孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)新生兒甲狀腺功能的影響*

杜麗偉,陳 相,周明德,王 成,盧文深△

1.廣東省深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科,廣東深圳 518019;2.深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心,廣東深圳 518000

碘是人體甲狀腺激素合成所必需的微量元素,對(duì)于處于妊娠期的女性尤為重要[1]。孕婦及新生兒屬于碘缺乏和碘過量的高危人群,胎兒時(shí)期,特別是胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)發(fā)育的重要時(shí)期,各個(gè)器官及系統(tǒng)對(duì)于母體內(nèi)的碘水平有較高的敏感性[2]。盡管孕晚期胎兒的垂體甲狀腺軸功能已經(jīng)基本發(fā)育完善,但是胎兒的碘需求基本還是來自母體的供應(yīng),母體的碘營(yíng)養(yǎng)狀況仍然可以對(duì)自身的甲狀腺功能及胎兒、嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響,因此,母體的碘攝入和碘營(yíng)養(yǎng)情況對(duì)于新生兒的碘平衡十分關(guān)鍵,母體的碘營(yíng)養(yǎng)狀況直接關(guān)系到胎兒的甲狀腺功能[3]。因此,保障孕婦妊娠期攝入充足的碘,維持碘營(yíng)養(yǎng)水平有重要意義。人體主要通過飲食攝入碘,碘缺乏和碘過量都會(huì)影響碘營(yíng)養(yǎng)水平,在關(guān)注碘缺乏的同時(shí),也需要關(guān)注碘過量的孕婦。本研究分析了母體碘營(yíng)養(yǎng)情況對(duì)新生兒甲狀腺功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇廣東省深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院(以下簡(jiǎn)稱本院)收治的孕晚期檢查及分娩的308例孕婦及其新生兒作為研究對(duì)象,孕婦年齡23～38歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)孕婦既往健康,飲食習(xí)慣無特殊;(2)足月分娩,基本資料齊全;(3)無慢性疾病、甲狀腺疾病;(4)在本市固定居住2年以上。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)孕婦存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病,新生兒存在嚴(yán)重先天性疾病;(2)居住流動(dòng)性大,不能配合完成本研究。所有孕婦均自愿參與本研究,并簽署知情同意書,本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2方法 收集所有孕婦孕晚期及新生兒尿液標(biāo)本進(jìn)行尿碘檢測(cè),并根據(jù)孕婦孕晚期尿碘水平進(jìn)行碘營(yíng)養(yǎng)狀況分組,分為碘缺乏組(<150 μg/L)、碘正常組(150～500 μg/L)、碘過量組(>500 μg/L)。采集所有孕婦孕晚期靜脈血及新生兒的足跟血進(jìn)行甲狀腺激素檢測(cè)。(1)尿液標(biāo)本收集:收集孕婦及新生兒空腹中段尿5～10 mL,將收集到的尿液放置在干凈的尿液標(biāo)本試管中,置于4 ℃的環(huán)境中冷藏,24 h內(nèi)完成尿碘檢測(cè)。(2)尿碘檢測(cè):使用碘元素全自動(dòng)檢測(cè)儀,采用過氧乙酸四甲基聯(lián)苯胺氧化法進(jìn)行尿碘檢測(cè)。在檢測(cè)過程中,對(duì)檢測(cè)環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格控制,防止出現(xiàn)碘污染。(3)甲狀腺激素水平檢測(cè):采用ADVIA Centaur全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫檢測(cè)儀檢測(cè)孕婦及新生兒血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺激素(FT4)及促甲狀腺素(TSH)水平,試劑盒為ADVIA Centaur配套FT3、FT4、TSH檢測(cè)試劑盒(德國(guó)西門子公司)。在檢測(cè)過程中,對(duì)檢測(cè)環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格控制,防止出現(xiàn)碘污染。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)尿碘水平:孕婦尿碘水平低于150 μg/L為碘缺乏;150～<250 μg/L為碘適宜;250～500 μg/L為大于碘需要量;>500 μg/L為碘過量;一般將尿碘水平為150～500 μg/L視為碘營(yíng)養(yǎng)正常。新生兒尿碘<70 μg/L為碘缺乏;70～300 μg/L為碘營(yíng)養(yǎng)充足,>300 μg/L為碘過量。(2)甲狀腺激素水平正常參考范圍:TSH為0.27～3.5 mIU/L,FT3為2.8～7.1 pmol/L,FT4為12.0～22.0 pmol/L。世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦新生兒血清TSH判斷標(biāo)準(zhǔn)為TSH>5 mIU/L 的比例<3%為碘營(yíng)養(yǎng)適宜。

