家庭賦權(quán)方案在極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用*

熊菲峰,沈艷紅,萬(wàn)思琴,熊瑜萍

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院:1.新生兒科;2.兒科,江西南昌 330006

極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒(VLBWI) 因各器官發(fā)育不成熟,極易發(fā)生多種并發(fā)癥,病死率較高[1]。短期的住院治療無(wú)法滿足VLBWI的需求,多數(shù)患兒出院后仍會(huì)存在視聽(tīng)、行為障礙等,再住院率較高[2]。有研究指出,良好的家庭照護(hù)是保證VLBWI正常生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵,但多數(shù)VLBWI家長(zhǎng)對(duì)居家照護(hù)VLBWI的知識(shí)了解較少,居家照護(hù)能力較差,無(wú)法為患兒提供較好的家庭照護(hù)[3]。常規(guī)護(hù)理對(duì)VLBWI家長(zhǎng)的關(guān)注較少,無(wú)法滿足VLBWI的居家延續(xù)護(hù)理需求。家庭賦權(quán)是醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者家庭成員獲取照護(hù)知識(shí)、技能,以促使其可以提高患者生活質(zhì)量的過(guò)程[4]。基于此,本研究旨在探究家庭賦權(quán)方案在VLBWI延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2021年12月本院收治的100例VLBWI及其家長(zhǎng)(母親)為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①早產(chǎn)兒均于出生后24 h內(nèi)入院;②早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量<1 500 g;③早產(chǎn)兒家長(zhǎng)溝通交流正常,且自愿參與本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并重度顱內(nèi)出血(Ⅲ～Ⅳ度);②合并嚴(yán)重先天性畸形(如先天性呼吸道畸形等);③患兒家長(zhǎng)配合度差;④患兒母親有吸毒、酗酒或藥物依賴史。按照隨機(jī)數(shù)字表法將100例患兒分為對(duì)照組與觀察組,各50例。對(duì)照組患兒中男27例,女23例;胎齡28～32周,平均(30.25±0.41)周;患兒主要照顧者為患兒母親,年齡29～38歲,平均(34.45±1.15)歲。觀察組患兒中男26例,女24例;胎齡28～32周,平均(30.33±0.42)周;患兒主要照顧者為患兒母親,年齡29～39歲,平均(34.40±1.14)歲。兩組患兒一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患兒家長(zhǎng)已簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理:護(hù)士于患兒入院時(shí)為其家長(zhǎng)介紹病房環(huán)境,并主動(dòng)告知患兒家長(zhǎng)相關(guān)治療流程及預(yù)期效果,給予患兒家長(zhǎng)心理護(hù)理;出院前3～5 d,給予患兒家長(zhǎng)獨(dú)立喂養(yǎng)指導(dǎo),并發(fā)放健康手冊(cè),告知患兒歸家后的護(hù)理方法;出院后,每月電話隨訪1次,了解患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況,并提醒患兒家長(zhǎng)帶患兒定期回院檢查身體,持續(xù)隨訪12個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受家庭賦權(quán)方案的延續(xù)護(hù)理:(1)成立家庭賦權(quán)團(tuán)隊(duì),成員包括1名兒科主任醫(yī)師、2名康復(fù)科醫(yī)師、2名護(hù)士長(zhǎng)及5名高年資護(hù)士,成員負(fù)責(zé)商討家庭賦權(quán)方案的制訂、審核等。(2)預(yù)先接觸,入院當(dāng)天,小組成員向患兒家長(zhǎng)講述家庭照護(hù)對(duì)患兒病情改善的重要性,并對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行心理疏導(dǎo),時(shí)長(zhǎng)15 min,使其可配合完成家庭賦權(quán)方案在延續(xù)護(hù)理中的實(shí)施,并協(xié)助家長(zhǎng)做好長(zhǎng)期照護(hù)的準(zhǔn)備。(3)家庭賦權(quán)方案實(shí)施,按照如下5個(gè)步驟進(jìn)行,并對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行一對(duì)一教育,每次約30 min,具體如下,①明確問(wèn)題,小組成員采用開(kāi)放式提問(wèn),明確患兒家長(zhǎng)想了解的照護(hù)知識(shí)和照護(hù)難點(diǎn),如您認(rèn)為將會(huì)遇到的棘手照護(hù)問(wèn)題有哪些?您認(rèn)為哪些不良行為會(huì)影響患兒的治療效果?