中醫(yī)正骨推拿治療青少年特發(fā)性脊柱側彎的療效觀察

高 暢，徐 陽*，馬海東

（1.唐山市第二醫(yī)院脊柱側彎篩查診療中心，河北 唐山 063000；2.唐山市第二醫(yī)院關節(jié)三科，河北 唐山 063000）

脊柱側凸（Scoliosis）俗稱脊柱側彎，是臨床上較為常見的一種三維脊柱畸形，常伴有一定程度的椎體旋轉。青少年特發(fā)性脊柱側彎（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS）是指發(fā)生于5 ～18 歲青少年群體的一種病因尚不明確的脊柱疾病，其總體發(fā)病率在3%左右，且女性比較多見[1-2]。本病的發(fā)病機制極為復雜并具有一定的隱匿性，初期的癥狀表現(xiàn)多不明顯，病情進展緩慢。本病若未得到及時的治療干預，患者會出現(xiàn)雙肩不等高、剃刀背、翼狀肩胛等形態(tài)體征的異常，其中部分病情進展較快的患者還會出現(xiàn)腰背部及下肢疼痛麻木等不適感，甚至引起大小便功能異常等嚴重后果[3]。因此，對于AIS，在做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷的同時，積極尋求一種安全有效的保守治療手段勢在必行。本研究就中醫(yī)正骨推拿療法治療AIS 的臨床療效進行探討分析，以期為本病的治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至2021 年10 月就診于唐山市第二醫(yī)院脊柱側彎門診的AIS 患者80 例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各40 例。觀察組中男性15 例，女性25 例，平均年齡（14.62±0.68）歲，病變部位：下腰段12 例，胸腰段17 例，胸段11 例；對照組中男性17 例，女性23 例，平均年齡（15.73±1.52）歲，病變部位：下腰段13 例，胸腰段18 例，胸段9 例。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合臨床指南中“青少年特發(fā)性脊柱側彎”診斷標準的患者；（2）年齡在7 ～18 歲之間，且經現(xiàn)病史、體態(tài)特征及相關影像學檢查達到確診范圍的患者；（3）Cobb 角介于10°～30°之間的患者；（4）參與程度較高且自愿簽署《患者知情同意書》的患者。

排除標準：（1）診斷為其他類型脊柱側彎的患者；（2）具有明確手術指征的患者；（3）合并骨或其他系統(tǒng)腫瘤的患者；（4）接受過類似治療的患者；（5）存在溝通障礙或精神障礙的患者；（6）具有嚴重心肺功能障礙的患者；（7）不能完成研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 給予本組經筋推拿聯(lián)合正骨治療：俯臥于治療床上，先由專業(yè)醫(yī)師沿后背脊柱兩側的足太陽膀胱經對附近的華佗夾脊穴、背俞穴等穴位進行非對稱性推拿，推拿手法有一指禪撥法、小魚際?法、提拿法、按揉法等，充分松解脊柱兩側的肌肉，每次推拿時間在20 min 左右。完成上述操作后，醫(yī)師根據患者的影像學檢查結果及骨盆的高低、脊柱側彎的具體方向、椎體旋轉角度等，進行個體化的正骨治療，以旋轉復位法、斜扳法、按壓法等多種正骨手法糾正錯位的脊椎，綜合整復異常的脊柱形態(tài)。施術時，手法、力度應保持輕柔，不可過度用力，以免造成二次損傷。治療頻率為每周2 ～3 次，每次治療間隔1 ～2 d，連續(xù)治療12 次為1 個療程。

1.3.2 對照組 給予本組矯形支具治療并配合功能鍛煉：支具的選擇需根據患者的身高、形體和脊柱側彎的具體情況量身定制，必要時需及時更換并調整其大小，每日的佩戴時間應不少于20 h。其次，囑患者進行功能鍛煉，每日堅持進行吊單杠、擴胸、四點位支撐、臀橋等訓練，同時進行腹式呼吸訓練，以改善后背兩側的肌張力。糾正患者日常生活中的不良坐姿、站姿、睡姿等。訓練時間為40 min/d。堅持訓練3 個月，期間定期于門診復查，觀察治療效果。

1.4 觀察指標

1.4.1 Cobb 角 開展脊柱全長正位X 光片檢查，以脊柱側彎傾斜度最大的椎體為參照標準，分別沿上端椎的上終板和下端椎的下終板作切線，再分別作此二線的垂線，兩垂線的縱向交叉角即為最終的Cobb 角，Cobb 角大于10°即可診斷為脊柱側凸。

