TR-8000血液透析機(jī)故障檢查方向和解決辦法

李羽翠，黃聰琳，代保才，牟壽春，付雪松

（甘肅省中醫(yī)院 1.設(shè)備管理處；2.檢驗(yàn)科，甘肅 蘭州 730050 ）

透析機(jī)由體外循環(huán)通路、透析液通路及微電腦控制監(jiān)測(cè)電路組成。三部分緊密聯(lián)系，有效保證了透析液的配制、供給和超濾的精確控制。為了保障透析機(jī)安全、有效地使用，要實(shí)時(shí)監(jiān)控設(shè)備運(yùn)行數(shù)據(jù)，定期保養(yǎng)、及時(shí)維修。

1 透析機(jī)主要監(jiān)測(cè)值分析

透析設(shè)備要使患者血液在透析器內(nèi)發(fā)生彌散、對(duì)流、超濾等透析過(guò)程，必須提供透析液適當(dāng)?shù)臐舛?、流量、溫度和壓力?］。

1.1 透析液濃度

透析液的濃度通過(guò)電導(dǎo)率監(jiān)測(cè)。透析液鈉濃度的范圍135～150 mmol/L，與此對(duì)應(yīng)電導(dǎo)度變化范圍13.5～15.0 mS/cm［2-3］。

1.2 透析液流量

透析液流量與血液流量緊密關(guān)聯(lián)，初始值設(shè)定為500 mL/min。透析液由濃縮液及反滲水按一定比例混合而成，每次透析需要大量反滲水，不同品牌預(yù)先確定的濃縮液和水的混合比例不同，東麗透析機(jī)A 液，B 液和反滲水比例為1∶1.83∶34。通過(guò)113 濃縮液泵實(shí)現(xiàn)透析液的配置，113 濃縮液泵采用陶瓷比例泵，它由步進(jìn)電機(jī)驅(qū)動(dòng)，能準(zhǔn)確控制混合比例，耐磨且排量可調(diào)。TR-8000 透析機(jī)透析液的連續(xù)配制通過(guò)容量控制來(lái)實(shí)現(xiàn)，214 平衡腔的固定容量是500 mL。在水洗、準(zhǔn)備過(guò)程中透析液流量600～700 mL/min，平衡腔A、B 腔接收時(shí)間約30 s，切換時(shí)間約40 s。透析過(guò)程中透析液流量500 mL/min，平衡腔A、B 腔接收時(shí)間約40 s，切換時(shí)間約60 s?？梢酝ㄟ^(guò)平衡腔換向的時(shí)間長(zhǎng)短間接監(jiān)測(cè)透析液流量［4-7］。

1.3 透析液溫度

透析液的溫度影響電導(dǎo)度，也影響透析的效果及患者的舒適度，初始設(shè)定值為36 ℃，通常溫度監(jiān)測(cè)采用熱敏電阻為探頭。溫度異常多因透析液通路故障引起。溫度顯示與實(shí)際出現(xiàn)偏差要檢查233 溫度補(bǔ)償探頭，216 溫度指示探頭，232 溫度控制探頭，保持探頭表面清潔。

1.4 透析液壓力

透析液的壓力通過(guò)跨膜監(jiān)測(cè)?？缒寒惓r(shí)，報(bào)警燈閃爍、透析機(jī)運(yùn)行自動(dòng)轉(zhuǎn)換到旁路模式，同時(shí)脫水泵停止運(yùn)轉(zhuǎn)。TR-8000 型透析機(jī)有219 透析液壓力傳感器。209 壓力釋放閥的壓力為0.6～0.7 kg，223 安全電磁閥壓力為0.8 kg［8］。

2 透析機(jī)常見(jiàn)故障的檢查方向和解決辦法

透析液的濃度、流量、溫度及壓力狀況反映了透析機(jī)的運(yùn)行情況。透析機(jī)故障主要集中在電導(dǎo)度、溫度、透析液壓力、靜脈壓、缺水、氣泡偵測(cè)、漏血及消毒這8 個(gè)方面［9］。如表1 所示東麗TR-8000 型透析機(jī)常見(jiàn)故障的檢查方向和解決辦法。

