基于QCA的中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式組態(tài)分析

劉燕　張靜

［摘要］運(yùn)用定性比較分析方法（QCA），研究影響池州市中老年人選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的因素。通過查閱文獻(xiàn)資料及問卷訪談方式，凝練5方面因素：自理能力、知識(shí)素質(zhì)狀況、三高疾病患有狀況、社交情況、家庭人均中醫(yī)藥年支出情況，得出：人們選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式一共有四種組態(tài)，各種因素不同組合進(jìn)而影響中老年人是否選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進(jìn)行養(yǎng)老。因此，池州市為了提高中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的吸引力應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手：提高醫(yī)護(hù)人員在中醫(yī)藥知識(shí)方面的專業(yè)性；并加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)加大資金投入；加強(qiáng)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的宣傳力度，保證優(yōu)質(zhì)質(zhì)量和口碑。

［關(guān)鍵詞］組態(tài)分析；養(yǎng)老；中醫(yī)藥；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

中圖分類號(hào)：R197.1；C913文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1672-0563（2023）04-0025-07

DOI：10.13773/j.cnki.51-1637/z.2023.04.004

引言

中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是在將健康咨詢服務(wù)與醫(yī)學(xué)信息資源融入后，把中醫(yī)藥保健養(yǎng)生理論和“治未病”的理念導(dǎo)入家庭、社會(huì)、企業(yè)等相關(guān)養(yǎng)老、健康組織，從而實(shí)現(xiàn)未病先防、未老先養(yǎng)、未病救萌。該模式重視在養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象、養(yǎng)老服務(wù)供方、養(yǎng)老服務(wù)具體內(nèi)容、養(yǎng)老服務(wù)方法以及提供政策保障等五個(gè)方面的創(chuàng)新。

截止到2021年11月1日，池州市60歲及以上人口為30.3萬人，占總?cè)丝诘?2.80%，其中65歲及以上人口為23.6萬人，占總?cè)丝诘?7.72%。［1］隨著老齡化趨勢(shì)的加劇，養(yǎng)老問題成為學(xué)術(shù)界研究的重點(diǎn)，其中獨(dú)具傳統(tǒng)特色和民族文化優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是池州市目前提倡并重點(diǎn)探究的養(yǎng)老模式。在政策引導(dǎo)和支持下，池州市積極開展中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作，但該工作的開展和推進(jìn)依然存在諸多問題，如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)成本及風(fēng)險(xiǎn)高、養(yǎng)護(hù)人才隊(duì)伍建設(shè)落后和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合宣傳落實(shí)不到位等。

造成上述問題的原因是缺乏對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇因素的深入研究。本文采用組態(tài)分析的研究方式，進(jìn)一步剖析影響池州市中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇的因素及不同因素作用的路徑，從而明晰其中的機(jī)理，為池州市中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展提供創(chuàng)新角度。

一、文獻(xiàn)綜述

目前，國(guó)外并沒有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一確切提法，發(fā)達(dá)國(guó)家由于邁入老齡化階段相對(duì)較早，其社會(huì)福利服務(wù)保障及健康服務(wù)領(lǐng)域建設(shè)措施較為完善，為老年人群所提供綜合管理的養(yǎng)老保健方式，而且根據(jù)多樣的養(yǎng)老需求，老年人有相應(yīng)的養(yǎng)老模式以供選擇。［2］

綜觀國(guó)內(nèi)外研究，眾學(xué)者對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式研究的維度眾多。從研究特色來看，我國(guó)目前養(yǎng)老主題文獻(xiàn)研究主要關(guān)注醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，［3］而本文重點(diǎn)突出中醫(yī)藥特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式；從影響因素維度來看，當(dāng)前我國(guó)關(guān)于中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇因素的相關(guān)主題文獻(xiàn)較少，［4］而現(xiàn)有文獻(xiàn)研究重點(diǎn)是相關(guān)人群選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的單一因素，而人們選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是多種因素共同作用的結(jié)果，現(xiàn)有文獻(xiàn)把側(cè)重點(diǎn)放在單一因素與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇的相關(guān)性分析，不利于從根本上正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇的驅(qū)動(dòng)因素與引導(dǎo)老年人正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，近十年也缺少專門探究池州市老年人選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式因素研究的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)因果關(guān)研究還有待深入探索；從區(qū)域角度來看，相關(guān)文獻(xiàn)探究主要集中于我國(guó)中部和江浙滬地區(qū)，重點(diǎn)探究問題為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式存在問題與改進(jìn)對(duì)策，［5］缺少對(duì)池州中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇因素的研究，且對(duì)于中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合選擇因素研究的相關(guān)文獻(xiàn)甚少；從研究方法上來看，主要的研究方法有Meta和Andersen行為模型，也相對(duì)較為單一。據(jù)此采取定性比較分析方法（qualitative comparative analysis，QCA）對(duì)該問題進(jìn)行深入研究，通過35個(gè)案例，從組態(tài)的視角出發(fā)，探索中老年人選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的因果路徑，剖析多種因素如何作用中老年人選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，以需方為著眼點(diǎn)、以供方為立足點(diǎn)、以政策做保障，對(duì)池州市中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進(jìn)行完善升級(jí)。

