復(fù)方多黏菌素B軟膏聯(lián)合窄譜紅光照射對(duì)肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面愈合及血清EGF、IL-33水平的影響

陳 靜,惠 瞳

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院/銅川市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,陜西銅川 727100;2.陜西省人民醫(yī)院肛腸外科,陜西西安 710061

肛周膿腫(PA)是由于肛門腺阻塞引起的肛門周圍感染和腫脹,主要發(fā)生位置為肛門、肛管、直腸周圍軟組織或間隙,該病病情急驟,疼痛明顯[1]。PA主要治療方式為手術(shù)治療,但若手術(shù)后的治療和護(hù)理不合理,會(huì)影響患者手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù),繼而可能引發(fā)并發(fā)癥,對(duì)患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。研究證明,復(fù)方多黏菌素B軟膏應(yīng)用于PA術(shù)后患者的治療效果明顯,可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,在創(chuàng)面愈合及住院時(shí)間方面起到促進(jìn)作用[3]。醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展使光動(dòng)力治療成為常用治療方案,600～700 nm波長的紅光可緩解創(chuàng)口疼痛,加快傷口愈合[4]。因此,本研究探討了復(fù)方多黏菌素B軟膏聯(lián)合窄譜紅光照射對(duì)PA患者術(shù)后創(chuàng)面愈合及血清表皮生長因子(EGF)、白細(xì)胞介素-33(IL-33)水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2022年2-6月于北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院/銅川市中醫(yī)醫(yī)院(以下簡稱本院)接受治療并確診為PA的96例患者為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],確診為PA;②年齡18～70歲;③首次進(jìn)行PA手術(shù)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①需要進(jìn)行多次手術(shù);②合并其他嚴(yán)重軀體疾病或精神疾病;③處于妊娠期或哺乳期;④不愿配合完成隨訪。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組,每組48例。對(duì)照組中男30例,女18例;年齡30～65歲;病程0.8～3.1個(gè)月。研究組中男29例,女19例;年齡31～64歲,病程0.7～3.3個(gè)月。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。所有研究對(duì)象均自愿參與本研究,并簽署知情同意書,本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較或n]

1.2治療及護(hù)理方法 兩組均常規(guī)進(jìn)行切開引流術(shù),治療、護(hù)理7 d。對(duì)照組接受常規(guī)治療和護(hù)理,(1)健康教育:入院時(shí)檢查患者的身體和心理狀況,鼓勵(lì)患者積極參加有關(guān)PA知識(shí)的教育講座,內(nèi)容包括PA形成原因、預(yù)防措施、治療方法、日常注意事項(xiàng)等。病房內(nèi)常備疾病相關(guān)手冊(cè),幫助患者了解自身疾病,積極配合醫(yī)院治療,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。(2)用藥:根據(jù)醫(yī)生處方服用抗菌藥物和潤腸通便的中藥,在更換敷藥紗布時(shí)要注意保護(hù)患者隱私,使用屏風(fēng)遮擋,另外可給予疼痛患者適量的止痛藥物。 (3)環(huán)境及舒適護(hù)理:開窗通風(fēng),定期消毒,維持適宜溫度和濕度,保持病房內(nèi)安靜溫馨,環(huán)境舒適,讓患者采取舒適的姿勢(shì),全身放松。(4)日常飲食:參照患者病情制訂科學(xué)的飲食計(jì)劃,多食用清淡、易消化或富含粗纖維素的食物,減少辛辣油膩食物的攝入。病情好轉(zhuǎn)后仍然保持良好的飲食習(xí)慣,按時(shí)進(jìn)餐,營養(yǎng)均衡,定時(shí)喝水,并進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?以促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。(5)活動(dòng):術(shù)后24 h內(nèi)患者應(yīng)采取俯臥位休息,避免下床活動(dòng),以防止活動(dòng)摩擦到傷口,或擴(kuò)大手術(shù)傷口。術(shù)后24 h,鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng),以刺激血液循環(huán),促進(jìn)傷口愈合。(6)心理護(hù)理:積極主動(dòng)與患者溝通交流,根據(jù)患者具體病情分析患者心理狀態(tài),如果治療過程中出現(xiàn)負(fù)面情緒,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)對(duì),提供鼓勵(lì)與建議,避免負(fù)面情緒影響整體治療,同時(shí)建議患者通過讀書、看報(bào)等方式分散注意力,緩解負(fù)面情緒。(7)出院指導(dǎo):囑患者健康飲食,謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥,適當(dāng)鍛煉,保持良好心情。同時(shí)建議家庭成員注意患者情況,若出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即就診等。