1.4.2 頂椎椎體旋轉度 應用Nash 法評估脊柱正位X線影像中椎體側壁和椎弓根的關系，即為頂椎椎體旋轉度。

1.4.3 腰部活動度 用量角器分別量取治療前后的腰部活動度，即腰部前驅和后伸的范圍。

1.5 療效判定標準

療程結束后對兩組患者的治療效果進行評估判定。治愈：經X 光片檢查Cobb 角≤5°，脊柱生理曲度恢復正常，無異常的體征；有效：經X 光片檢查Cobb 角較治療前減小≥5°，脊柱生理曲度明顯好轉；無效：經X 光片檢查Cobb 角較治療前減?。?°，脊柱異常的生理曲度未得到改善或有所加重?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析處理，計量資料以±s的形式表示，計數(shù)資料以% 的形式表示，分別行t檢驗、χ2 檢驗，以P＜0.05 表示統(tǒng)計結果具有顯著差異性，說明存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后Cobb 角的比較

治療前，兩組的Cobb 角比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的Cobb 角顯著小于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后Cobb 角的比較（°，± s）

注：a 與治療后對照組相比，P ＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組（n=40） 22.36±2.45 10.57±1.48a對照組（n=40） 24.85±2.59 15.42±1.65

2.2 兩組治療前后頂椎椎體旋轉度的比較

治療前，兩組的頂椎椎體旋轉度比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的頂椎椎體旋轉度顯著小于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后頂椎椎體旋轉度的比較（°，± s）

表2 兩組治療前后頂椎椎體旋轉度的比較（°，± s）

注：a 與治療后對照組相比，P ＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組（n=40） 1.88±0.26 1.21±0.14a對照組（n=40） 1.93±0.25 1.57±0.19

2.3 兩組臨床療效的比較

觀察組的臨床總有效率為95.00%，高于對照組的90.00%（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組臨床療效的比較[例（%）]

2.4 兩組治療前后腰部活動度的比較

治療前，兩組的腰部前驅、后伸活動度比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的腰部前驅、后伸活動度均顯著大于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組治療前后腰部活動度的比較（°，± s）

表4 兩組治療前后腰部活動度的比較（°，± s）

注：a 與治療后對照組相比，P ＜0.05。

組別 前驅 后伸治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 76.12±5.41 88.08±1.24a 15.37±2.84 24.33±3.42a對照組（n=40） 76.36±5.43 81.46±5.63 15.22±2.75 18.96±3.28

3 討論

青少年處于生長發(fā)育的高峰時段，骨骼較成年人柔軟，且尚未完全成型，在不良生活習慣及外力作用等多種因素的影響下，脊柱易發(fā)生側彎或偏移[4-5]。另有研究顯示，因青少年時期脊柱的縱向生長速度快于脊髓，使脊髓對脊柱形成一種側向牽拉的作用力，因而易出現(xiàn)具有臨床意義的脊柱側彎[6-7]。作為脊柱側彎中最常見的一種類型，AIS 如未能采取有效的治療干預措施，會隨著年齡的增長、骨骼的不斷成熟而影響患者的身心健康，對于育齡期女性還會使其妊娠和生產過程出現(xiàn)異常[8]。另外，胸段側彎較嚴重的AIS 患者，不但會引發(fā)胸廓畸形，其心肺功能和神經系統(tǒng)也會出現(xiàn)不可逆的損傷[9]。中醫(yī)骨傷科將本病歸屬于“龜背”“脊僵”等范疇，多因先天稟賦不足，肝腎虧虛，外邪侵襲機體導致筋骨失于濡養(yǎng)，使脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞，形成“筋出槽”“骨錯縫”等“筋骨失衡”的狀態(tài)。中醫(yī)傳統(tǒng)的正骨推拿療法能夠通過松解并放松脊柱兩側的肌肉和軟組織緩解肌肉攣縮，糾正相關椎體的移位形態(tài)，可有效改善異常的關節(jié)解剖結構，從而使側彎的脊柱快速恢復正常[10-12]。作為一種常見的保守治療手段，中醫(yī)正骨推拿手法力度輕柔，治療過程較為溫和，不僅可活血化瘀，疏通后背經絡，改善后背肌肉的張力，且副作用和不良反應的發(fā)生率極低，患者的耐受程度較高，能配合治療，是一種安全高效的“綠色療法”。

本研究結果顯示，治療后，觀察組的Cobb 角和頂椎椎體旋轉度均顯著小于對照組（P＜0.05），腰部前驅、后伸活動度均顯著大于對照組（P＜0.05）；觀察組的臨床總有效率為95.00%，高于對照組的90.00%（P＜0.05）。可見，中醫(yī)正骨推拿療法對AIS 有顯著的治療效果，可有效減小頂椎椎體旋轉度和Cobb 角，提高腰部活動度，改善脊柱形態(tài)，值得臨床推廣普及。