針刺聯(lián)合加減鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對腦梗死恢復(fù)期患者認(rèn)知功能及日常生活能力的影響

梁倩瑩,李志明

1.廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院針灸科,廣東湛江 524000;2.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣東湛江 524000

腦梗死(CI)為神經(jīng)系統(tǒng)常見病,相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,由CI所致的死亡及殘疾人數(shù)已超500萬,且存活的患者中50%～70%會遺留不同程度的殘疾[1]。CI恢復(fù)期指發(fā)病14～180 d,此階段為患者各項(xiàng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵期,目前西醫(yī)治療CI恢復(fù)期患者多以改善腦部供血、營養(yǎng)神經(jīng)等為主,雖有一定療效,但部分患者恢復(fù)效果較差[2]。中醫(yī)在治療CI恢復(fù)期患者中有一定優(yōu)勢,其側(cè)重辨證施治、陰陽平衡,且可與多種治療方式有機(jī)結(jié)合,其中針刺、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯均為治療CI常用方法,前者有通竅醒神、通經(jīng)活絡(luò)之功,后者有滋陰潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之功,且有研究證實(shí)二者聯(lián)合應(yīng)用于缺血性腦卒中療效顯著,安全可靠[3]。基于此,本研究將探究針刺聯(lián)合加減鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對CI恢復(fù)期患者認(rèn)知功能及日常生活能力的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年9月至2022年12月于廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院(以下簡稱本院)就診的CI患者97例為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組(49例)、對照組(48例)。納入標(biāo)準(zhǔn):CI符合西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];符合中醫(yī)陰虛風(fēng)動(dòng)型[5],主癥為口舌斜歪,感覺消失或減退,言語蹇澀,半身不遂;次癥為手足心熱,眩暈耳鳴,咽干口燥;舌脈為舌質(zhì)紅瘦且少苔,脈弦數(shù);處于恢復(fù)期(發(fā)病14～180 d);首次發(fā)病;狀態(tài)穩(wěn)定、神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有腦出血、腦部外傷史及腦腫瘤等;合并嚴(yán)重周圍血管病;合并嚴(yán)重心肺功能不全;合并嚴(yán)重精神類疾病;對研究用藥過敏或需針刺部位有傷口;不能配合完成治療。聯(lián)合組中男28例,女21例;年齡49～76歲,平均(59.89±5.38)歲;病程0.9～6.0個(gè)月,平均(2.14±0.58)個(gè)月;合并癥:12例冠心病,15例糖尿病,17例高血壓。對照組中男26例,女22例;年齡49～77歲,平均(60.03±5.47)歲;病程0.9～5.0個(gè)月,平均(2.23±0.65)個(gè)月;合并癥:13例冠心病,16例糖尿病,18例高血壓。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究所有研究對象均同意參與本研究,并簽訂知情同意書,本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組均給予抗血小板、降糖、降脂、降壓、改善微循環(huán)等常規(guī)西醫(yī)治療。對照組給予針刺治療,選取患側(cè)合谷、三陰交、風(fēng)市、懸鐘、太沖、百會、風(fēng)府、后溪、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、肩髃等穴,采用75%乙醇消毒上述穴位處皮膚及所需物品,用東邦針灸針(0.30×40.00 mm)以平補(bǔ)平泄手法行針,得氣后留針30 min,隨后起針,每天1次。聯(lián)合組在以上治療基礎(chǔ)上加用加減鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療,方劑如下:生龍骨、玄參、天冬、生杭芍、生牡蠣、生龜板各15 g,生麥芽、川楝子、甘草、茵陳各6 g,生赭石、懷牛膝各30 g。隨癥加減:心中煩熱加黃芩、梔子各15 g;血瘀甚者加葛根20 g、赤芍15 g;失眠多夢者加夜交藤10 g,大便不通者加生大黃、黃芩各10 g。每天1劑,水煎服,取汁400 mL,分2次溫服。兩組均治療6周。

1.3觀察指標(biāo) (1)臨床療效[5]:治療6周臨床體征/癥狀基本或徹底消失,神志清楚,可進(jìn)行一般社會活動(dòng),證候積分減少≥94%為臨床痊愈;臨床體征/癥狀顯著改善,能生活自理,證候積分減少70%～<94%為顯效;臨床體征/癥狀減輕,生活基本能自理,但反應(yīng)較遲鈍,證候積分減少30%～<70%為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?(臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)神經(jīng)功能:治療前、治療6周后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[6]評價(jià)兩組神經(jīng)功能,包括意識水平、面癱等11項(xiàng)內(nèi)容,總分42分,神經(jīng)功能越好,分值越低。(3)認(rèn)知功能:治療前、治療6周后采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)[7]評價(jià)兩組認(rèn)知功能,包括語言功能、抽象思維、定向力等7個(gè)項(xiàng)目,總分30分,認(rèn)知功能越好,分值越高,≥26分為認(rèn)知功能正常。(4)日常生活能力:治療前、治療6周后采用簡體版改良Barthel指數(shù)量表(MBI)[8]評價(jià)兩組日常生活能力,包括大小便控制、洗澡、平地行走等10項(xiàng)內(nèi)容,總分100分,日常生活能力越好,分值越高。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療后臨床總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.521,P=0.033)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組NIHSS評分比較 兩組治療后NIHSS評分均降低,且聯(lián)合組NIHSS評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。

