中藥聯(lián)合腹部推拿治療腹型肥胖的2型糖尿病驗案

王萬紅，張 睿*

（1．長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130021；2．長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院內分泌代謝病科，吉林 長春 130021）

2型糖尿病屬于傳統(tǒng)醫(yī)學“消渴病”范疇，導師認為腹型肥胖的2型糖尿病患者多為痰瘀內阻，治療上運用健脾祛痰，活血通絡之中藥湯劑口服聯(lián)合腹部推拿治療腹型肥胖的2型糖尿病患者1例，臨床療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 案 例

李某，男，40歲，會計，長春市農安縣人。2017年12月10日初診。主訴：口干渴、多飲3個月，加重伴乏力3天?，F(xiàn)病史：3個月前無明顯誘因出現(xiàn)口干渴、多飲癥狀，未重視。3天前無明顯誘因上癥加重伴乏力，遂于今日至我院門診查空腹血糖7.9 mmol/L；早餐后2 h血糖12.6 mmol/L；糖化血紅蛋白8.3%；尿糖+-。現(xiàn)癥：口干渴、多飲，乏力，晨起口苦，胸悶，多汗，脘腹脹滿，納呆，眠差，入睡困難，小便黃，大便溏，日1次。既往體健。否認家族遺傳病史。查體：身高175 cm，體重110 kg，腹圍113 cm，BMI≈35.92 kg/m2，舌質隱青，舌體胖大，邊有齒痕，舌苔黃膩，脈弦滑。

西醫(yī)診斷為2型糖尿病，予低鹽低脂糖尿病飲食，囑其規(guī)律飲食，適當運動；中醫(yī)診斷為消渴病，痰瘀內阻證。治以健脾祛痰，活血通絡。具體藥物：黃連15 g，清半夏9 g，全瓜蔞15 g，陳皮10 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，蒼術10 g，生山楂10 g，烏梅10 g，丹參10 g，甘草5 g，炒枳殼10 g，龍膽草10 g，煅龍骨（先煎）30 g，煅牡蠣（先煎）30 g，酸棗仁20 g，上藥7付，水煎取汁450 mL，150 mL/次，一天兩次早晚口服。因患者腹型肥胖明顯，故輔以腹部推拿手法。具體手法有摩腹法、運腹法及局部點穴法，具體操作下：

①摩腹法：以臍為中心，醫(yī)者用左手掌心附著于患者腹部，以腕關節(jié)連同前臂按順時針方向連續(xù)旋轉環(huán)摩，以腹部微微發(fā)熱為度。

②運腹法：醫(yī)者用左手掌根部抵在患者腹部，通過腕關節(jié)的伸屈運動帶動掌根部著力，將腹部弧形推向對側，繼而以手指的螺紋面著力，將腹部向同側做弧形回帶，周而復始，操作宜緩慢，以局部微發(fā)熱為度。

③局部點穴法：以拇指指腹點按中脘、下脘、天樞（雙側）、大橫穴（雙側）、氣海、關元，按壓到一定的深度后，做稍微停留，以得氣為度。

20 min/次，1次/d，5次為1療程，每個療程之間休息2 d，連續(xù)治療4個療程。

2017年12月21日二診。服藥7劑，口干渴、多飲緩解，脘腹脹滿減輕，體力有所恢復，食欲較前有所改善，舌質隱青，舌體胖大，齒痕減輕，苔黃，脈弦滑。查體：腹圍111 cm，體重110 kg。復查空腹血糖7.1 mmol/L；早餐后2 h血糖11.0 mmol/L；尿糖-；近幾日工作壓力大，睡眠未改善，上方去蒼術，加首烏藤30 g，制遠志10 g，酸棗仁調整為30 g。上藥5付，服法同前，囑患者規(guī)律飲食，注意休息。腹部推拿繼續(xù)治療。

