健脾益氣補(bǔ)血法對青少年高度近視防治的臨床研究*

周榮林,薛靜靜

1.江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院眼科,江西景德鎮(zhèn) 333000;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科,江西南昌 330006

高度近視(HM)近年來呈高發(fā)、低齡趨勢,流行病學(xué)調(diào)查顯示,青少年HM患病率為6.69%～38.40%,因此防治青少年HM尤為重要和緊迫[1]。青少年階段是HM治療的關(guān)鍵時期,若治療得當(dāng),可避免視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜萎縮,保護(hù)青少年視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜功能,提高青少年視覺質(zhì)量[2]。若治療不當(dāng),眼軸和屈光度將快速增長,導(dǎo)致眼球后段擴(kuò)張及眼底進(jìn)行性退行性改變,引起脈絡(luò)膜出血、視網(wǎng)膜下新生血管形成等病變,甚至存在失明的風(fēng)險(xiǎn),降低患者生活質(zhì)量,增加家庭和社會負(fù)擔(dān)。西醫(yī)針對青少年HM主要以手術(shù)和佩戴眼鏡為主,但都無法阻斷眼軸和屈光度的增長及視網(wǎng)膜循環(huán)的改變。從現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)角度分析,青少年HM患者的眼底改變相對較輕,且以屈光度改變?yōu)橹?有倦怠乏力、偏食消瘦等癥狀,舌淡紅,脈濡弱或細(xì)弱,故主要以脾虛氣弱型為主,治療應(yīng)以健脾益氣為基本原則[3]。為此,本研究運(yùn)用健脾益氣補(bǔ)血法防治青少年HM,以期取得良好的治療效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1月至2022年12月江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院(以下簡稱本院)收治的60例HM青少年患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡12～18歲;符合西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);瞳孔自然大小,眼壓在正常范圍內(nèi);角膜區(qū)無病灶,且無特殊形態(tài)病變;臨床情況穩(wěn)定,依從性好,能堅(jiān)持配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn):眼底黃斑有明顯病變;合并青光眼、角膜炎、葡萄膜炎等其他眼部疾病;合并精神疾病;伴眼瞼炎、結(jié)膜炎等眼部疾病;合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病;月經(jīng)周期明顯不規(guī)則,有嚴(yán)重痛經(jīng);過敏體質(zhì)或?qū)χ兴庍^敏;視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜劈裂、眼底有富克斯(Fuchs)斑。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:年齡12～18歲;眼球前后軸>26.5 mm的屈光不正;屈光度為-6D及以上;眼底檢查顯示脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層萎縮,視盤顳側(cè)出現(xiàn)脈絡(luò)膜萎縮弧,黃斑區(qū)色素上皮層受損,甚至出現(xiàn)中心凹出血、脈絡(luò)膜新生血管。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:辨證為脾虛氣弱能近怯遠(yuǎn),證見視近清晰,視遠(yuǎn)模糊,喜垂閉,視疲勞,或四肢乏力,食欲不振,舌淡紅,脈弱。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組與觀察組,每組30例。對照組中男17例,女13例;年齡12～18歲,平均(15.07±1.29)歲;病程2～12個月,平均(6.10±1.07)個月。觀察組中男19例,女11例;年齡12～18歲,平均(15.12±1.27)歲;病程3～11個月,平均(6.08±1.10)個月。兩組性別、年齡、病程等資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?；颊呒凹覍倬楸狙芯?并簽署知情同意書,本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2治療方法 對照組采用單純中藥安慰劑治療,口服焦黃色甘草粉和大米粉,每天2次,20 d為1個療程,連續(xù)治療3個療程。觀察組采用健脾益氣補(bǔ)血法治療,口服單純中藥顆粒,處方:當(dāng)歸、黨參、炒白術(shù)、茯苓、熟地、枸杞各10 g,赤芍、菊花、雞內(nèi)金各6 g,甘草8 g,川芎、陳皮各5 g,黃芪15 g,大棗3枚。以上均為單純中藥顆粒(中藥顆粒由本院中藥室統(tǒng)一配制),每次100 mL開水沖服,每天1劑,20 d為1個療程,連續(xù)服用3個療程。

