醫(yī)學(xué)生崗位勝任力視域下“轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)”效果評(píng)價(jià)問卷編制及信效度分析*

車文靜 何之璨 陳潔婷

【提 要】 目的 編制醫(yī)學(xué)生崗位勝任力視域下“轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)”效果的評(píng)價(jià)問卷并檢驗(yàn)其信效度。方法 在文獻(xiàn)研究、開放式問卷調(diào)查以及專家指導(dǎo)的基礎(chǔ)上確定原始問卷?xiàng)l目池;以新疆地區(qū)某高校醫(yī)學(xué)院本科生作為研究對(duì)象,通過項(xiàng)目分析、探索性因子分析、驗(yàn)證性因子分析形成正式問卷并分析其信效度。結(jié)果 正式問卷由核心素養(yǎng)(7個(gè)條目)、師生互動(dòng)(7個(gè)條目)、課程融合(5個(gè)條目)、學(xué)校支持(5個(gè)條目)4個(gè)因子共24個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成,方差累積貢獻(xiàn)率為79.6%,各維度得分與總分的相關(guān)在0.5以上(P<0.01);總問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.950,各維度的Cronbach′s α系數(shù)均在0.900以上,問卷具有良好的結(jié)構(gòu)效度和信度,驗(yàn)證性因子分析表明問卷具有良好的擬合指標(biāo)。結(jié)論 該問卷信、效度較好,可以用于醫(yī)學(xué)本科生崗位勝任力視域下“轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)”模式培養(yǎng)效果的評(píng)價(jià),為醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)具備時(shí)代崗位勝任力的衛(wèi)生人才提供評(píng)價(jià)依據(jù)。

醫(yī)學(xué)教育肩負(fù)著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才,維護(hù)和促進(jìn)人類健康的重要使命,為了向衛(wèi)生健康事業(yè)輸送高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才,近年來我國醫(yī)學(xué)教育不斷完善改革[1]。隨著健康中國戰(zhàn)略的部署,醫(yī)療智能化的快速發(fā)展,處在機(jī)遇與挑戰(zhàn)交匯期的醫(yī)學(xué)教育正面臨著新的改革任務(wù)[2]。由于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式側(cè)重對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的傳授,培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才往往專注于技術(shù)而缺乏全面思維、團(tuán)隊(duì)合作、醫(yī)患溝通等核心能力,崗位勝任力難以與人群需求相匹配[3-4]。從目前我國醫(yī)學(xué)人才需要具備的時(shí)代崗位勝任力來看,培養(yǎng)適應(yīng)新技術(shù)革命,運(yùn)用交叉學(xué)科知識(shí)解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域前沿問題的高層次復(fù)合型醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才成為新的教育目標(biāo)。全球醫(yī)學(xué)教育第三代改革新任務(wù)也提出要在“授予式學(xué)習(xí)”、“形成式學(xué)習(xí)”的基礎(chǔ)上推進(jìn)以獲取核心能力為主的“轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)”[5]。

Jack Mezirow 認(rèn)為轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)(transformative learning)是一個(gè)探索的、評(píng)價(jià)的、致力于原有參考系和思維習(xí)慣發(fā)生有效改變的過程[6]。醫(yī)學(xué)教育過程中轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)整合課程,促進(jìn)多學(xué)科和跨學(xué)科交叉聯(lián)系,深化知識(shí)探究,要求衛(wèi)生人才能夠靈活面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的醫(yī)療衛(wèi)生狀況,能夠因地制宜地解決動(dòng)態(tài)中的臨床問題[7]。龔政、鐘秀宏[8-9]等人探究了轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)模式下醫(yī)學(xué)課程改革的方向,實(shí)證研究表明“轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)”模式下學(xué)生交流溝通能力、批判性思維、信息處理能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等方面得到顯著提高。為了能夠更好地評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)院校以“轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)”模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生崗位勝任力的效果,本研究編制《醫(yī)學(xué)生崗位勝任力視域下“轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)”效果的評(píng)價(jià)問卷》并進(jìn)行信效度評(píng)價(jià),為醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)具備時(shí)代崗位勝任力的衛(wèi)生人才提供評(píng)價(jià)依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.調(diào)查對(duì)象

本研究采用簡單隨機(jī)抽樣的方法,于新疆某高校醫(yī)學(xué)院抽取1600名2016-2020級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生,通過線上問卷星、線下紙質(zhì)問卷的方式發(fā)放《醫(yī)學(xué)生崗位勝任力視域下“轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)”效果的評(píng)價(jià)問卷》,去除重復(fù)作答和無效問卷,實(shí)際回收有效問卷1513份,其中男生595人,女生918人,問卷有效回收率為94.56%。其中756份問卷進(jìn)行探索性因子分析,確定最終問卷;757份問卷進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。