2018年01月02日三診。服藥7劑，口干渴、多飲明顯緩解，脘腹脹滿消失，體力恢復，食欲正常，出汗減少，睡眠較前改善，二便正常，舌質紅，舌體胖大，齒痕消失，苔薄黃，脈弦。查體：腹圍109 cm，體重109 kg。復查空腹血糖6.2 mmol/L；早餐后2 h血糖10.2 mmol/L；尿糖-；近幾日工作壓力大，睡眠未改善，上方去龍膽草，加柴胡10 g，黃芩6 g。上藥7付，服法同前，囑患者規(guī)律飲食，注意休息。腹部推拿繼續(xù)治療。

2018年01月13日四診。服藥7劑，口干渴、多飲消失，脘腹脹滿消失，體力恢復，食欲正常，出汗明顯減少，睡眠正常，二便正常，舌質紅，舌體胖大，苔薄黃，脈弦。查體： 腹圍107 cm，體重106 kg。復查空腹血糖6.1 mmol/L；早餐后2 h血糖9.7 mmol/L；糖化血紅蛋白7.8%；尿糖-；患者病情好轉，隨訪半年，患者嚴格按照糖尿病飲食、運動控制自己，腹圍由113 cm減至100 cm，體重由110 kg減至98 kg，空腹血糖控制在5.9～6.2 mmol/L之間，餐后2 h血糖控制在8.6～9.3 mmol/L之間。

2 按 語

該患者為中年男性，平素飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，過逸而少勞，且以口干渴、多飲，伴乏力為主癥，故而辨病為消渴。結合患者癥舌脈，辯證為痰瘀內阻證。其病位在脾、肝、腎，以痰濁、瘀滯為病機核心，治療上當以祛除痰瘀為主，用藥思路以小陷胸湯合二陳湯加減。方中以黃連、半夏二藥共奏辛開苦降，調暢氣機之功，瓜蔞甘寒，助半夏化痰開結，陳皮理氣燥濕祛痰，澤瀉甘、淡、寒，利水滲濕、瀉熱、化濁降脂，蒼術取其斂脾精、止漏濁之功，茯苓健脾化濕，山楂酸、甘，歸脾、胃經(jīng)，可散瘀行滯，佐以少許烏梅，收斂肺氣，與半夏、陳皮相伍，散中兼收，防其燥散傷正之虞，丹參活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰，“一味丹參，功同四物。”，既能活血補血，又可防活血太過之虞；甘草補益脾氣、調和諸藥。

根據(jù)患者脘腹脹滿、眠差等癥予以辯證加減，并輔以腹部推拿治療，以達到內外合治的目的。腹部乃五臟六腑會聚之所，故選用腹部穴位可以調整全身經(jīng)絡，起到調理臟腑、除濕化痰、消脂的作用。治療上選取任脈上的穴位，因為任脈為“陰脈之?！保梢哉{節(jié)一身之陰陽。其中中脘和下脘均屬胃院，而中脘與手太陽小腸經(jīng)和足陽明胃經(jīng)交會，下脘則與足太陰脾經(jīng)交會，關元與足三陰之肝、脾、腎三陰經(jīng)均交會，有培腎固本的功效，氣海為“生氣之?！保谓y(tǒng)全身之氣，故氣?？赏ㄕ{全身之氣機，而且能夠調理肺臟之氣機，天樞為胃經(jīng)募穴，胃經(jīng)屬陽明經(jīng)，陽明經(jīng)多氣多血，中醫(yī)認為“胃者水谷之?！?，“后天之本”、“脾胃為氣血生化之源”，“脾胃久虛則氣血不足”，大橫內應橫行結腸，二穴相伍有健脾和胃，化濕導滯之功。諸穴合用從而使陰陽平衡，氣血調和。導師消渴病患者大部分為腹型肥胖，其脂肪堆積在腹部，故在其腹部循行的經(jīng)絡上選取一定的穴位直接刺激胃腸本身就是治本之法，局部穴位點按可加強五臟六腑的新陳代謝，尤其調節(jié)脾胃功能，抑制食欲，減少進食量，促進胃腸蠕動，排泄胃腸內容物，清理宿便，從而使陰陽平衡，氣血調和，最終達到調節(jié)糖脂代謝的目的。導師認為消渴病的治療還應著重強調飲食及運動的重要性，及早發(fā)現(xiàn)本病，并采取積極有效的防治措施，起到未病先防，已病防變的作用。