早期言語-認(rèn)知功能訓(xùn)練聯(lián)合家庭參與聽覺訓(xùn)練在語言發(fā)育遲緩患兒中的應(yīng)用

王 闊,李 健,王 昕

黃河三門峽醫(yī)院:1.兒童康復(fù)科;2.兒科,河南三門峽 472000

發(fā)育遲緩屬神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病,生長發(fā)育過程順序異常、速度緩慢是其主要現(xiàn)象,其中語言發(fā)育遲緩最常見,2歲兒童患病率高達(dá)15%,3歲兒童患病率為2.6%～8.3%,學(xué)齡早期兒童患病率為7%[1-2]。臨床指出,語言發(fā)育遲緩可嚴(yán)重影響患兒神經(jīng)心理和智力發(fā)育,及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù),對促進(jìn)其智力水平恢復(fù)具有重要現(xiàn)實意義。目前,國內(nèi)外尚未發(fā)現(xiàn)治療語言發(fā)育遲緩的特效藥,早期言語-認(rèn)知功能訓(xùn)練主要是利用規(guī)律、科學(xué)言語指導(dǎo)等,達(dá)到改善語言發(fā)育遲緩、提升認(rèn)知水平的目的,但形式較為單一、枯燥,無法充分調(diào)動患兒主動參與性,患兒配合度不高,影響療效[3]。家庭參與聽覺訓(xùn)練通過多樣化互動交流,可改善患兒對外界刺激反應(yīng)能力,在提高患兒言語、行為控制等方面有著積極作用[4]。但對患兒神經(jīng)、情緒及社會功能等方面的影響仍有待研究?；诖?本研究對語言發(fā)育遲緩患兒實施早期言語-認(rèn)知功能訓(xùn)練聯(lián)合家庭參與聽覺訓(xùn)練,觀察患兒整體獲益情況,旨在為指導(dǎo)臨床治療提供依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 前瞻性選取2020年5月至2022年10月本院收治的88例語言發(fā)育遲緩患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合語言發(fā)育遲緩診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];雙耳聽力反應(yīng)闊值≤50 dB;Gesell發(fā)育量表檢查結(jié)果顯示存在明顯語言及適應(yīng)性障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):因腦病后遺癥或其他原因?qū)е轮橇Φ拖?合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變;有自閉癥傾向,或有攻擊行為,不能配合治療;參加其他試驗,影響觀察指標(biāo)結(jié)果;中途退出研究。按照就診先后順序,采用單雙號法分為試驗組與常規(guī)組,每組44例,兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1?；純悍ǘūO(jiān)護(hù)人均知情同意本研究,并可配合完成本研究,本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1常規(guī)組 采用言語-認(rèn)知功能訓(xùn)練:入組后,根據(jù)患兒言語發(fā)育水平、癥狀制訂訓(xùn)練方案,包括手勢符號、認(rèn)知功能訓(xùn)練及社交、注意力練習(xí)等,由簡入難,逐步進(jìn)行,盡量選擇每日上午9:00患兒大腦狀態(tài)良好、注意力集中時間段,每次持續(xù)30 min,每日1次,每周訓(xùn)練5 d。