二、研究設(shè)計(jì)

本文采用立意抽樣的調(diào)查方法，對(duì)池州市中老年人開展問卷調(diào)查和深入訪談，結(jié)合現(xiàn)有文獻(xiàn)資料和前人研究結(jié)論進(jìn)行因果路徑探究。

（一）研究方法

1.QCA的組態(tài)分析方法基本原理

QCA方法注重以小樣本解決組織研究與問題分析中的“組態(tài)”，即組織的多樣性是通過相互關(guān)聯(lián)的部分和實(shí)踐的集群所顯現(xiàn)，因而要以整體宏觀的方式而非孤立分析部件的方式理解組織。

2.QCA的組態(tài)分析方法研究?jī)?yōu)勢(shì)

在QCA的總體性視角看來，部分存在于總體之中，是基于總體的觀點(diǎn)對(duì)問題進(jìn)行研究，因而單個(gè)因素或部分要素的改變會(huì)影響對(duì)總體的理解。［6］通過組態(tài)的方式，分析和處理數(shù)量有限的典型案例，凝練出池州市中老年人選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的原因。

3.QCA方法的具體操作

QCA方法具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髁鞒蹋譃?步：文獻(xiàn)綜述、典型案例的選擇、變量編碼、真值表的構(gòu)建、單因素必要性分析、條件組合分析、結(jié)果解釋，并在操作過程中，基于二進(jìn)制語言將條件變量與結(jié)果變量作二分處理。［7］

（二）典型案例的選擇

依據(jù)QCA系統(tǒng)的案例選擇標(biāo)準(zhǔn)，即案例總體的充分同質(zhì)性和案例總體內(nèi)部的最大異質(zhì)性，選取35個(gè)典型案例，典型案例均來自池州市共35個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)訪談10人。其中富有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特色的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選擇17個(gè)典型案例，不具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特色的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選擇18個(gè)案例。

（三）變量的賦值及選擇說明

依據(jù)QCA分析的條件選擇策略：（1）理論視角的方法，即從已有的研究理論中，推導(dǎo)出一個(gè)混合的條件組合庫(kù)；（2）全面的策略，即依據(jù)現(xiàn)有理論、假設(shè)和解釋機(jī)制的策略。［8］解釋變量的賦值說明詳見表1。

1.變量的賦值

變量的賦值采用雙重模糊集。采用三值模糊集隸屬度為0.00、0.50、1，將35個(gè)參與調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)看作為35個(gè)獨(dú)立整體典型案例，每個(gè)典型案例包含10個(gè)調(diào)查樣本，對(duì)每個(gè)典型案例初步進(jìn)行模糊集分析；四個(gè)條件變量均采用四值模糊集。

2.條件變量說明

自理能力影響老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求程度，老年人自理程度越差意味著其醫(yī)療服務(wù)需求較大。［9］文化程度較高的居民對(duì)于中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的關(guān)注程度更高，更愿意接受中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，在中醫(yī)養(yǎng)老健康咨詢項(xiàng)目上更關(guān)注。［10］有中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式交流渠道的人群能夠意識(shí)到其優(yōu)勢(shì)所在，具有更高的參與傾向。［11］中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的部分服務(wù)是有償性服務(wù)，這表明經(jīng)濟(jì)狀況會(huì)成為老年人選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的制約性因素。［12］

（四）真值表的構(gòu)建

確定解釋變量和結(jié)果變量并賦值后，QCA技術(shù)要求回歸案例本身，通過真值表檢驗(yàn)其充分性并對(duì)所研究的35個(gè)案例進(jìn)行逐一編碼并匯總。