研究組術(shù)后采用復(fù)方多黏菌素B軟膏外敷配合窄譜紅光照射進(jìn)行治療:患者取側(cè)臥位,先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面,之后用醫(yī)用棉球徹底清理、消毒創(chuàng)口表面,并保持干燥,然后在創(chuàng)面上均勻涂抹一層復(fù)方多黏菌素B軟膏,采用CHX-630型紅光治療儀于創(chuàng)面15 cm左右照射紅光20 min,每天2次。在照射時(shí),醫(yī)護(hù)人員可向患者簡略介紹紅光照射原理,并根據(jù)患者需要說明注意事項(xiàng),如保持肛門潔凈衛(wèi)生,照射期間不得改變體位。照射過程中密切關(guān)注患者是否發(fā)生不良反應(yīng)、有無病情變化,并調(diào)整燈距避免發(fā)生燙傷。治療期間給予遮擋,注意保暖。其他護(hù)理操作同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo) (1)臨床療效比較。參考《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》PA評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)患者癥狀是否改善,創(chuàng)面愈合程度,痛感程度進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià),計(jì)算總有效率,總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)創(chuàng)面愈合情況比較。通過比較兩組患者肉芽組織生長情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面分泌物情況評(píng)判患者創(chuàng)面愈合情況。創(chuàng)面疼痛采用視覺模擬量表(VAS)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià),采用0～10分制計(jì)分,分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比。肉芽組織生長評(píng)分根據(jù)肉芽組織色澤及生長狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià),采用0～3分制計(jì)分,分?jǐn)?shù)越低表明肉芽組織生長良好。創(chuàng)面分泌物評(píng)分根據(jù)分泌物浸透紗布層數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià),采用0～3分制計(jì)分,分?jǐn)?shù)越低表明創(chuàng)面分泌物越少。(3)EGF、IL-33水平比較。在治療前、治療7 d后,采集兩組患者晨起空腹靜脈血5 mL,保存在-30 ℃冰箱中。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)試劑盒,嚴(yán)格按照說明書操作步驟進(jìn)行血清EGF及IL-33水平檢測。(4)生活質(zhì)量比較。采用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估,從軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、日常生活狀況4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià),每個(gè)維度總分為100分,得分越高表明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 治療后,研究組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.352,P=0.021)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組患者治療后創(chuàng)面愈合情況比較 治療后研究組創(chuàng)面肉芽組織生長情況評(píng)分、創(chuàng)面分泌物評(píng)分、VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后創(chuàng)面愈合情況比較

2.3兩組患者治療前后EGF、IL-33水平比較 治療前,兩組EGF、IL-33水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組EGF水平明顯升高,IL-33水平明顯降低,與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組EGF水平明顯高于對(duì)照組,IL-33水平明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后EGF、IL-33水平比較

2.4兩組患者治療前后SF-36評(píng)分比較 治療前,兩組軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、日常生活狀況評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、日常生活狀況評(píng)分均明顯高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、日常生活狀況評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后SF-36評(píng)分比較分)

3 討 論

PA是最常見的肛門直腸膿腫類型,可引起患者劇烈疼痛、大小便不暢、發(fā)熱納差等癥狀,若治療不及時(shí),會(huì)不斷擴(kuò)散直至引發(fā)全身感染,嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。治療PA的主要方法是手術(shù),但手術(shù)可能造成疼痛、感染等[2]。對(duì)于膿腔局部可使用抗菌藥物進(jìn)行治療,如慶大霉素、紅霉素眼膏等,由于其抗菌譜較窄,無法作用于部分致病菌,且易產(chǎn)生耐藥性,所以在一定程度上能夠縮短病程,但效果不明顯。