1.2.2試驗組 采用家庭參與聽覺訓(xùn)練+言語-認(rèn)知功能訓(xùn)練(方法同常規(guī)組),家庭參與聽覺訓(xùn)練:采用數(shù)碼視覺統(tǒng)合訓(xùn)練儀[魯械廣審(文)第2020071499號,GK-7000,山東國康電子科技有限公司],家長協(xié)助患兒安靜坐立30 min,隨后佩戴訓(xùn)練儀,過濾聽覺敏感頻率,調(diào)制音樂,每次30 min,每天上午、下午各1次,間隔3 h,每周訓(xùn)練5 d。另外在日常生活中,指導(dǎo)患兒和家屬做一些需要視聽相結(jié)合的小游戲或活動,如向空罐子投擲小積木、皮球、布偶玩具等,讓患兒通過聲音判斷玩具是否扔進(jìn)去;或通過藏帶有音樂的玩具,讓患兒尋找,通過這些游戲來鍛煉視聽統(tǒng)合。兩組均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組臨床療效。顯效:語言功能基本正常,異常語言功能全部糾正,發(fā)育商接近正常水平;有效:語言功能基本正常,異常語言功能糾正≥50%,發(fā)育商基本恢復(fù);無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn),且病情有加重趨勢?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/各組例數(shù)×100%。(2)比較兩組神經(jīng)行為發(fā)育情況。干預(yù)前、干預(yù)1個月后、干預(yù)3個月后以Gesell發(fā)育量表評估神經(jīng)行為發(fā)育情況,涉及社交、精細(xì)運(yùn)動、粗大運(yùn)動、適應(yīng)性、語言5個維度,依據(jù)總分劃為正常(≥86分)、邊緣狀態(tài)(76～<86分)、輕度智力發(fā)育遲緩(55～<76分)、中度智力發(fā)育遲緩(40～<55分)、重度智力發(fā)育遲緩(<40分)。(3)比較兩組口部運(yùn)動功能。干預(yù)前、干預(yù)1個月后、干預(yù)3個月后以口部運(yùn)動功能評分評估兩組口部運(yùn)動功能,包括唇部功能(8項運(yùn)動)、下頜功能(9項運(yùn)動)、舌部功能(16項運(yùn)動),每項運(yùn)動0～4分,分值越高表明口部運(yùn)動功能越好。(4)比較兩組社會適應(yīng)能力。干預(yù)前、干預(yù)1個月后、干預(yù)3個月后采用社會適應(yīng)能力量表評估社會適應(yīng)能力,包括運(yùn)動、交往自我管理、獨(dú)立生活及作業(yè)完成5個維度,總分100分,分值越高表明社會適應(yīng)能力越強(qiáng)。(5)比較兩組家屬滿意度。采用本院自制兒童家屬滿意度調(diào)查表(Cronbach′s α=0.85,重測效度=0.87)評估家屬滿意度,包括服務(wù)態(tài)度、恢復(fù)效果等方面,總分100分,總分<61分、61～<90分、≥90分依次為不滿意、基本滿意、非常滿意。將基本滿意、非常滿意納為滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/每組例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 試驗組總有效率為86.36%,明顯高于常規(guī)組的68.18%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.141,P=0.042)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組Gesell發(fā)育量表評分比較 干預(yù)前,兩組Gesell發(fā)育量表評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)1、3個月后,兩組Gesell發(fā)育量表評分均呈升高趨勢,且試驗組高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組Gesell發(fā)育量表評分比較分)

2.3兩組口部運(yùn)動功能評分比較 干預(yù)前,兩組唇部、舌部、下頜功能評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗組干預(yù)1、3個月后唇部、舌部、下頜功能評分均明顯高于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組口部運(yùn)動功能評分比較分)

2.4兩組社會適應(yīng)能力量表評分比較 干預(yù)前,兩組社會適應(yīng)能力評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗組干預(yù)1、3個月后社會適應(yīng)能力評分均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組社會適應(yīng)能力比較分)

2.5兩組家屬滿意度比較 試驗組家屬滿意度為97.73%,明顯高于常規(guī)組的84.09%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.950,P=0.026)。見表6。

表6 兩組家屬滿意度比較[n(%)]

3 討 論

語言發(fā)育遲緩為兒童常見病,臨床表現(xiàn)為語言理解、表達(dá)能力差,難以與同齡兒童正常溝通交流,久之伴發(fā)注意力缺陷、脾氣暴躁等心理行為問題,生活質(zhì)量持續(xù)降低[6-7]。因此,有效改善語言發(fā)育狀態(tài)對促進(jìn)患兒身心健康發(fā)展、提高生活質(zhì)量有著積極意義。早期言語-認(rèn)知功能訓(xùn)練可通過卡片、游戲等方式矯正患兒構(gòu)音障礙,提高理解、表達(dá)能力,還可反饋性刺激大腦,促進(jìn)智力發(fā)育,但效果有限[8]。