表2 兩組NIHSS評分比較分)

2.3兩組MoCA評分比較 兩組治療后MoCA評分均升高,且聯(lián)合組MoCA評分明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組MoCA評分比較分)

2.4兩組MBI評分比較 兩組治療后MBI評分均升高,且聯(lián)合組MBI評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表4。

表4 兩組MBI評分比較分)

3 討 論

CI已成為臨床高發(fā)病,且發(fā)病逐漸呈年輕化趨勢,其具有高病死率及高致殘率特點(diǎn),嚴(yán)重危害人們健康。相關(guān)研究表明,在CI恢復(fù)期腦神經(jīng)功能有較大可塑性, 積極采取有效治療措施對改善患者預(yù)后尤為重要[9]。目前,西醫(yī)主要采用抗血小板、改善微循環(huán)等治療以降低腦代謝、改善腦神經(jīng)功能,但單純西醫(yī)治療存在局限,部分患者癥狀改善不佳,總體療效不理想。

中醫(yī)將CI歸為“中風(fēng)”范疇,認(rèn)為該病以氣陰本虧、肝腎不足為本,以肝陽夾痰濁上擾為標(biāo),脈絡(luò)阻滯,清竅受蒙,進(jìn)而發(fā)病。治療當(dāng)以補(bǔ)陰潛陽、滋肝補(bǔ)腎、疏通經(jīng)絡(luò)為法。 本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組治療后NIHSS評分較對照組低,MoCA評分較對照組高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示針刺聯(lián)合加減鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療CI恢復(fù)期患者可改善其神經(jīng)功能及認(rèn)知功能。分析原因在于,針刺可調(diào)整性刺激大腦中樞神經(jīng),擴(kuò)張腦血管,提高中樞外圍傳導(dǎo)功能,繼而調(diào)整患者機(jī)能狀態(tài),改善腦血流圖[10];并能通過改善機(jī)體血液循環(huán)狀態(tài),增強(qiáng)患者肌電及腦電活動(dòng),調(diào)節(jié)生化代謝,減輕免疫等損傷途徑,降低神經(jīng)功能缺損程度,調(diào)整機(jī)能狀態(tài),促進(jìn)功能恢復(fù)。針刺合谷穴可疏風(fēng)通絡(luò)、調(diào)和氣血;針刺三陰交穴可活血行氣、舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)肝補(bǔ)腎;針刺太沖穴可平肝潛陽、疏肝熄風(fēng);針刺百會穴可醒腦開竅、化瘀活血、通絡(luò)疏經(jīng);針刺風(fēng)府穴可通關(guān)開竅、熄風(fēng)散風(fēng);針刺后溪穴可調(diào)督脈經(jīng)氣、強(qiáng)全身陽氣;針刺陽陵泉穴、內(nèi)關(guān)穴可滋肝補(bǔ)腎、醒腦開竅。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中懷牛膝善補(bǔ)肝腎、活血祛瘀、強(qiáng)筋骨;生赭石善潛陽平肝,與懷牛膝配伍引氣血下行;生龍骨可鎮(zhèn)心安神、潛陽平肝;玄參可解毒散結(jié)、滋陰降火;生杭芍善養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、養(yǎng)陽平肝;天冬可清肺生津、滋陰潤燥;生牡蠣可平肝潛陽、益陰安神;生龜板可滋陰補(bǔ)腎、潛陽熄風(fēng);生麥芽、川楝子、茵陳疏肝泄熱、行氣止痛;甘草調(diào)和諸藥,全方合用,主標(biāo)顧本,共達(dá)滋陰潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之功?，F(xiàn)代藥理證實(shí),鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯能通過調(diào)節(jié)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),加快腦組織血液循環(huán),拮抗腦組織缺氧狀態(tài),且可有效抑制局部炎癥介質(zhì)高表達(dá),阻滯炎癥級聯(lián)反應(yīng)活化,繼而減輕腦組織炎癥損傷,修復(fù)細(xì)胞神經(jīng)功能,從而改善認(rèn)知及神經(jīng)功能[11]。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組治療后臨床總有效率、MBI評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示針刺聯(lián)合加減鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療CI恢復(fù)期患者療效確切,可提高患者日常生活能力。分析原因?yàn)獒槾炭赏ㄟ^提升腦皮質(zhì)電活動(dòng),改善四肢外周感覺的信號傳遞,有利于改善患者感覺,以及促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),與鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)用可從不同機(jī)制協(xié)同促進(jìn)患者功能恢復(fù),同時(shí)研究證實(shí)針刺治療可加強(qiáng)藥物有效利用,中藥則能延長針刺效應(yīng),二者合用相輔相成,進(jìn)而可增加療效,提高日常生活能力[12]。

綜上所述,針刺聯(lián)合加減鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療CI恢復(fù)期患者療效確切,可改善患者認(rèn)知功能及神經(jīng)功能,提高日常生活能力。