三、結(jié)果與分析

（一）單項(xiàng)前因條件的充分性與必要性

研究顯示，單項(xiàng)前因條件對(duì)中老年人是否選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式影響程度并不相同，該運(yùn)算并沒有出現(xiàn)單項(xiàng)前因條件。

（二）QCA條件組合的分析結(jié)果

將以上真值表導(dǎo)入QCA軟件，參照中間解和簡(jiǎn)約解對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，其中以中間解為主，以簡(jiǎn)約解為輔，其結(jié)果匯報(bào)如表2所示。

QCA組態(tài)結(jié)果解讀：

在通過QCA軟件進(jìn)行分析后，可以得到四種組態(tài)結(jié)果。

Result=～xingbie*～suzhi*zhichu+～xingbie*sangao*～shejiao*zhichu

+～xingbie*suzhi*sangao*shejiao*～zhichu+

+xingbie*suzhi*sangao*shejiao*zhichu

第一，通過組態(tài)1可以看出，（1）組態(tài)1：在不考慮社交情況、三高疾病這兩個(gè)因素的情況下，該組態(tài)的核心條件為自理能力、家庭人均中醫(yī)藥年支出情況；邊緣條件為知識(shí)素質(zhì)；家庭人均中醫(yī)藥年支出情況核心存在條件。當(dāng)案例滿足該組態(tài)的條件時(shí)選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的可能性為88.4%；在所有選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的案例中能被該組態(tài)所解釋的案例有29.5%；在所有選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的案例中只能被該組態(tài)所解釋的案例占7.8%。家庭人均中醫(yī)藥年支出情況包括中藥材、中藥飲片、中成藥、湯劑、膏方、針灸、推拿、拔罐、艾灸、足浴等養(yǎng)生康復(fù)項(xiàng)目、掛號(hào)和咨詢健康管理師相關(guān)費(fèi)用。選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的老年人對(duì)中醫(yī)的信任度、理解度、配合度更高，該群體對(duì)于中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式熟知并具備消費(fèi)能力。在這樣的前提下，該群體更加注重專業(yè)性、針對(duì)性、多層次的服務(wù)，普通的中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式所提供的大眾化、普適化服務(wù)無法滿足他們的需求。當(dāng)家庭人均中醫(yī)藥年支出情況是影響目標(biāo)人群是否選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式至關(guān)重要的因素時(shí)，引導(dǎo)目標(biāo)人群選擇該模式時(shí)需進(jìn)一步分析其中醫(yī)藥年支出的具體要素和消費(fèi)特征，多樣化和高質(zhì)量地提供養(yǎng)老服務(wù)。

第二，組態(tài)2：在不考慮知識(shí)素質(zhì)這個(gè)因素的情況下，該組態(tài)的核心條件為自理能力、家庭人均中醫(yī)藥年支出情況；邊緣條件為社交情況、三高疾病。當(dāng)案例滿足該組態(tài)的條件時(shí)選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的可能性為85.8%；在所有選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的案例中能被該組態(tài)所解釋的案例有23.5%；在所有選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的案例中只能被該組態(tài)所解釋的案例占3.9%。就高血壓、高血脂、糖尿病而言，一旦進(jìn)入老年，患病群體非常巨大，并且?guī)缀鯖]有完全根治的可能性，更多的是依靠藥品進(jìn)行控制。就其復(fù)雜性而言，這三種疾病有一定的相互關(guān)聯(lián)性，一位老年人可能同時(shí)具有兩種以上，且這三種疾病根據(jù)每個(gè)人的體質(zhì)狀況所引發(fā)的并發(fā)癥也復(fù)雜多樣，也就導(dǎo)致患有三高疾病的老年人群體會(huì)在治療三高疾病方面長(zhǎng)期花費(fèi)巨額費(fèi)用。確實(shí)有需要的殘障老人、慢性病老人、易復(fù)發(fā)病老人等因?yàn)橹Ц赌芰ο拗贫鵁o法入住此類機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。通過對(duì)組態(tài)2的解讀，進(jìn)而得出，常年在中醫(yī)藥方面進(jìn)行高支出，當(dāng)中老年人具備中醫(yī)藥相關(guān)信息的社交渠道時(shí)，常年患有三高疾病更傾向于選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。針對(duì)該目標(biāo)群體應(yīng)注重其服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格和三高疾病的特質(zhì)并做好中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的運(yùn)營(yíng)外化。