1.3觀察指標(biāo) (1)臨床療效:屈光度降低1D,矯正視力提高三行,眼軸長度縮短2 mm,眼底檢查顯示視網(wǎng)膜上皮層的淺層色素明顯增加,視盤顳側(cè)脈絡(luò)膜萎縮弧明顯縮小為顯效;屈光度數(shù)降低0.75D,矯正視力提高兩行,眼軸長度縮短1 mm,眼底檢查顯示視網(wǎng)膜上皮層的淺層色素稍增加,視盤顳側(cè)脈絡(luò)膜萎縮弧稍縮小為有效;屈光度數(shù)降低0.5D,矯正視力提高1行,眼軸長度縮短0.5 mm,眼底檢查顯示視網(wǎng)膜上皮層的淺層色素輕微增加,視盤顳側(cè)脈絡(luò)膜萎縮弧輕微縮小為穩(wěn)定;屈曲度數(shù)、矯正視力、眼球前后軸長及眼底情況均未見改變?yōu)闊o效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)中醫(yī)證候積分:對患者視疲勞、四肢乏力、食欲不振、舌淡紅、脈弱5項(xiàng)癥狀于治療前、治療3個療程后進(jìn)行評估,其中有舌淡紅、脈弱記1分,無記0分,其余按照癥狀由無到重度分別記0～3分。(3)裸眼視力、眼軸長度和屈光度:于治療前、治療3個療程后采用國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表檢查裸眼視力,以小數(shù)記錄并換算成最小分辨角的對數(shù)表達(dá)(LogMAR)視力;同時采用IOL-Master眼科光學(xué)生物測量儀[蔡司光學(xué)儀器(上海)國際貿(mào)易有限公司]測量眼軸長度,連續(xù)測量5次取平均值,并采用RK-5自動電腦驗(yàn)光儀(科林儀器股份有限公司)測量屈光度,測量3次取平均值。(4)不良反應(yīng):如惡心嘔吐、腹瀉等。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為93.33%,明顯高于對照組的63.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.954,P=0.005)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組視疲勞、四肢乏力、食欲不振、舌淡紅、脈弱中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組上述各項(xiàng)中醫(yī)證候積分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3兩組治療前后裸眼視力、眼軸長度和屈光度比較 治療前,兩組裸眼視力、眼軸長度和屈光度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組裸眼視力高于對照組,眼軸長度短于對照組,屈光度低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后裸眼視力、眼軸長度和屈光度比較

2.4兩組不良反應(yīng)比較 對照組未見任何不良反應(yīng),觀察組僅出現(xiàn)2例惡心、嘔吐(6.67%),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.517,P=0.472)。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為,眼為五官之首,《內(nèi)經(jīng)》有云:“五臟、六腑之精氣,皆上注于目”,即眼部的健康與各臟腑存在密切的聯(lián)系[6]。中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)整體論治、辨證施治,可通過調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能以防治近視。中醫(yī)將HM歸屬于“能近怯遠(yuǎn)”“近覷”等范疇,大多認(rèn)為本病的基本病性屬虛,病機(jī)主要與脾胃虛弱、心陽不足、肝腎虧虛有關(guān)[7]?！洞耸码y知》中記載:“不能遠(yuǎn)視,責(zé)其無火,法當(dāng)補(bǔ)心”,認(rèn)為近視的發(fā)生與心密切相關(guān)。目為肝之外竅,需肝血濡養(yǎng),若肝血不足,則視物不明。腎是藏精之臟,《內(nèi)經(jīng)》中“目者五臟六腑之精也”,指出眼睛視物主要依靠腎的精氣上承。故既往多以心陽不足、肝腎虧虛型為主。但近年來臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),對于青少年HM主要以脾虛氣弱型為主。脾為氣血生化之源,是目功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ),脾失健運(yùn),則目失所養(yǎng)而視物不清[8]?！短m室秘藏》中記載:“脾虛則五臟六腑之精氣皆失所司,不能歸明于目矣”[9]。由此可見,治療高度近視應(yīng)采用健脾益氣補(bǔ)血之法。

健脾益氣補(bǔ)血法方中黃芪、黨參可健脾益氣;茯苓可寧心安神;枸杞可補(bǔ)益肝腎、滋陰明目;當(dāng)歸能補(bǔ)血活血;炒白術(shù)能補(bǔ)氣健脾、燥濕利水;熟地能滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)血補(bǔ)虛;赤芍可清熱涼血、散瘀止痛;菊花可平肝明目;雞內(nèi)金能健運(yùn)脾胃;川芎可行氣活血;陳皮可健脾益氣;大棗可養(yǎng)血安神、補(bǔ)中益氣,甘草能調(diào)和諸藥,共奏健脾益氣、補(bǔ)血活血、補(bǔ)益肝腎之效,對應(yīng)本病病機(jī)。健脾益氣補(bǔ)血法以健脾益氣為主,兼滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血通絡(luò),促進(jìn)局部后鞏膜再建新的血管,可改善脈絡(luò)膜和鞏膜供血,以及視網(wǎng)膜功能,且安全性好,患者易于接受。本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床總有效率明顯高于對照組,治療后觀察組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明健脾益氣補(bǔ)血法對青少年HM具有較好的防治效果。有研究表明,隨著近視患者屈光度的增加,眼軸逐漸延長,而眼軸延長會使視網(wǎng)膜功能下降,且隨著眼軸長度不斷增長,會導(dǎo)致視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜機(jī)械擴(kuò)張、變薄,降低氧氣需求量,進(jìn)而增加血管阻力,降低血管彈性,導(dǎo)致視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙[10-11]。而在近視發(fā)展過程中,一旦視網(wǎng)膜循環(huán)障礙導(dǎo)致的缺氧缺血超過自身調(diào)節(jié)范圍,可造成視網(wǎng)膜萎縮,嚴(yán)重?fù)p傷HM患者的視力[12]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組屈光度低于對照組,裸眼視力高于對照組,眼軸長度短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明健脾益氣補(bǔ)血法可有效改善青少年HM患者視力、屈光度和眼軸長度。健脾益氣補(bǔ)血法具有健脾益氣、補(bǔ)血活血、補(bǔ)益肝腎之效,可促使局部后鞏膜再建新的血管以改善鞏膜及脈絡(luò)膜血液供應(yīng),促進(jìn)后極部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜微循環(huán),防止視網(wǎng)膜色素上皮層病變。

綜上所述,健脾益氣補(bǔ)血法對青少年HM具有較好的防治效果,可改善視力、屈光度和眼軸長度,值得推廣。