辨體施護(hù)聯(lián)合撳針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腸功能恢復(fù)的影響*

王 玲,黃小春,楊火秀

江西省婦幼保健院產(chǎn)科,江西南昌 330006

剖宮產(chǎn)作為常用分娩方式,其安全性雖較好,但手術(shù)牽拉、組織損傷等會(huì)影響腸功能,嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)腸脹氣、腸梗阻等并發(fā)癥,增加產(chǎn)婦身心負(fù)擔(dān),影響其早期康復(fù)[1]。據(jù)報(bào)道,剖宮產(chǎn)術(shù)后腸功能紊亂發(fā)生率高達(dá)77%,而促使腸功能恢復(fù)對(duì)縮短產(chǎn)婦康復(fù)進(jìn)程尤為重要[2]。中醫(yī)將剖宮產(chǎn)后腸功能減弱歸為“腹痛”“腹脹”等范疇,認(rèn)為手術(shù)損傷會(huì)導(dǎo)致氣血虧虛、血行不暢,從而導(dǎo)致臟腑功能減退,造成排泄障礙,干預(yù)以調(diào)節(jié)臟腑功能、行氣活血等為原則[3]。中醫(yī)認(rèn)為體質(zhì)是人先天稟賦、后天獲得形成的固有特質(zhì),不同體質(zhì)患者臟腑功能存在明顯差異,而根據(jù)患者不同體質(zhì)施護(hù),有利于更好地刺激臟腑功能[4]。撳針為中醫(yī)常用外治法,其將撳釘型皮內(nèi)針埋于特定穴位,并施以按壓刺激,可起到通脈絡(luò)、行氣血等作用[5]。鑒于此,本研究旨在觀察辨體施護(hù)聯(lián)合撳針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2022年1-9月進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、試驗(yàn)1組、試驗(yàn)2組,每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn):首次剖宮產(chǎn);年齡20～35歲;足月分娩;單胎活妊娠;產(chǎn)時(shí)出血量≤1 000 mL;精神、智力正常。排除標(biāo)準(zhǔn):瘢痕子宮;既往有腹部手術(shù)史;高危妊娠;合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;合并腸道疾病;合并精神疾病;存在認(rèn)知障礙。對(duì)照組年齡21～35歲,平均(27.48±1.24)歲;分娩孕周37～41周,平均(39.10±0.23)周;初產(chǎn)婦29例,經(jīng)產(chǎn)婦11例。試驗(yàn)1組年齡22～35歲,平均(38.01±1.20)歲;分娩孕周37～41周,平均(39.05±0.21)周;初產(chǎn)婦27例,經(jīng)產(chǎn)婦13例。試驗(yàn)2組年齡21～35歲,平均(39.44±1.22)歲;分娩孕周37～41周,平均(39.01±0.25)周;初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦12例。3組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施,如體位護(hù)理、用藥指導(dǎo)等,并囑患者術(shù)后6 h內(nèi)腸道未通氣時(shí)可食用無(wú)糖、半流質(zhì)食物,待腸道通氣后方可正常飲食,術(shù)后12～24 h需下床活動(dòng)。試驗(yàn)1組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,采用撳針治療,取天樞穴、足三里穴;以穴位為中心常規(guī)消毒,選用圖釘型皮內(nèi)針,用鑷子將撳針膠皮夾住,針尖對(duì)準(zhǔn)俞穴,垂直緩慢按下,撳針需完整沒(méi)入皮肉,且圓環(huán)貼合皮膚;確診撳針完整刺入,貼好透氣邊緣膠布,固定撳針,刺入位置以指腹按壓無(wú)痛為宜;撳針留置3 d后取出,留置期間,指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬點(diǎn)壓刺激穴位,每次1 min,每天4～5次,注意需垂直按壓,避免揉搓,撳針刺入位置避免沾水、大力摩擦等。試驗(yàn)2組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,采用辨體施護(hù)聯(lián)合撳針治療,撳針治療方法同試驗(yàn)1組;參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[6]辨識(shí)產(chǎn)婦體質(zhì),主要分為陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì),其中陽(yáng)虛質(zhì)取關(guān)元穴、氣海穴,陰虛質(zhì)取太溪穴、三陰交穴,痰濕質(zhì)取豐隆穴、列缺穴、三陰交穴,氣郁質(zhì)取太沖穴、合谷穴、三陰交穴;產(chǎn)婦術(shù)后回病房,采用指按法、指點(diǎn)法進(jìn)行穴位按摩,各穴位每次1～2 min,兩次之間間隔4～8 h,直至肛門通氣。(1)指按法:將拇指螺紋面對(duì)準(zhǔn)穴位,其余4指為支撐,以腕關(guān)節(jié)為支點(diǎn),掌指施力,垂直按壓穴位,按壓力緩慢增加,以產(chǎn)婦耐受為宜,最后緩慢松勁撤力,注意按壓節(jié)奏需平穩(wěn)。(2)指點(diǎn)法:將手指面與穴位垂直進(jìn)行點(diǎn)壓,拇指點(diǎn)壓時(shí),手握拳狀,拇指緊貼食指關(guān)節(jié),以前臂、拇指發(fā)力點(diǎn)壓;中指點(diǎn)壓時(shí),將食指末節(jié)指腹緊靠中指助力,中指指端點(diǎn)壓穴位,注意點(diǎn)壓時(shí)用力要穩(wěn),點(diǎn)壓力緩慢增加,以產(chǎn)婦耐受為宜,點(diǎn)壓結(jié)束后緩慢減力。關(guān)元穴、氣海穴以中指點(diǎn)壓法,其余穴位均以拇指點(diǎn)壓法。