第三，通過組態(tài)3可以得出，組態(tài)3：存在性邊緣條件為知識(shí)素質(zhì)、社交情況、三高疾??；不存在性核心條件為自理能力、家庭人均中醫(yī)藥年支出情況。當(dāng)案例滿足組態(tài)3的條件時(shí)選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的可能性為87.5%；在所有選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的案例中能被組態(tài)3所解釋的案例有13.6%；在所有選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的案例中只能被組態(tài)3所解釋的案例占2%。當(dāng)高學(xué)歷老年群體出于穩(wěn)定和改善三高疾病狀況，自主學(xué)習(xí)并接收各種渠道的中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)，同時(shí)有穩(wěn)定的社交渠道和社交圈，他們彼此之間就會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生三高疾病相關(guān)聯(lián)的醫(yī)養(yǎng)知識(shí)的信息交流和傳播。該組態(tài)突出了知識(shí)素質(zhì)、社交情況、三高疾病的重要性。為突出中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的優(yōu)勢(shì)，提供的中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)產(chǎn)品和項(xiàng)目更加注重品質(zhì)化、深層化、高度規(guī)范化。

第四，通過組態(tài)4組態(tài)4：存在性核心條件為知識(shí)素質(zhì)、家庭人均中醫(yī)藥年支出情況、社交情況；存在性邊緣條件為自理能力、三高疾病。當(dāng)案例滿足組態(tài)4的條件時(shí)選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的可能性為76.7%；在所有選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的案例中能被組態(tài)4所解釋的案例有25.5%；在所有選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的案例中只能被組態(tài)4所解釋的案例占2.56%。通過該組態(tài)得出，在具有一定自理能力的前提下，社交圈和社交活動(dòng)可以使患有三高疾病的老年人彼此之間交換傳遞相關(guān)養(yǎng)老保健的知識(shí)和信息。因此在該組態(tài)的結(jié)論下，優(yōu)化中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方向在于按照“辨證論治、未病救萌、既病防變”的思想為其自身具體情況提供針對(duì)性的指導(dǎo)意見和改進(jìn)方案，通過外化宣傳打造優(yōu)質(zhì)口碑，在改進(jìn)和完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)吸引相關(guān)群體接受選擇該模式。

研究中老年人是否選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式時(shí)，綜合考慮多重因素作用的影響。任何一種獨(dú)立因素都不具有充分解釋性，無法解釋是否導(dǎo)致老年人選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的充分條件或必要條件。在所有案例中，當(dāng)滿足以上四種組態(tài)時(shí)，選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的案例占84%；在所有選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的案例中能被四種組態(tài)所解釋的案例有60.9%。

四、建議

（一）推進(jìn)服務(wù)項(xiàng)目?jī)?yōu)化升級(jí)

池州市中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)該專注于推進(jìn)服務(wù)項(xiàng)目多樣和質(zhì)量?jī)?yōu)化。當(dāng)前，養(yǎng)老消費(fèi)傾向逐步由普遍、便捷、適用型向針對(duì)、強(qiáng)化、多元型轉(zhuǎn)變，老年群體的服務(wù)需求在轉(zhuǎn)型升級(jí)，更傾向于溫和、靈活的中醫(yī)藥特色的養(yǎng)老服務(wù)。建立個(gè)性化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，如按照自身身體狀況、經(jīng)濟(jì)收入差異、日常消費(fèi)能力等需求完善改進(jìn)池州中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。其次，該類型機(jī)構(gòu)要在滿足老年群體基礎(chǔ)醫(yī)療養(yǎng)老需求的基礎(chǔ)上，開拓康復(fù)預(yù)防、心靈慰藉等專項(xiàng)服務(wù)，拓寬中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)渠道，豐富其內(nèi)涵，取得自身競(jìng)爭(zhēng)力和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)老人對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的參與興趣。

