急診胸痛患者希望水平及其降低的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

涂紅燕

贛州市人民醫(yī)院急診科,江西贛州 341000

胸痛作為急診科常見病癥,其致病因素復(fù)雜,常見如心肌梗死、心絞痛等,病情發(fā)展迅速,若不及時(shí)干預(yù),病情加重可能威脅患者生命安全[1]。由于急診胸痛發(fā)病突然,患者身心尚未做好充分準(zhǔn)備,面對(duì)疾病容易產(chǎn)生多種不良情緒,影響希望水平。良好的希望水平有利于增強(qiáng)疾病治療信心,提高治療配合度[2]。同時(shí)有研究指出,患者希望水平與心理健康有關(guān),積極改善患者希望水平有利于減輕患者身心痛苦,緩解負(fù)面情緒,從而提升生活質(zhì)量[3]。鑒于此,本研究旨在分析急診胸痛患者希望水平及其降低的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2021年5月至2022年10月收治的92例急診胸痛患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):伴有急性胸痛癥狀;年齡≥18歲;胸痛首次發(fā)作;精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知功能異常;合并腦血管疾病;合并嚴(yán)重軀體疾病;合并血液疾病;合并感染性疾病。本研究所有研究對(duì)象均自愿參與本研究,并簽署知情同意書,本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2方法

1.2.1希望水平 Herth希望量表(HHI)[4]由HERTH等編制,HHI的Cronbach′s α系數(shù)為0.971,重測(cè)信度為0.861;HHI包括與他人保持親密關(guān)系、采取積極行動(dòng)、現(xiàn)實(shí)與未來積極態(tài)度3個(gè)維度,共計(jì)12個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)分(1、2、3、4分),總分12～48分,分值越高則希望水平越高;得分<24分、24～<37分、≥37分分別對(duì)應(yīng)希望低等、中等、高等水平。

1.2.2一般資料調(diào)查 自制基線資料調(diào)查表,調(diào)查患者性別、年齡、受教育程度、合并高血壓、合并高脂血癥、吸煙史、合并2型糖尿病、飲酒史、職業(yè)狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況、居住地等資料。

1.2.3心理應(yīng)激反應(yīng) 綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)[5]由ZIGMOND與SNAITH于1983年編制,HAD Cronbach′s α系數(shù)為0.800,重測(cè)信度為0.862;HAD包括焦慮、抑郁2個(gè)維度,各維度均有7個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)分(0、1、2、3分),總分0～21分,得分越高表示心理應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈;任意一維度得分≥8分表示心理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈。

1.2.4應(yīng)對(duì)方式 簡(jiǎn)易醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(SCSQ)[6]由LAZARUS等編制,SCSQ的Cronbach′s α系數(shù)為0.876,重測(cè)信度為0.721;SCSQ包括積極、消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度,二者分別對(duì)應(yīng)12、8個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)分(0、1、2、3分),總分分別為0～36分、0～24分,前者總分與后者總分差為負(fù),則表示患者應(yīng)對(duì)方式為消極應(yīng)對(duì),否則為積極應(yīng)對(duì)。

1.2.5社會(huì)支持 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)[7]由ZIMET等編制,PSSS的Cronbach′s α系數(shù)為0.910,重測(cè)信度為0.850;PSSS包括家庭支持、朋友支持、他人支持3個(gè)維度,共12個(gè)條目,采用7級(jí)評(píng)分法評(píng)分(1、2、3、4、5、6、7分),總分84分,分值越高則表示患者社會(huì)支持越高;分值≤36分為社會(huì)支持低下。

2 結(jié) 果

2.1急診胸痛患者希望水平、心理應(yīng)激反應(yīng)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持情況 92例急診胸痛患者HHI評(píng)分為(30.41±3.68)分,患者希望水平中等;HAD評(píng)分為(8.74±1.63)分,其中心理應(yīng)激反應(yīng)良好57例,心理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈35例;SCSQ消極應(yīng)對(duì)評(píng)分為(16.44±2.38)分,積極應(yīng)對(duì)評(píng)分為(20.56±3.65)分,其中積極應(yīng)對(duì)53例,消極應(yīng)對(duì)39例;PSSS評(píng)分為(35.63±6.52)分,其中社會(huì)支持良好58例,社會(huì)支持低下34例。

2.2急診胸痛患者希望水平的單因素分析 不同受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、心理應(yīng)激反應(yīng)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持的急診胸痛患者HHI評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同性別、年齡、居住地,是否合并高血壓、高脂血癥、2型糖尿病,是否有飲酒史、吸煙史,以及不同職業(yè)狀態(tài)急診胸痛患者HHI評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 急診胸痛患者希望水平的單因素分析分)

2.3急診胸痛患者心理應(yīng)激反應(yīng)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持與希望水平的關(guān)系分析 雙變量Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,急診胸痛患者HAD評(píng)分、SCSQ消極應(yīng)對(duì)評(píng)分與希望水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.464、-0.519,P<0.05),PSSS評(píng)分與希望水平呈正相關(guān)(r=0.358,P<0.05)。