1.4觀察指標(biāo) (1)比較不同碘營(yíng)養(yǎng)狀況孕婦的甲狀腺激素水平;(2)比較不同碘營(yíng)養(yǎng)狀況孕婦分娩的新生兒缺碘率及尿碘水平;(3)比較不同碘營(yíng)養(yǎng)狀況孕婦分娩的新生兒TSH檢測(cè)結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1不同碘營(yíng)養(yǎng)狀況的孕晚期孕婦甲狀腺激素水平比較 孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)狀況雖有不同,但是甲狀腺激素水平均在正常參考范圍內(nèi)。不同碘營(yíng)養(yǎng)狀況的孕婦FT3、FT4、TSH水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同碘營(yíng)養(yǎng)狀況的孕婦甲狀腺激素水平比較

2.2不同碘營(yíng)養(yǎng)狀況的孕晚期孕婦分娩的新生兒尿碘水平及缺碘率比較 不同碘營(yíng)養(yǎng)狀況孕婦分娩的新生兒缺碘率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 不同碘營(yíng)養(yǎng)狀況孕婦尿碘水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孕婦尿碘水平與新生兒缺碘率呈負(fù)相關(guān),孕婦尿碘水平越低,新生兒缺碘率越高(r=-0.776,P<0.05)。而不同碘營(yíng)養(yǎng)狀況孕婦分娩新生兒的尿碘水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同碘營(yíng)養(yǎng)狀況的孕晚期孕婦分娩的新生兒尿碘水平及缺碘率比較

2.33組孕婦分娩的新生兒TSH檢測(cè)結(jié)果比較 不同碘營(yíng)養(yǎng)狀況孕婦生產(chǎn)新生兒TSH水平及TSH>5 mIU/L比例比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組孕婦分娩的新生兒TSH檢測(cè)結(jié)果比較