1.3觀察指標(biāo) (1)首次通氣、首次排便與腸鳴音恢復(fù)時(shí)間:記錄3組術(shù)后首次通氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間,其中臍周、左側(cè)或右側(cè)下腹部任意兩個(gè)聽診區(qū)每分鐘有4～5次腸鳴音即為恢復(fù)。(2)腹痛程度:術(shù)后1、3 d采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)估3組腹痛情況,拿一把長(zhǎng)10 cm游動(dòng)標(biāo)尺,一面刻有10個(gè)刻度,起始端分別為“0”“10”,1 cm為1分,讓產(chǎn)婦自主標(biāo)記,最高分10分,其中0～3分、4～6分、7～10分分別對(duì)應(yīng)輕度、中度、重度疼痛。(3)腹脹程度:根據(jù)產(chǎn)婦自主感受、腹圍等評(píng)估,無(wú)腹脹,腹圍增加范圍≤2 cm為0級(jí);輕度腹脹,對(duì)睡眠無(wú)影響,腹壁張力較高,腹圍增加范圍≤2 cm為1級(jí);中度腹脹,對(duì)睡眠影響輕微,腹壁張力較高,腹圍增加范圍>2 cm為2級(jí);重度腹脹,對(duì)睡眠影響嚴(yán)重,腹壁張力較高,腹圍增加范圍>2 cm為3級(jí)。

2 結(jié) 果

2.13組首次通氣、首次排便及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較 試驗(yàn)2組首次通氣、首次排便與腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于試驗(yàn)1組、對(duì)照組,且試驗(yàn)1組首次通氣、首次排便與腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組首次通氣、首次排便及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較

2.23組腹痛程度比較 試驗(yàn)2組腹痛程度輕于試驗(yàn)1組、對(duì)照組,且試驗(yàn)1組腹痛輕于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組腹痛程度比較[n(%)]

2.33組腹脹程度比較 試驗(yàn)2組腹脹程度輕于試驗(yàn)1組、對(duì)照組,且試驗(yàn)1組腹脹程度輕于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組腹脹程度比較[n(%)]

3 討 論

腸功能紊亂作為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥之一,其多因手術(shù)損傷、用藥等因素導(dǎo)致,具有較高發(fā)生率,若不及時(shí)干預(yù),會(huì)引發(fā)腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥,不利于子宮與腹壁切口愈合,且可能會(huì)影響乳汁生成,降低母乳喂養(yǎng)率[8]。目前,剖宮產(chǎn)術(shù)后西醫(yī)多給予胃腸減壓、藥物等干預(yù),并指導(dǎo)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng),以促使腸功能恢復(fù),但部分產(chǎn)婦疼痛敏感性強(qiáng),加之擔(dān)心藥物不良反應(yīng),因而會(huì)排斥用藥,導(dǎo)致整體干預(yù)效果不佳[9]。

中醫(yī)認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后會(huì)導(dǎo)致脈絡(luò)受損,淤血留滯,臟腑功能減弱,加之產(chǎn)婦情志不暢,肝郁結(jié),從而影響腸功能,而早期采取通脈絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑等干預(yù)措施,有利于腸功能早期恢復(fù)[10-11]。辨體施護(hù)為中醫(yī)常用特色護(hù)理方案,其基于體質(zhì)理論辨識(shí)患者體質(zhì),并選取相應(yīng)穴位干預(yù),以更好地調(diào)節(jié)臟腑功能[12]。撳針作為中醫(yī)常用輔助療法,其在相應(yīng)穴位上埋針,可起到穴位按摩作用,且可減輕疼痛,促使氣血運(yùn)行、疏通脈絡(luò)[13]。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)2組首次通氣、首次排便與腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于試驗(yàn)1組、對(duì)照組,且試驗(yàn)1組各項(xiàng)時(shí)間短于對(duì)照組,說(shuō)明剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采用辨體施護(hù)聯(lián)合撳針治療有利于腸功能恢復(fù)。分析原因在于辨體施護(hù)通過(guò)辨識(shí)產(chǎn)婦陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)等體質(zhì),選關(guān)元穴、氣海穴、三陰交穴等穴位進(jìn)行按、點(diǎn)刺激,可促使脈絡(luò)暢通,推動(dòng)氣血運(yùn)行,且可調(diào)理脾胃,調(diào)節(jié)氣機(jī),增強(qiáng)臟腑功能[14]。同時(shí),聯(lián)合撳針治療,可增強(qiáng)穴位刺激效果,疏通脈絡(luò),且長(zhǎng)時(shí)間微弱刺激穴位,有利于提高腸功能,從而可促使腸功能恢復(fù),縮短通氣、排便、腸鳴音等恢復(fù)時(shí)間[15]。本研究還發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)2組腹痛、腹脹程度均輕于試驗(yàn)1組、對(duì)照組,且試驗(yàn)1組腹痛、腹脹程度輕于對(duì)照組,說(shuō)明剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采用辨體施護(hù)聯(lián)合撳針治療更加有利于減輕腹痛及腹脹。分析原因在于辨體施護(hù)根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)循經(jīng)取穴,可促使機(jī)體氣血運(yùn)行,濡養(yǎng)腸道,且可調(diào)理脾胃,從而加速腸道氣體排出,同時(shí)聯(lián)合撳針治療,可進(jìn)一步增強(qiáng)腸功能,促使腸道蠕動(dòng),從而緩解腹痛、腹脹。

綜上所述,剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采用辨體施護(hù)聯(lián)合撳針治療有利于腸功能恢復(fù),減輕腹痛程度,緩解腹脹。