（二）注重頂層設(shè)計(jì)，增加資金投入

形成由政府領(lǐng)導(dǎo)、社會(huì)各界共同參加的醫(yī)療保障機(jī)制，完善基本政策，將合理費(fèi)用納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，將醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)優(yōu)惠政策向中醫(yī)藥方向傾斜；注重提高對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的建設(shè)性補(bǔ)貼、創(chuàng)新性補(bǔ)貼、經(jīng)營(yíng)性補(bǔ)貼的力度，并進(jìn)一步縮小公辦與民辦機(jī)構(gòu)的政策傾斜差距，提供更良性的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境；將財(cái)政預(yù)算投入到中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中，且逐步擴(kuò)大預(yù)算比例，同時(shí)設(shè)置中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)有關(guān)的專項(xiàng)扶持基金和資金管理制度；豐富籌資、融資途徑，采用民辦公助、公建民營(yíng)、公辦民營(yíng)等方式，引導(dǎo)更多的社會(huì)資本廣泛參與并共同建設(shè)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，積極引導(dǎo)慈善組織、企事業(yè)單位、個(gè)人對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)進(jìn)行捐贈(zèng)；引導(dǎo)保險(xiǎn)公司更新相關(guān)的中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)，撬動(dòng)銀行信貸和民間資本對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的支持。

（三）提高相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性

池州相關(guān)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)提高醫(yī)護(hù)人員在中醫(yī)藥領(lǐng)域的專業(yè)性。中醫(yī)藥護(hù)理健康服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)應(yīng)以提升專業(yè)護(hù)士人員的中醫(yī)理論水平、專業(yè)技能、臨床應(yīng)用綜合應(yīng)用實(shí)踐能力為基本，注重培養(yǎng)中醫(yī)藥老年管理、營(yíng)養(yǎng)食療、情志護(hù)理、療養(yǎng)健康服務(wù)等方面的中醫(yī)藥獨(dú)特養(yǎng)護(hù)方式和技能，進(jìn)而培養(yǎng)具有辯證思維與創(chuàng)新能力的中醫(yī)藥專業(yè)護(hù)理人員。中醫(yī)藥護(hù)理養(yǎng)老專業(yè)人才培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)建立科學(xué)規(guī)范的培養(yǎng)體系和教學(xué)模式，注重基礎(chǔ)理論教學(xué)，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)課程。同時(shí)培訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容也應(yīng)當(dāng)更具備專業(yè)針對(duì)性，使中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)與臨床相結(jié)合，以臨床上常用老年慢性病和老年人的保健管理方法為理論基石，以應(yīng)用于老年人的中醫(yī)藥護(hù)理專業(yè)技能為重點(diǎn)，組織相關(guān)學(xué)員在社會(huì)、養(yǎng)老院、診所等開展志愿服務(wù)和實(shí)習(xí)，進(jìn)而在臨床上合理、科學(xué)、有效地使用所學(xué)習(xí)的中醫(yī)藥護(hù)理技能，辨證施護(hù)。

（四）相關(guān)部門做好宣傳推廣工作

池州市相關(guān)機(jī)構(gòu)和所在社區(qū)需加大對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的宣傳推廣工作。充分利用有關(guān)機(jī)構(gòu)和社區(qū)宣傳教育的督導(dǎo)作用，通過健康知識(shí)講座、官方網(wǎng)站和微信等公共平臺(tái)、公費(fèi)監(jiān)制并投放宣傳視頻等多樣形式開展中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的教育普及活動(dòng)；組織老年人參觀機(jī)構(gòu)的生活環(huán)境和該機(jī)構(gòu)老年人的生活狀態(tài)，以使廣大老年人認(rèn)識(shí)到該模式的優(yōu)越性。有關(guān)機(jī)構(gòu)向老年人發(fā)放宣傳手冊(cè)，組織老年人參觀機(jī)構(gòu)的生活環(huán)境和該機(jī)構(gòu)老年人的生活狀態(tài)，是指可以組織機(jī)構(gòu)已有老年人和參觀老年人進(jìn)行心得交流。定時(shí)更新社區(qū)宣傳推廣欄信息，介紹中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及消費(fèi)情況，提升老年人對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的信賴與支持，引導(dǎo)老年人逐漸接受新型的養(yǎng)老觀念。

五、結(jié)語

根據(jù)池州市的經(jīng)濟(jì)民生發(fā)展?fàn)顩r，積極發(fā)展創(chuàng)新中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，努力實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老和醫(yī)療的互助互補(bǔ)。深入研究分析池州市中老年人群選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的主要原因，發(fā)揮改革創(chuàng)新中的積極因素，改進(jìn)不足之處，使池州市醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源有效融合，醫(yī)藥資源、醫(yī)療人力資源等得到充分利用與優(yōu)化。

參考文獻(xiàn)

［1］? 池州市統(tǒng)計(jì)局.2021年池州市人口變動(dòng)抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報(bào)［EB/OL］.（2022-04-19）［2023-03-20］.https：//www.chizhou.gov.cn/OpennessContent/show/1207460.html.