②表達(dá)情感,小組成員采用反饋式傾聽(tīng)來(lái)明確患兒家長(zhǎng)照護(hù)中遇到的最大困難,引導(dǎo)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行情感宣泄,以判斷其是否有負(fù)面情緒,對(duì)于負(fù)面情緒較重的家長(zhǎng)可向其介紹預(yù)后良好的早產(chǎn)兒病例,以提高其照護(hù)信心。③制訂照顧方案,以患兒家長(zhǎng)為主導(dǎo),以小組成員為輔助,由小組成員依據(jù)健康手冊(cè)及患兒家長(zhǎng)提出的照護(hù)問(wèn)題初步擬定VLBWI照護(hù)方案,并與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行討論,依據(jù)患兒家長(zhǎng)意見(jiàn)對(duì)照護(hù)方案進(jìn)行調(diào)整,直至雙方滿意為止。④實(shí)施方案,按照上述方案對(duì)VLBWI進(jìn)行居家照護(hù),小組成員不定期與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行10 min左右的交流,明確患兒家長(zhǎng)居家照護(hù)時(shí)的困難,并據(jù)此調(diào)整照護(hù)方案,對(duì)患兒家長(zhǎng)的照護(hù)結(jié)果給予肯定,并指導(dǎo)其解決相關(guān)照護(hù)難題。⑤效果評(píng)價(jià),出院后3個(gè)月,小組成員對(duì)VLBWI家長(zhǎng)照護(hù)方案的執(zhí)行效果進(jìn)行評(píng)估,并依據(jù)其照護(hù)問(wèn)題給予指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo) (1)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo):比較兩組患兒出生時(shí)、干預(yù)12個(gè)月后的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo),包括身長(zhǎng)、體質(zhì)量、頭圍。(2)智能發(fā)育評(píng)分:采用 Gesell嬰幼兒智能發(fā)育量表[5]評(píng)估兩組患兒出生時(shí)、干預(yù)12個(gè)月后的智能發(fā)育情況,該量表包括適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、社交等5個(gè)維度,總分100分,<75分為智能低下,75～85分為邊緣智力水平,>85分為正常。(3)患兒再住院率:統(tǒng)計(jì)兩組患兒干預(yù)12個(gè)月內(nèi)再住院率。(4)家長(zhǎng)照護(hù)知識(shí):于患兒出生時(shí)、干預(yù)12個(gè)月后,采用自制家長(zhǎng)認(rèn)知度問(wèn)卷評(píng)估患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒照護(hù)知識(shí)的掌握度,該問(wèn)卷共21個(gè)單選題,包括疾病護(hù)理、居家照護(hù)、家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒生理狀態(tài)的了解等內(nèi)容,滿分100分,得分越高,表明患兒家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒照護(hù)知識(shí)掌握度越好。該問(wèn)卷克倫巴赫系數(shù)α為0.852,信度較好。(5)母乳喂養(yǎng)自信心:于患兒出生時(shí)、干預(yù)12個(gè)月后,采用母乳喂養(yǎng)自信心量表[6]評(píng)估患兒母親的母乳喂養(yǎng)自信心,共25個(gè)條目,每項(xiàng)1～5分,滿分125分,得分越高表明母乳喂養(yǎng)自信心越高。(6)家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度:采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組母親對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度,該問(wèn)卷克倫巴赫系數(shù)α為0.861,信度較好。問(wèn)卷包括健康教育、工作人員的技術(shù)、工作人員的態(tài)度、護(hù)患溝通效果,延續(xù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目等,每項(xiàng)1～5分,1分為很不滿意,5分很滿意,得分越高表示滿意度越高?？偡?～25分,<11分為不滿意,11～20分為一般滿意,>20分為很滿意。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育及智能發(fā)育情況比較 出生時(shí),兩組患兒身長(zhǎng)、體質(zhì)量、頭圍、Gesell嬰幼兒智能發(fā)育量表評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)12個(gè)月后,兩組患兒身長(zhǎng)、體質(zhì)量、頭圍、Gesell嬰幼兒智能發(fā)育量表評(píng)分大于出生時(shí),且觀察組大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育及智能發(fā)育情況比較