3 結(jié) 論

碘是人體所必需的微量元素,是合成甲狀腺激素不可缺少的重要物質(zhì),碘營(yíng)養(yǎng)水平與人的生長(zhǎng)發(fā)育和新陳代謝有著緊密聯(lián)系[4]。碘缺乏或者碘過量都會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響,而防止碘缺乏和碘過量的重點(diǎn)人群是孕婦和新生兒,孕婦在妊娠期的碘營(yíng)養(yǎng)狀況不僅會(huì)影響自身的甲狀腺功能還會(huì)對(duì)新生兒的甲狀腺功能和腦發(fā)育產(chǎn)生影響,因此,需要對(duì)妊娠期孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行科學(xué)監(jiān)測(cè),同時(shí)密切關(guān)注其甲狀腺功能,才能預(yù)防碘營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的母嬰危害。妊娠期孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)造成孕婦甲狀腺異常,從而影響胎兒的生長(zhǎng)、發(fā)育,臨床上通常通過早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療的方式來避免碘營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)新生兒造成的影響。在本研究中,通過妊娠期孕婦的尿碘水平來判斷其碘營(yíng)養(yǎng)水平,以FT3、FT4、TSH水平判斷其甲狀腺功能。目前,新生兒的TSH水平是針對(duì)新生兒甲狀腺功能監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。孕中晚期胎兒甲狀腺功能基本發(fā)育完全,能夠自身合成甲狀腺激素,與母體的甲狀腺系統(tǒng)基本獨(dú)立。若母體碘缺乏在一定范圍內(nèi),胎兒自身保護(hù)機(jī)制也可使其甲狀腺激素水平維持在正常范圍內(nèi),這也是許多研究中碘缺乏孕婦分娩的新生兒TSH水平保持正常的原因[5]。新生兒TSH是反映其甲狀腺功能的常用指標(biāo),能夠及時(shí)準(zhǔn)確地判斷新生兒的甲狀腺功能狀況[6]。通過孕婦碘營(yíng)養(yǎng)狀況來預(yù)測(cè)和降低母嬰的甲狀腺疾病風(fēng)險(xiǎn),保證母嬰甲狀腺功能正常,能夠明顯提高孕婦和新生兒的生活質(zhì)量。既往研究結(jié)果顯示,加碘鹽能夠有效預(yù)防甲狀腺腫,至今碘劑仍然是預(yù)防地方性甲狀腺腫最為有效的方法,碘過量攝入會(huì)對(duì)胎兒的甲狀腺功能、智力發(fā)育造成影響,甚至增加某些腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),而碘缺乏同樣危害巨大,在胎兒期和新生兒期嚴(yán)重碘缺乏會(huì)導(dǎo)致呆小癥[7]。在本研究中,將本院收治的符合研究條件的孕晚期孕婦分為碘缺乏組、碘正常組、碘過量組,比較3組不同碘營(yíng)養(yǎng)狀況孕晚期孕婦甲狀腺功能,以及不同碘營(yíng)養(yǎng)狀況下的新生兒缺碘率和TSH水平,結(jié)果顯示,雖然碘缺乏組的FT3、TSH水平略低于另外兩組,但是3組孕婦甲狀腺激素水平均在正常參考范圍內(nèi)。不同碘營(yíng)養(yǎng)狀況的孕婦FT3、FT4、TSH水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同碘營(yíng)養(yǎng)狀況的孕婦分娩的新生兒的缺碘率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),碘缺乏組孕婦分娩的新生兒缺碘率高達(dá)51.32%,碘正常組和碘過量組新生兒缺碘率分別為7.44%、5.88%。3組孕婦尿碘水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);3組孕婦分娩的新生兒尿碘水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);不同營(yíng)養(yǎng)狀況孕婦分娩的新生兒TSH水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在本研究中碘缺乏組的孕婦及其新生兒的TSH仍然保持在正常參考范圍內(nèi)。提示若母體碘缺乏在一定范圍內(nèi),胎兒可能通過某種自身保護(hù)機(jī)制使自身的甲狀腺激素水平維持在正常范圍內(nèi)。相關(guān)研究顯示,孕期嚴(yán)重缺碘可能導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩等風(fēng)險(xiǎn)增加,臨床孕婦甲狀腺功能減退癥、低游離甲狀腺激素血癥等發(fā)生率增加與碘過量有關(guān)[8]。竇瑜貴等[9]的研究結(jié)果顯示,甲狀腺功能異常的孕婦分娩的新生兒低體質(zhì)量發(fā)生率更高,新生兒低體質(zhì)量被認(rèn)為是智力發(fā)育障礙的危險(xiǎn)因子。張桂芹等[10]發(fā)現(xiàn),甲狀腺功能減退癥孕婦分娩低體質(zhì)量新生兒的危險(xiǎn)性是甲狀腺功能正常孕婦的9倍。劉繼巍等[11]指出,當(dāng)母體本身患有免疫性疾病時(shí),不僅會(huì)引發(fā)自身甲狀腺功能異常,還會(huì)通過抑制甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO)活性對(duì)胎兒的甲狀腺功能產(chǎn)生不利影響,導(dǎo)致胎兒的甲狀腺激素合成能力減弱,甚至引發(fā)甲狀腺功能衰退及不良妊娠結(jié)局。在本研究中,碘缺乏組孕婦和新生兒均未出現(xiàn)上述甲狀腺功能異常、低體質(zhì)量、甲狀腺功能減退等癥狀,可能與本地區(qū)碘缺乏程度較輕及研究樣本量較少有關(guān)。

隨著人們生活水平的逐步提高和對(duì)健康生活方式的日益重視,碘營(yíng)養(yǎng)這一話題逐漸成為社會(huì)上的熱門話題。孕婦定期篩查尿碘具有重要意義,碘缺乏及過量均會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生一定的影響,過量補(bǔ)碘易引起高碘性甲狀腺腫或黏液性水腫[12],而長(zhǎng)期高碘對(duì)大腦是有害的[13]。通過研究碘營(yíng)養(yǎng)情況及其與新生兒甲狀腺功能的關(guān)系能夠客觀地得出向孕婦提供碘營(yíng)養(yǎng)和保健建議的途徑。在妊娠期對(duì)于孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)應(yīng)該給予特別關(guān)注,碘缺乏和碘過量都會(huì)引發(fā)甲狀腺疾病。因此,不但要注意補(bǔ)碘,還應(yīng)該注意碘過量,避免碘過量導(dǎo)致的免疫性甲狀腺疾病,減少孕婦和新生兒甲狀腺疾病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn),及時(shí)篩查新生兒的TSH,保證新生兒無甲狀腺疾病風(fēng)險(xiǎn),提高新生兒的生活質(zhì)量。