2.調(diào)查工具

研究工具采用自行編制的醫(yī)學(xué)生崗位勝任力視域下“轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)”效果的評(píng)價(jià)問卷,該問卷采用“文獻(xiàn)資料分析優(yōu)選法”“專家函詢法”進(jìn)行編制,評(píng)價(jià)問卷項(xiàng)目池包括30個(gè)題項(xiàng),問卷均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,每個(gè)題項(xiàng)評(píng)分范圍1～5分。利用問卷項(xiàng)目池進(jìn)行預(yù)調(diào)查,回收有效問卷1513份,借助鑒別度和區(qū)分度調(diào)整問卷項(xiàng)目池,剔除項(xiàng)目分析不符合要求的題項(xiàng),對(duì)保留題目通過探索性因子分析,確定最佳問卷維度并依據(jù)維度特征命名,最終正式問卷包括核心素養(yǎng)、師生互動(dòng)、課程融合、學(xué)校支持四個(gè)維度24道題項(xiàng),最終問卷見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生崗位勝任力視域下“轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)”效果的評(píng)價(jià)問卷

3.統(tǒng)計(jì)方法

采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫,SPSS 25.0對(duì)問卷進(jìn)行項(xiàng)目分析、探索性因子分析形成正式問卷并進(jìn)行問卷結(jié)構(gòu)信效度分析,運(yùn)用Mplus8.3對(duì)問卷進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析,采用Cronbach′s α系數(shù)評(píng)價(jià)問卷信度。

結(jié) 果

1.項(xiàng)目分析

采用鑒別度和區(qū)分度兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行項(xiàng)目分析。鑒別度檢驗(yàn)方法:將調(diào)查對(duì)象的問卷總分按照降序進(jìn)行排序,前27%為高分組,后27%分為低分組,t檢驗(yàn)比較高、低分組每個(gè)題項(xiàng)的差異,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明量表的鑒別度良好。區(qū)分度檢驗(yàn)方法:將各題項(xiàng)得分與量表總分進(jìn)行相關(guān)性分析,相關(guān)性r>0.5且P<0.05,表明量表的區(qū)分度良好。鑒別度檢驗(yàn)結(jié)果顯示,高分組和低分組的問卷得分中的各題項(xiàng)評(píng)分均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。區(qū)分度檢驗(yàn)結(jié)果顯示,各題項(xiàng)得分與量表總分間存在相關(guān)性(P<0. 05),題項(xiàng)A11、A26相關(guān)性r<0.5,相關(guān)性較弱,剔除題項(xiàng),最終保留28個(gè)題目,見表2。

表2 鑒別度和區(qū)分度檢測(cè)結(jié)果

2.探索性因子分析

對(duì)問卷?xiàng)l目池中剩下的28題進(jìn)行探索性因子分析,Bartlett球形度檢驗(yàn)結(jié)果顯著(χ2=12663.961,df=378,P<0.001);KMO值為0.947,說明數(shù)據(jù)群體的相關(guān)矩陣間有共同因子存在,可以做探索性因子分析。

因子分析采用主成分分析法,采用最大平衡法進(jìn)行因子旋轉(zhuǎn)。因子分析過程中,刪減項(xiàng)目共同度<0.3、項(xiàng)目負(fù)荷值<0.6、因子包含項(xiàng)目數(shù)<3、項(xiàng)目歸屬不當(dāng)或不容易被解釋的條目。經(jīng)過多次探索性因子分析,刪除4個(gè)項(xiàng)目后得到了較好的因素結(jié)構(gòu),獲得4個(gè)因子24個(gè)項(xiàng)目,通過各題項(xiàng)表述進(jìn)行因子命名,4個(gè)因子根據(jù)題目相關(guān)特征分別命名為核心素養(yǎng)、師生互動(dòng)、課程融合、學(xué)校支持。4個(gè)因子的特征值都大于1,各題項(xiàng)因子載荷量均大于0.7,且方差累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到79.6%,見表3。

表3 因子負(fù)荷表(n=756)

3.信度分析

本次測(cè)驗(yàn)總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.950,說明總量表的信度非常好,師生互動(dòng)維度的信度系數(shù)為0.952,核心素養(yǎng)維度為0.928,課程整合維度為0.939,學(xué)校專業(yè)支持維度為0.945。信度分析結(jié)果顯示問卷具有良好的信度。如表4所示。

表4 信度分析(n=757)

4.驗(yàn)證性因子分析

對(duì)探索性因子分析的因子結(jié)構(gòu)進(jìn)一步驗(yàn)證。通過對(duì)探索性因子分析確定的4個(gè)維度,根據(jù)結(jié)構(gòu)方程模型擬合度指數(shù)好壞的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià),χ2/df=3.31,小于5,且數(shù)值越小,模型擬合程度越好,近似誤差指數(shù) RMSEA=0.060,結(jié)果小于 0.080,TLI=0.961,擬合指數(shù) CFI=0.965,大于0.90,擬合結(jié)果較為理想[10]。數(shù)據(jù)結(jié)果說明量表結(jié)構(gòu)比較良好。如表5所示。