由硫酸多黏菌素B、硫酸新霉素、桿菌肽和鹽酸利多卡因組成的復(fù)方多黏菌素B軟膏是目前抗菌譜最廣的皮膚科用藥,可抑殺常見的皮膚致病菌,復(fù)方多黏菌素B軟膏內(nèi)含的3種抗菌藥物共同作用,抗菌譜更大,抗菌效果更加明顯,能有效控制PA感染,對(duì)創(chuàng)口愈合起到積極作用,且鹽酸利多卡因可以減輕患者疼痛感[6]。窄譜紅光療法又稱“光生物調(diào)節(jié)”,通過高強(qiáng)度光子束照射改善局部血液循環(huán),是治療感染、缺血及缺氧創(chuàng)面、其他軟組織損傷的良好治療方法,紅光照射因其照射均勻、光斑大、穿透力強(qiáng),一方面能加強(qiáng)細(xì)胞活性,激活免疫系統(tǒng)以消腫、抗感染,也因其可降低神經(jīng)敏感性,在緩解局部疼痛方面起到促進(jìn)作用;另一方面,可大大增加細(xì)胞能量,推動(dòng)細(xì)胞新陳代謝,改善肛周部位微循環(huán)障礙,推動(dòng)組織再生,進(jìn)而改善局部疼痛、水腫等癥狀,加快創(chuàng)面愈合進(jìn)程[7]。

閆驍春等[3]研究表明,仙方活命飲加減聯(lián)合中藥及復(fù)方多黏菌素B軟膏治療可減輕PA術(shù)后臨床癥狀,降低炎癥因子水平,加速創(chuàng)面愈合,臨床療效顯著。楊建華等[8]研究顯示,采用藥熏洗聯(lián)合窄譜紅光照射法治療PA可抑制創(chuàng)面炎癥因子的釋放,提高臨床療效。本研究對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)治療和護(hù)理,研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)給予復(fù)方多黏菌素B軟膏外敷聯(lián)合窄譜紅光照射,結(jié)果顯示研究組治療總有效率(93.75%)明顯高于對(duì)照組(77.08%);研究組創(chuàng)面肉芽組織生長情況評(píng)分、創(chuàng)面分泌物評(píng)分、VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組;研究組SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組,表明此項(xiàng)治療措施臨床療效較好,能緩解患者術(shù)后疼痛,促進(jìn)創(chuàng)面生長愈合,對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有積極意義。PA為感染性疾病,炎癥反應(yīng)參與整個(gè)病癥發(fā)生、發(fā)展過程,因此,減輕患者炎癥反應(yīng)為治療重要手段。作為臨床常見炎癥因子,IL-33可調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥反應(yīng),且可多方面調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答,若出現(xiàn)感染會(huì)引起IL-33水平升高,繼而促進(jìn)其他炎癥因子的分泌及釋放,最終影響機(jī)體調(diào)節(jié)[9]。EGF為表皮細(xì)胞生長因子,不僅可促進(jìn)表皮細(xì)胞和全層皮膚組織細(xì)胞生長增殖,加速創(chuàng)面愈合,而且可增加內(nèi)源性生長因子的合成,發(fā)揮創(chuàng)面修復(fù)作用[10]。本研究中,與對(duì)照組比較,研究組治療后EGF水平上升的程度及IL-33水平下降的程度更明顯,說明采用復(fù)方多黏菌素B軟膏聯(lián)合窄譜紅光照射治療,可抑制PA患者術(shù)后炎癥反應(yīng),有利于患者術(shù)后創(chuàng)面愈合。

綜上所述,采用復(fù)方多黏菌素B軟膏聯(lián)合窄譜紅光照射治療,可減輕PA患者術(shù)后疼痛,促進(jìn)EGF水平上升及IL-33水平下降,有助于創(chuàng)面愈合,提高患者生活質(zhì)量,對(duì)緩解或治療病癥具有不可小覷的積極意義。