亞地區(qū)各醫(yī)院收治的456例肺結(jié)核患者,根據(jù)治愈情況分為治愈組、未治愈組,收集患者病歷資料,分析肺結(jié)核病病例的流行特征,并調(diào)查社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素,采用logistic回歸模型分析影響治愈的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 456例肺結(jié)核患者中治愈380例(83.33%),未治愈76例(16.67%),兩組患者結(jié)核病經(jīng)濟(jì)壓力、費(fèi)用支出占總支出比例、年齡、居住地、治療依從性與治療結(jié)局存在相關(guān)性(P<0.05)。logistic回歸模型分析顯示,結(jié)核病經(jīng)濟(jì)壓力(OR=1.692,95% CI=1.027～2.789)、費(fèi)用支出占總支出比例(OR=2.406,95% CI=1.326～4.366)、年齡36～50歲(OR=1.644,95% CI=1.082～2.767)、51～65歲(OR=1.865,95% CI=1.092～3.184)、居住地(OR=2.625,95% CI=1.237～5.571)、治療依從性(OR=1.893,95% CI=1.106～3.238)是影響肺結(jié)核患者治愈的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 海南省三亞地區(qū)肺結(jié)核社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)情況與肺結(jié)核治療結(jié)局存在相關(guān)性,其中結(jié)核病經(jīng)濟(jì)壓力大、費(fèi)用支出占總支出比例高是影響治愈的危險(xiǎn)因素。

結(jié)核病(pulmonary tuberculosis)是我國(guó)發(fā)病率、死亡率最高的慢性傳染性疾病之一,其中肺結(jié)核是常見的類型,已成為全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題[1-2]。肺結(jié)核病主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、乏力、低熱、潮熱、盜汗等,容易被其他肺部疾病掩蓋,從而增加診斷難度,影響治療可及性,早期診療是控制傳染以及影響治療結(jié)局的重要因素[3]。社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平影響個(gè)體醫(yī)療需求以及醫(yī)療消費(fèi)水平,同時(shí)孔榮等[4-5]研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)情況與結(jié)核病的診、治、延誤存在相關(guān)性,而診、治、延誤是控制結(jié)核病傳染的主要障礙,因此可推斷社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)情況可能反映結(jié)核病的治療效果?；诖吮尘?本文通過大樣本調(diào)查地區(qū)肺結(jié)核社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)情況,并采用logistic回歸模型分析影響肺結(jié)核病治愈的危險(xiǎn)因素,旨在為該海南省三亞地區(qū)的肺結(jié)核防控、診治提供科學(xué)指導(dǎo)。

資料與方法

1.基本資料

選取2018年2月-2020年2月于海南省三亞地區(qū)各醫(yī)院收治的456例肺結(jié)核患者,年齡20～65歲。該研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],均屬于涂陽肺結(jié)核(痰涂片抗酸桿菌陽性肺結(jié)核),伴有盜汗、低熱、乏力等全身癥狀,咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道癥狀;(2)病歷資料完整,均完成療程,且療程末次有痰檢結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心、肝、腎器質(zhì)性功能障礙;(2)肺結(jié)核病情嚴(yán)重?zé)o法應(yīng)答;(3)全身惡性腫瘤;(4)血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病,腦血管疾病,嚴(yán)重認(rèn)知障礙;(5)復(fù)治肺結(jié)核。

2.方法

社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)調(diào)查:調(diào)查內(nèi)容主要包括一般人口學(xué)資料(年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況)、結(jié)核病治療負(fù)擔(dān)、家庭情況、個(gè)人收入、診療費(fèi)用、醫(yī)療付費(fèi)形式、住院報(bào)銷比例(0、40%、80%)、門診報(bào)銷比例(全額、定額、其他)、有無負(fù)債、治療依從性等。費(fèi)用支出占總支出比例:肺結(jié)核治療費(fèi)用占家庭年支出的比例。治療依從性:按時(shí)按量用藥,不濫用抗結(jié)核藥,不擅自停藥,定期接受痰集菌、肝功能、胸部影像學(xué)檢查,出現(xiàn)咯血、咳嗽等癥狀時(shí)及時(shí)就診。調(diào)查表由我院自制,正式調(diào)查前先行3 次預(yù)調(diào)查,并修改完善,Cronbach′s α系數(shù)為0.847。

治療結(jié)局:參照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》定義治療結(jié)局[6],患者完成規(guī)定的療程,且連續(xù)2次涂片結(jié)果均呈陰性,其中1次是治療末的涂片,則表明治愈。若患者治療至第5個(gè)月末或者療程結(jié)束時(shí),治療末的涂片結(jié)果顯示陽性,或者因肺結(jié)核引起的死亡、轉(zhuǎn)入多耐藥、不良反應(yīng)引起的無法治療,則定義為治療失敗(未治愈)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

1.社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素與治療結(jié)局的關(guān)系

456例肺結(jié)核患者中治愈380例(83.33%),未治愈76例(16.67%),兩組患者的醫(yī)療費(fèi)用、家庭負(fù)債、個(gè)人月收入等社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),結(jié)核病經(jīng)濟(jì)壓力、費(fèi)用支出占總支出比例與治療結(jié)局存在相關(guān)性(P<0.05),見表1。

表1 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素與治療結(jié)局的關(guān)系比較

2.人口學(xué)和疾病特征與治療結(jié)局的關(guān)系

兩組患者的性別、婚姻狀況、戶籍等人口學(xué)特征比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),年齡、居住地、治療依從性與治療結(jié)局存在相關(guān)性,城鎮(zhèn)、低齡、治療依從患者具有較高的治愈率(P<0.05),見表2。