［2］ 謝雨龍.城市“雙獨(dú)家庭”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老問題研究［D］.南充：西華師范大學(xué)，2022.

［3］ 聶建亮，孫志紅，吳玉鋒.中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究：脈絡(luò)與整體特征［J］.社會(huì)保障研究，2022（5）：97-111.

［4］ 王曉曉，郭清.社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)公私合作模式的影響因素——基于H市的扎根理論研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2022，15（9）：27-33.

［5］ 高鵬，楊翠迎.我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式實(shí)踐邏輯與協(xié)同路徑分析：基于“全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合典型案例”的扎根理論研究［J］.蘭州學(xué)刊，2022（8）：135-148.

［6］ 王晨，孫明雷，鄒丹丹，等.QCA方法發(fā)展及其在衛(wèi)生領(lǐng)域中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)院，2021，25（10）：94-96.

［7］ 伯努斯·里豪克斯，查爾斯C·拉金.QCA設(shè)計(jì)原理與應(yīng)用［M］.杜運(yùn)周，李永發(fā)，譯.北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2017：3.

［8］ 杜運(yùn)周，李佳馨，劉秋辰，等.復(fù)雜動(dòng)態(tài)視角下的組態(tài)理論與QCA方法：研究進(jìn)展與未來方向［J］.管理世界，2021，37（3）：180-197+12-13.

［9］ 彭希哲，宋靚珺，黃劍焜.中國(guó)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)使用的影響因素分析——基于安德森健康行為模型的實(shí)證研究［J］.人口研究，2017，41（4）：46-59.

［10］ 徐海嬌.子女因素對(duì)城市空巢老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求影響研究——以馬鞍山市為例［J］.洛陽理工學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2018，33（5）：28-33+38.

［11］? Rick Y.C. Kwan， Daphne S.K. Cheung， Shirley K.L. Lo et al.Frailty and its association with the Mediterranean diet， life-space， and social participation in community-dwelling older people［J］.Geriatric Nursing， 2019， 40（3）

［12］? 趙昊駿.“候鳥式”養(yǎng)老群體公共服務(wù)供需問題研究［D］.長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2019.

［責(zé)任編輯：李仲先］

Configuration Analysis of the Integrated Eldercare Service Model Between Traditional Chinese Medical Care and Wellness Based on QCA

—A Case Study of Chizhou

LIU Yan， ZHANG Jing

（School of Economics and Management，Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230012， Anhui）

Abstract：Qualitative comparative analysis （QCA） was employed to study the factors having impact on the choice of elderly population in Chizhou in selecting the model of integrated eldercare services between traditional Chinese medical care and wellness. By means of literature research and interviews， a total of 5 influencing factors were extracted： self-help skills， knowledge quality， the morbidity of diabetes mellitus， hypertension and hyperlipemia， status of socializing， and the annual expenditure of the family on traditional Chinese medicine every year.The study finds out that four configurations are available for the elder population in selecting the integrated eldercare service model， and the different combinations of various factors have influence on whether the middle-aged and elderly population choose the model for eldercare or not. Therefore， in order to improve the attractiveness of the integrated eldercare services model between traditional Chinese medical and wellness in Chizhou， it should focus on the following respects： improving the professionalism of medical staff in traditional Chinese medicine； increasing capital investment to strengthen top-level design； strengthening the publicity，safeguarding its reputation and superior quality.

Keywords：configuration analysis； eldercare； Traditional Chinese Medicine； integration between medical care and wellness

收稿日期：2023-02-22

基金項(xiàng)目：安徽省高校人文社科重大項(xiàng)目（SK2020ZD22）；安徽省高校人文社科重點(diǎn)項(xiàng)目（SK2019A0239）；安徽省高效協(xié)同創(chuàng)新項(xiàng)目（GXXT-2022-095）。

作者簡(jiǎn)介：劉燕（1996—），女，吉林長(zhǎng)春人，碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥健康管理、中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)。

通信作者：張靜（1979—），女，安徽滁州人，副教授、博士研究生，研究方向：技術(shù)經(jīng)濟(jì)及管理、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)。