相關(guān)研究表明,外界刺激有助于運(yùn)動、視覺皮層樹突生長、發(fā)育,促進(jìn)腦組織代謝,調(diào)節(jié)腦血流速度,增強(qiáng)感覺運(yùn)動功能和學(xué)習(xí)記憶能力,最終起到治療語言發(fā)育遲緩的目的[9]。另有研究指出,感受自然聲音時,某些頻段聲音可對語言發(fā)育遲緩患兒產(chǎn)生刺激,久而久之可誘發(fā)行為、認(rèn)知障礙[10]。家庭參與聽覺訓(xùn)練可過濾并減輕敏感頻段音量,強(qiáng)化正常頻段訓(xùn)練,均衡感應(yīng)各種頻段聲音,改善社會交流行為障礙[11]。為此,本研究嘗試將言語-認(rèn)知功能訓(xùn)練聯(lián)合家庭參與聽覺訓(xùn)練應(yīng)用在語言發(fā)育遲緩患兒中,結(jié)果發(fā)現(xiàn),試驗組總有效率高于常規(guī)組,試驗組干預(yù)1、3個月后Gesell發(fā)育量表評分高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與王亞等[12]報道相近。究其原因在于,聯(lián)合治療可增加干預(yù)方式多樣性、趣味性,減少患兒抵觸情緒以配合康復(fù)訓(xùn)練,并通過不同作用機(jī)制起到協(xié)同作用,有效提高患兒語言、感知能力,促進(jìn)智力發(fā)育及身心健康發(fā)展,減輕疾病所致負(fù)面影響,改善預(yù)后。本研究還發(fā)現(xiàn),試驗組家屬滿意度高于常規(guī)組,這可能與治療效果提高有關(guān)。

相關(guān)研究表明,唇、舌、牙齒、下頜及軟腭構(gòu)音器官之間靈活、協(xié)調(diào)運(yùn)動是產(chǎn)生清晰和有意義言語聲的先決條件[13-14]。本研究統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),干預(yù)1、3個月后,試驗組唇部、舌部、下頜功能評分高于常規(guī)組(P<0.05),說明聯(lián)合治療能有效改善口部運(yùn)動功能。分析其可能原因,家庭參與聽覺訓(xùn)練可通過刺激患兒聽覺,促進(jìn)大腦激素釋放,增強(qiáng)記憶力,聯(lián)合早期言語-認(rèn)知功能訓(xùn)練矯正聽覺系統(tǒng)對聲音處理的失調(diào)現(xiàn)象,提高語言理解能力,改善患兒感知能力、語言表達(dá)及四肢操作能力等。此外,語言發(fā)育遲緩嚴(yán)重影響患兒社會交往及社會適應(yīng)能力,還可造成患兒孤僻、古怪性格,不利于人格發(fā)展。王慧琴[15]報道,語言發(fā)育遲緩患兒心智發(fā)育水平與社會適應(yīng)能力呈正相關(guān),即發(fā)育商越低,社會適應(yīng)能力越低。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)1、3個月后,試驗組社會適應(yīng)能力評分高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其原因在于,家庭參與聽覺訓(xùn)練通過過濾患兒過度敏感頻率,重新組織大腦聽覺皮質(zhì),矯正中樞對聽覺加工處理,減少對聽覺信號歪曲,起到改善患兒語言障礙、情緒失調(diào)及行為紊亂作用[16-17]。

綜上所述,早期言語-認(rèn)知功能訓(xùn)練聯(lián)合家庭參與聽覺訓(xùn)練能有效促進(jìn)語言發(fā)育遲緩患兒神經(jīng)行為發(fā)育、語言恢復(fù),改善情緒和社會行為能力,提高家屬滿意度,增強(qiáng)療效。但本研究中可能存在樣本量少造成結(jié)果偏倚的局限性,未來將開展多中心、大樣本的研究,并延長觀察時間加以驗證,以期改善語言發(fā)育遲緩患兒預(yù)后情況。