表1 東麗TR-8000 型透析機(jī)常見(jiàn)故障排查及解決辦法

3 故障分析

3.1 電導(dǎo)度異常

現(xiàn)象：透析機(jī)在運(yùn)行準(zhǔn)備1 過(guò)程中，溫度正常，電導(dǎo)度上升至11.2 mS/cm 停止變化，機(jī)器提示電導(dǎo)度下限報(bào)警。分析與檢修：

①第一步更換A 液，運(yùn)行準(zhǔn)備1 電導(dǎo)度停留在11.2 mS/cm。檢查A、B 液的吸液管，確保其沒(méi)有漏液、漏氣。接著拆開(kāi)110 濃縮液A 電磁閥和111 濃縮液B 電磁閥，檢查閥內(nèi)是否有沉淀物或堵塞?？梢詫⒄ｋ姶砰y與之代換檢查。筆者使用309 水洗連接口A 電磁閥替換110 濃縮液A 電磁閥，用310 水洗連接口B 電磁閥替換111 濃縮液B 電磁閥，這幾個(gè)電磁閥在結(jié)構(gòu)上是一樣的，可以替換。機(jī)器運(yùn)行準(zhǔn)備1，10 min 后電導(dǎo)度始終在11 mS/cm 左右上下波動(dòng)。初步判斷不是A、B 液吸液故障［10］。

②第二步檢查平衡腔八個(gè)電磁閥無(wú)銹蝕痕跡。平衡腔無(wú)漏液，且運(yùn)行過(guò)程中無(wú)異常響聲。該設(shè)備電導(dǎo)度距離正常值偏差過(guò)大。影響電導(dǎo)度的主要因素是A 液成份，如果電導(dǎo)度小范圍忽高忽低重點(diǎn)檢查B 液，電導(dǎo)度的固定偏差可以通過(guò)調(diào)整A 液吸量、改變電導(dǎo)度補(bǔ)償量來(lái)改變。檢查透析液流速，在準(zhǔn)備1 模式下，流速600～700 mL/min，點(diǎn)選菜單—監(jiān)控—流速，顯示透析液流速647 mL/min，流速正常。點(diǎn)選菜單—監(jiān)控—平衡腔，顯示平衡腔A、B 腔接收時(shí)間約30 s，切換時(shí)間約40 s，平衡腔換向時(shí)間正常。初步判斷不是平衡腔及電磁閥故障［11］。

③第三步需進(jìn)一步檢查透析液的配置參數(shù)設(shè)定是否合適。首先，點(diǎn)選菜單—初始設(shè)置—參考值—壓力/溫度，查看濃縮液比例控制欄中重碳酸鹽0 檔，濃縮液A 對(duì)應(yīng)吸量設(shè)定值1%，濃縮液B對(duì)應(yīng)比例123。接著，點(diǎn)選菜單—功能—透析液，查看濃縮液設(shè)定默認(rèn)配方，A 液吸入量對(duì)應(yīng)1%，B 液吸入比例對(duì)應(yīng)123，重碳酸鹽對(duì)應(yīng)的2 檔電導(dǎo)度標(biāo)準(zhǔn)值是13.3～14.7 mS/cm。該設(shè)置與當(dāng)前所用A 液、B 液的成分相匹配。然后，再檢查電導(dǎo)度的補(bǔ)償量，點(diǎn)選菜單—初始設(shè)置—參數(shù)，第71 項(xiàng)電導(dǎo)度顯示補(bǔ)償，設(shè)定值-0.1（設(shè)定范圍-1.0～1.0），以上設(shè)置均無(wú)誤。