2.4急診胸痛患者希望水平降低的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量,將急診胸痛患者希望水平作為因變量,經(jīng)多元線性回歸分析得到方程:Y=26.653+3.114×X1+3.308×X2-1.512×X3-0.561×X4+0.198×X5,其中回歸模型F值為28.584,R2為0.624,調(diào)整后R2為0.602;結(jié)果顯示受教育程度為初中及以下、月收入<3 000元、心理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈、消極應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持低下是急診胸痛患者希望水平降低的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。自變量賦值情況見表2,回歸分析結(jié)果見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 急診胸痛患者希望水平的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

3.1急診胸痛患者希望水平現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示,92例急診胸痛患者平均HHI評(píng)分為(30.41±3.68)分,與彭婷等[8]研究結(jié)果相近,提示患者希望水平中等,未來有待進(jìn)一步改善。分析原因在于急診胸痛患者突然經(jīng)歷疾病,對(duì)治療費(fèi)用、預(yù)后情況等不確定感較強(qiáng),從而可能會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒,缺乏應(yīng)對(duì)信心,影響希望水平[9]。

3.2急診胸痛患者希望水平的影響因素 本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示,受教育程度為初中及以下、月收入<3 000元、心理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈、消極應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持低下是急診胸痛患者希望水平降低的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。分析原因在于受教育程度高的患者會(huì)積極利用自身資源,多渠道查詢、了解疾病信息,調(diào)整自身行為,應(yīng)對(duì)疾病,而受教育程度低的患者缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知,可能會(huì)過度恐懼、焦慮等,且治療信心低下,從而影響希望水平[10]。對(duì)此建議,未來應(yīng)綜合評(píng)價(jià)急診胸痛患者個(gè)人情況,根據(jù)其受教育程度進(jìn)行疾病知識(shí)宣教,使患者正確認(rèn)知疾病,并引導(dǎo)其多思考積極事件,從而提高其希望水平。經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者受治療費(fèi)用影響,治療期間容易出現(xiàn)較強(qiáng)的心理負(fù)擔(dān),甚至出現(xiàn)放棄治療的念頭,且治療意愿低下,從而會(huì)影響希望水平[11]。對(duì)此建議,未來應(yīng)了解患者經(jīng)濟(jì)情況,幫助其尋找經(jīng)濟(jì)支持渠道,并加強(qiáng)患者健康宣教,使其明確積極配合治療的重要性,并多予以鼓勵(lì)、關(guān)心,提高其治療依從性,從而提升希望水平。胸痛的患者突然經(jīng)歷疾病,容易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng),出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,而心理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈的患者過度敏感,容易增加疾病不確定感,降低遵醫(yī)行為,從而會(huì)影響希望水平[12]。對(duì)此建議,未來應(yīng)重視患者心理應(yīng)激反應(yīng)狀況評(píng)估,根據(jù)其心理應(yīng)激反應(yīng),制訂針對(duì)性心理護(hù)理方案,并積極予以心理疏導(dǎo),緩解其不良情緒,從而提升希望水平。積極應(yīng)對(duì)的患者正向面對(duì)疾病,治療依從性、配合度較好,有利于增強(qiáng)治療信心,而消極應(yīng)對(duì)的患者逃避疾病,悲觀面對(duì)治療,容易影響治療配合度,從而降低希望水平[13]。對(duì)此建議,未來與患者交流期間,應(yīng)觀察其應(yīng)對(duì)傾向,并幫助其調(diào)整應(yīng)對(duì)方式,改變患者消極態(tài)度,同時(shí)可分享既往治療成功案例,樹立其治療信心,從而傾向于積極應(yīng)對(duì),提高希望水平。社會(huì)支持作為患者可獲取的重要外部支持資源,社會(huì)支持良好能夠使患者保持積極心態(tài),減輕對(duì)疾病的恐懼,且治療配合度高,而社會(huì)支持低下的患者會(huì)加重自身不良情緒,且會(huì)降低治療信念,從而影響希望水平[14-15]。同時(shí),有研究發(fā)現(xiàn)患者社會(huì)支持與希望水平有關(guān),通過提升社會(huì)支持,有利于提高患者希望水平[16]。對(duì)此建議,未來應(yīng)早期評(píng)估患者社會(huì)支持系統(tǒng),對(duì)家屬強(qiáng)調(diào)社會(huì)支持的重要性,并鼓勵(lì)家屬、朋友積極參與患者疾病治療過程,并囑其多予以患者支持、鼓勵(lì),以提高患者社會(huì)支持度,從而提升其希望水平。

綜上所述,急診胸痛患者希望水平中等,受教育程度為初中及以下、月收入<3 000元、心理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈、消極應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持低下是急診胸痛患者希望水平降低的危險(xiǎn)因素。