2.2兩組患兒再住院率 觀察組干預(yù)12個(gè)月內(nèi)的再住院率為6.00%(3/50),明顯低于對(duì)照組的20.00%(10/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.332,P=0.037)。

2.3兩組家長(zhǎng)照護(hù)知識(shí)及母乳喂養(yǎng)自信心比較 出生時(shí),兩組家長(zhǎng)認(rèn)知度問(wèn)卷及母乳喂養(yǎng)自信心量表評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)12個(gè)月后,兩組家長(zhǎng)認(rèn)知度問(wèn)卷及母乳喂養(yǎng)自信心量表評(píng)分高于出生時(shí),且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組家長(zhǎng)認(rèn)知度問(wèn)卷及母乳喂養(yǎng)自信心量表評(píng)分比較分)

2.4兩組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較 觀察組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.005,P=0.025)。見(jiàn)表3。

表3 兩組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n(%)]

3 討 論

VLBWI因過(guò)早離開(kāi)母體對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力較差,極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、感染等并發(fā)癥,不利于其健康成長(zhǎng)[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,該類患兒的存活率得到明顯提高,但大部分患兒出院后仍會(huì)存在器官功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙等,需接受延續(xù)性護(hù)理,以滿足其出院后的護(hù)理需求[8-9]。但大部分VLBWI家長(zhǎng)面對(duì)VLBWI這一特殊的新生兒常會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的不確定感,無(wú)法確定自身是否可以照顧好孩子,需接受更專業(yè)的指導(dǎo)[10]。常規(guī)護(hù)理雖能為VLBWI家長(zhǎng)提供健康指導(dǎo)與心理疏導(dǎo)等,但干預(yù)效果一般,不利于提高其居家照顧VLBWI的能力,需實(shí)行更有效的護(hù)理方案。

家庭賦權(quán)方案是患者家庭成員依據(jù)賦權(quán)與醫(yī)護(hù)人員共同制訂照護(hù)計(jì)劃、參與患者健康管理,并通過(guò)提高家庭成員的照護(hù)技能來(lái)促使患者獲得全方位護(hù)理的方案[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)12個(gè)月后的身長(zhǎng)、體質(zhì)量、頭圍、Gesell嬰幼兒智能發(fā)育量表評(píng)分明顯大于對(duì)照組,再住院率較低,說(shuō)明VLBWI延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用家庭賦權(quán)方案可促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育、智能發(fā)育,降低患兒再住院率。分析原因在于,家庭賦權(quán)方案是按照明確問(wèn)題-表達(dá)情感-制訂照顧方案-實(shí)施方案-效果評(píng)價(jià)流程來(lái)為VLBWI施行延續(xù)護(hù)理,可滿足患兒醫(yī)院-家庭的護(hù)理需求,為其提供優(yōu)質(zhì)的家庭照護(hù),更利于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育、智能發(fā)育等[12]。在家庭賦權(quán)方案實(shí)施過(guò)程中,護(hù)理人員通過(guò)開(kāi)放式提問(wèn)可以明確VLBWI家長(zhǎng)的居家照護(hù)問(wèn)題,從而據(jù)此制訂針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃,多方面促進(jìn)患兒的健康成長(zhǎng)[13]。反饋式提問(wèn)可以使護(hù)理人員了解患兒家長(zhǎng)所遇到的困難,從而為患兒家長(zhǎng)提供針對(duì)性的心理疏導(dǎo),進(jìn)而提高其照護(hù)信心,使其積極學(xué)習(xí)相關(guān)照護(hù)技能;而不定期與患兒家長(zhǎng)溝通并調(diào)整護(hù)理方案可以為VLBWI提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),降低其再住院率[14-15]。

本研究結(jié)果還顯示,觀察組家長(zhǎng)認(rèn)知度問(wèn)卷及母乳喂養(yǎng)自信心量表評(píng)分高于對(duì)照組,護(hù)理服務(wù)滿意度較好,說(shuō)明VLBWI延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用家庭賦權(quán)方案可提高患兒家長(zhǎng)照護(hù)知識(shí)掌握度、母乳喂養(yǎng)自信心、護(hù)理滿意度。分析原因在于,家庭賦權(quán)方案是VLBWI家長(zhǎng)與護(hù)理人員依據(jù)患兒的病情及家長(zhǎng)的照護(hù)問(wèn)題共同制訂的針對(duì)性家庭照護(hù)方案,可以有效緩解家長(zhǎng)對(duì)VLBWI延續(xù)護(hù)理的不確定感,給予患兒家長(zhǎng)針對(duì)性的護(hù)理技能指導(dǎo),有利于提高患兒家長(zhǎng)的照護(hù)知識(shí)掌握度、母乳喂養(yǎng)自信心[16-17]。護(hù)理人員不定期與VLBWI家長(zhǎng)交流,明確其居家照護(hù)VLBWI的困難并予以照護(hù)方案的調(diào)整,可以為該類患兒提供更有針對(duì)性的照護(hù)方案,更利于患兒健康成長(zhǎng),以及提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述,VLBWI延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用家庭賦權(quán)方案可促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育、智能發(fā)育,降低患兒再住院率,并且能提高患兒家長(zhǎng)照護(hù)知識(shí)掌握度、母乳喂養(yǎng)自信心、護(hù)理滿意度。