④在完成上述排查后預(yù)判透析液電導(dǎo)度正常，而是顯示值有誤，高度懷疑電導(dǎo)度傳感器故障。從旁邊正常透析機(jī)上拆下258 電導(dǎo)度傳感器與之代換，運(yùn)行透析準(zhǔn)備1，運(yùn)行5 min 后電導(dǎo)度迅速上升至13.5 mS/cm，由此故障確定，待更換備件。

3.2 消毒異常

現(xiàn)象：5%的次氯酸鈉消毒液不能正常吸取，機(jī)器提示消毒液短缺及消毒液濃度報(bào)警。分析與檢修：

①首先驗(yàn)證吸液情況，點(diǎn)選菜單—功能—消毒—水洗，運(yùn)行消毒5 min，觀察發(fā)現(xiàn)消毒液沒(méi)有正常吸入，消毒模式剛啟動(dòng)時(shí)吸液管中有少量氣泡。依次檢查桶中的消毒液液位正常，吸液管S端沉頭正常（沉頭掉落有可能造成吸液管浮起不吸液），吸液管及管路上小飛碟濾過(guò)器均無(wú)堵、無(wú)破損漏氣。

②打開(kāi)機(jī)器左蓋，進(jìn)一步檢查166 次氯酸鈉電磁閥是否有漏氣或堵塞，將次氯酸鈉吸液管S端從小桶中取出，用空針抽取200 mL 熱水從166次氯酸鈉電磁閥com 口注入，反復(fù)抽吸。空針順推、倒吸過(guò)程中管內(nèi)液體正常流動(dòng)，說(shuō)明166 次氯酸鈉閥并沒(méi)有結(jié)晶或漏氣，初步判斷200 消毒安全電磁閥故障。200 消毒安全電磁閥的com 口與166 次氯酸鈉閥NC 口相連，如果200 消毒安全電磁閥漏氣會(huì)導(dǎo)致消毒液吸取時(shí)斷續(xù)有空氣，200 消毒安全電磁閥堵塞會(huì)導(dǎo)致消毒液不吸，用空針抽取熱水從200 消毒安全電磁閥NO 口注入，果然無(wú)法注入，拆開(kāi)后閥內(nèi)被白色結(jié)晶堵塞，疏通清洗至通暢，零件復(fù)位消毒后故障排除［12-13］。

3.3 透析液壓力異常

現(xiàn)象：透析機(jī)在運(yùn)行準(zhǔn)備2 完成后，接連出現(xiàn)系統(tǒng)錯(cuò)誤2 密閉系統(tǒng)報(bào)警、透析液壓力上限報(bào)警、氣泡報(bào)警。分析與檢修：

①該透析機(jī)運(yùn)行準(zhǔn)備1、準(zhǔn)備2 均已完成，透析液配置正常工作，透析液流速、電導(dǎo)度均正常，須重點(diǎn)檢查222 排氣電磁閥、221 氣泡分離器是否卡住或開(kāi)啟異常。

②透析液從220 負(fù)壓泵出來(lái)，經(jīng)過(guò)221 氣泡分離器、254 漏血監(jiān)測(cè)器、223 安全電磁閥、219透析液壓力感應(yīng)器回到220 負(fù)壓泵，再經(jīng)221 氣泡分離器、254 漏血監(jiān)測(cè)器、進(jìn)入214 平衡腔，完成了漏血監(jiān)測(cè)。當(dāng)221 氣泡分離器液面下降時(shí)，給222 排氣電磁閥一個(gè)電信號(hào)，通過(guò)控制222 排氣電磁閥進(jìn)行排氣。221 氣泡分離器故障率低，從旁邊正常透析機(jī)上拆下222 排氣電磁閥與之代換，運(yùn)行準(zhǔn)備2 不再報(bào)警，由此故障確定，待更換備件。

4 總結(jié)

透析機(jī)的故障看似繁雜，實(shí)則有一定的規(guī)律性可尋，常見(jiàn)故障集中在透析液的流速、電導(dǎo)度、溫度、消毒等方面。只要細(xì)心觀察，明確檢查方向，一步一步排查，復(fù)雜的問(wèn)題也能簡(jiǎn)單解決。