表5 驗(yàn)證性因素分析結(jié)果(n=757)

正式問卷量表驗(yàn)證性因子的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明,模型的擬合指數(shù)較好,四個(gè)因子的模型能夠非常好地?cái)M合,結(jié)果比較理想,支持探索性因子分析的結(jié)果。

討 論

本科醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生過渡的關(guān)鍵階段,是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要基石[11]。面對(duì)新的時(shí)代機(jī)遇與挑戰(zhàn),基于“轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)”模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生崗位勝任力成為本科醫(yī)學(xué)教育改革的大方向,新的教學(xué)模式需要新的評(píng)價(jià)體系與其適配,當(dāng)前崗位勝任力的評(píng)價(jià)對(duì)象大都集中在臨床醫(yī)生和護(hù)士[12-13],且對(duì)崗位勝任力的評(píng)價(jià)維度大都集中在理論知識(shí)、技術(shù)性技能等方面[14],“轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)”更加注重醫(yī)學(xué)生在崗位勝任力中的“思維、溝通、應(yīng)用”等非技術(shù)性技能的培養(yǎng)。本研究設(shè)計(jì)了基于醫(yī)學(xué)本科生體驗(yàn)的“轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)”視域下崗位勝任力培養(yǎng)的評(píng)價(jià)問卷,問卷?xiàng)l目池包含30題項(xiàng),均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法。

研究共獲得1513份有效問卷,樣本量較大,滿足問卷編制的要求。鑒別度檢驗(yàn)結(jié)果顯示,高分組和低分組的問卷得分中的各題項(xiàng)評(píng)分均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),表明問卷項(xiàng)目能夠很好地區(qū)分研究對(duì)象;區(qū)分度檢驗(yàn)保留各題項(xiàng)得分與量表總分的相關(guān)性在0.5(P<0.05)以上的題目,保證問卷具有較高的內(nèi)部一致性。探索性因子分析結(jié)果顯示Bartlett球形度檢驗(yàn),結(jié)果顯著(χ2=12663.961,df=378,P<0.001);KMO值為0.947,結(jié)果表明適合做因子分析;保留特征值大于1的4個(gè)公因子,共24個(gè)題項(xiàng),其對(duì)總方差累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到78.35%,問卷具有較好的因素結(jié)構(gòu);從結(jié)果中還可以看出各題項(xiàng)因子載荷量均在0.7以上,共同度>0.4,表明問卷聚合情況較好,問卷具有良好的結(jié)構(gòu)效度,根據(jù)各題項(xiàng)的聚合情況,分別將四個(gè)維度命名為核心素養(yǎng)、師生互動(dòng)、課程融合、學(xué)校支持。信度分析方面,本研究使用Chronbach′s α系數(shù)對(duì)問卷信度進(jìn)行了評(píng)價(jià)。研究顯示總量表,核心素養(yǎng)、師生互動(dòng)、課程融合、學(xué)校支持四個(gè)子量表的Cronbach′s α系數(shù)均大于0.9,說明該問卷的一致性、穩(wěn)定性及可靠性方面均較好。驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示模型的擬合指數(shù)較好,四個(gè)因子的模型能夠非常好地?cái)M合,結(jié)果比較理想,支持探索性因子分析的結(jié)果。

問卷的編制立足于學(xué)生體驗(yàn),從學(xué)生視角的“需求側(cè)”出發(fā),為學(xué)?！肮┙o側(cè)”做出針對(duì)性教改舉措提供參考。從問卷維度來看,課程融合維度強(qiáng)調(diào)的是在課程教學(xué)過程中淡化學(xué)科界限,構(gòu)建醫(yī)學(xué)器官系統(tǒng)課程,注重對(duì)醫(yī)學(xué)生的整合分析思維、創(chuàng)新批判能力的培養(yǎng);學(xué)校支持、師生互動(dòng)維度從大環(huán)境出發(fā),側(cè)重于評(píng)價(jià)學(xué)校為學(xué)生提供的多元化發(fā)展平臺(tái)和學(xué)習(xí)實(shí)踐的機(jī)會(huì);核心能力維度是學(xué)生對(duì)自己綜合能力獲得的自我評(píng)價(jià),問卷從多維度、全方位評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生在校體驗(yàn)以及核心能力培養(yǎng)的自我認(rèn)知。問卷經(jīng)項(xiàng)目分析及信效度檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)其具有良好的鑒別度、同質(zhì)性及穩(wěn)定性,研究條目數(shù)量適中、方便理解,具有良好的臨床操作性,可以用于醫(yī)學(xué)本科生“轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)”模式下崗位勝任力培養(yǎng)效果的評(píng)價(jià)。