表2 人口學(xué)和疾病特征與治療結(jié)局的關(guān)系

3.肺結(jié)核患者治愈的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

以治愈情況為因變量,以結(jié)核病經(jīng)濟(jì)壓力、費(fèi)用支出占總支出比例、年齡、居住地為自變量,具體賦值見表3。上述因素進(jìn)一步作logistic多因素分析,結(jié)核病經(jīng)濟(jì)壓力(OR=1.692,95%CI=1.027～2.789)、費(fèi)用支出占總支出比例(OR=2.406,95%CI=1.326～4.366)、與20～35歲居民相比, 36～50歲居民(OR=1.644,95%CI=1.082～2.767)、51～65歲居民(OR=1.865,95%CI=1.092～3.184)、居住地(OR=2.625,95%CI=1.237～5.571)、治療依從性(OR=1.893,95%CI=1.106～3.238)是影響肺結(jié)核患者治愈的危險(xiǎn)因素,見表4。

表3 研究因素賦值表

討 論

結(jié)核病主要由結(jié)核分枝桿菌侵入機(jī)體而引起,其中我國(guó)作為高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一,重視結(jié)核病的防治工作是我國(guó)的重點(diǎn)工作內(nèi)容[7-8]。既往研究認(rèn)為[9-11],經(jīng)濟(jì)落后、基礎(chǔ)疾病、多重耐藥菌產(chǎn)生、生活方式等是影響我國(guó)肺結(jié)核流行的主要危險(xiǎn)因素,如經(jīng)濟(jì)落后帶來的種種問題(受教程度低、生活貧困、居住擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良、工作環(huán)境粉塵超標(biāo)等)可增加肺結(jié)核發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此調(diào)查海南省三亞地區(qū)肺結(jié)核社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)情況對(duì)于肺結(jié)核的防治工作具有重要指導(dǎo)意義。

本次研究結(jié)果顯示,結(jié)核病經(jīng)濟(jì)壓力、費(fèi)用支出占總支出比例與治療結(jié)局存在相關(guān)性,且通過logistic回歸模型分析顯示結(jié)核病經(jīng)濟(jì)壓力(OR=1.692,95%CI=1.027～2.789)、費(fèi)用支出占總支出比例(OR=2.406,95%CI=1.326～4.366)是影響肺結(jié)核患者治愈的危險(xiǎn)因素,進(jìn)一步證實(shí)存在結(jié)核病經(jīng)濟(jì)壓力、費(fèi)用支出占總支出比例較高均可能增加未治愈風(fēng)險(xiǎn)。本次納入患者中大部分家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差,結(jié)核病的治療經(jīng)濟(jì)壓力較大,增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),特別是費(fèi)用支出占總支出比例高的家庭,且劉艷等[12]認(rèn)為社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素可導(dǎo)致結(jié)核病診治的延誤,故而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)以及治療的持續(xù)性,如因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)無法按時(shí)就診、中斷治療、發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)后無法繼續(xù)服藥,進(jìn)而影響治療效果。因此,相關(guān)部門需要加大對(duì)結(jié)核病控制工作的資金投入,盡快將肺結(jié)核治療藥物納入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍,并提高門診報(bào)銷比例,豐富醫(yī)療付費(fèi)方式,進(jìn)而減輕肺結(jié)核患者(特別是無醫(yī)療保障患者)的治療負(fù)擔(dān),改善本地區(qū)的結(jié)核病疫情防控。

早期發(fā)現(xiàn)以及規(guī)范治療可治療絕大部分肺結(jié)核,但由于耐藥結(jié)核菌、病人依從性差、合并艾滋病或糖尿病等,仍有少部分肺結(jié)核病人未能治愈[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)患者年齡、戶籍、治療依從性與治療結(jié)局存在相關(guān)性,即高齡、農(nóng)村地區(qū)以及治療依從性差可增加未治愈的風(fēng)險(xiǎn)。肺結(jié)核的治療效果很大程度取決于規(guī)范用藥、規(guī)律作息、定期復(fù)診,由于抗結(jié)核治療時(shí)間一般不低于6個(gè)月,給治療依從性帶來較大挑戰(zhàn)。高齡患者抵抗力、免疫力較差,結(jié)核桿菌增殖繁殖受阻力較小,同時(shí)發(fā)病率也隨年齡呈增加趨勢(shì)[14],故而未治愈率較高。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源、醫(yī)療技術(shù)明顯劣于城鎮(zhèn),特別是遠(yuǎn)離城鎮(zhèn)的偏遠(yuǎn)農(nóng)村,患者因交通不便而得不到及時(shí)、有效、高質(zhì)量的診治,進(jìn)而降低了農(nóng)村肺結(jié)核患者的治愈率[15]。同時(shí),農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá),農(nóng)村居民勞動(dòng)強(qiáng)度大,免疫力抵抗力低下,容易成為易感人群。農(nóng)村患者文化水平低,缺乏對(duì)肺結(jié)核等疾病的認(rèn)識(shí)以及認(rèn)識(shí)的渠道,不能正確對(duì)待疾病,從而延誤治療[16]。因此,在今后的防治中需要重視農(nóng)村地區(qū)、高齡患者,規(guī)范病人信息登記以及傳染病報(bào)告,必要時(shí)可針對(duì)此類患者開展個(gè)性化的結(jié)核防治干預(yù)措施,提高初治肺結(jié)核的效果,避免耐藥結(jié)核菌的產(chǎn)生以及復(fù)治肺結(jié)核。

綜上所述,海南省三亞地區(qū)肺結(jié)核社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)情況與肺結(jié)核治療結(jié)局存在相關(guān)性,其中結(jié)核病經(jīng)濟(jì)壓力大、費(fèi)用支出占總支出比例高是影響治愈的危險(xiǎn)因素。