連續(xù)視程人工晶體與多焦點(diǎn)人工晶體應(yīng)用于白內(nèi)障手術(shù)的臨床效果對比分析

張 巖 ，陳自淼，吳佳恒，陳 瑤，張民軍

（嘉興愛爾眼科醫(yī)院眼科，浙江 嘉興 314000）

白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)從復(fù)明手術(shù)慢慢發(fā)展為以改善功能性視力的屈光手術(shù)，在行白內(nèi)障摘除術(shù)的同時(shí)矯正患者視力。當(dāng)前，多焦點(diǎn)人工晶體包括雙焦和三焦人工晶體，分別有著獨(dú)立分離的2 個(gè)或3 個(gè)焦點(diǎn)，可以改善患者視力，但是患者采用此種方式治療之后可能會(huì)有眩光與光暈的情況出現(xiàn)[1]。連續(xù)視程人工晶體因其對人眼連續(xù)變焦功能進(jìn)行了模擬，對逐漸運(yùn)動(dòng)的物體，在任何時(shí)刻均可快速高清成像，能提供多焦人工晶體難以供給的視覺效果[2]。本研究對比分析白內(nèi)障患者采用多焦點(diǎn)人工晶體和連續(xù)視程人工晶體的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019 年3 月至2020 年7 月于嘉興愛爾眼科醫(yī)院進(jìn)行治療的53 例（56 眼）白內(nèi)障患者的臨床資料，所有患者均行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，根據(jù)治療方式的不同分為多焦點(diǎn)組（21 例患者，21 只患眼）和連續(xù)視程組（32 例患者， 35只患眼）。多焦點(diǎn)組中男性患者11 例，女性患者10 例；年齡41~85 歲，平均（61.57±2.03）歲；合并癥：糖尿病8 例，高血壓8 例，同時(shí)伴有高血壓與糖尿病5 例。連續(xù)視程組中男性患者11 例，女性患者21 例；年齡42~85歲，平均（61.51±2.01）歲；合并癥：糖尿病12 例，高血壓14 例，同時(shí)伴有高血壓與糖尿病6 例。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用眼科學(xué)》[3]中白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②視力在0.5 以內(nèi)，晶狀體混濁；③手術(shù)指征良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他眼部疾?。虎诮邮苓^眼科手術(shù)；③患有嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病。本研究經(jīng)嘉興愛爾眼科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法兩組患者均進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前檢查，均進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療。全部檢查都由同一名技師完成，且白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)也是由同一名主任醫(yī)師進(jìn)行。白內(nèi)障超聲乳化吸除操作如下：表面麻醉之后，開瞼器開瞼，在顳上或鼻上方作3 mm 的透明角膜切口，連續(xù)環(huán)形將晶狀體前囊膜撕開，囊袋的直徑在5.5 mm 左右，水分離晶狀體皮質(zhì)及晶狀體核，吸除晶狀體核及皮質(zhì)后，對前后囊膜拋光，將黏彈劑注入，把人工晶體植入至囊袋中，徹底吸除黏彈劑后，將人工晶體位置調(diào)整至正中，水密切口。多焦點(diǎn)組：植入多焦點(diǎn)人工晶體（雙焦）（美國強(qiáng)生公司，型號：ZXR00），植入晶體時(shí)由眼科專業(yè)人員對患者的眼軸及角膜曲率測量，預(yù)期屈光度在0 D~+0.5 D。連續(xù)視程組：采用連續(xù)視程人工晶體（泗洪金睛醫(yī)療器械有限公司，型號：C55）治療。采用眼部光學(xué)生物測量儀（卡爾蔡司集團(tuán)，型號：IOL-Master 700）為患者測算人工晶體度數(shù)，根據(jù)眼軸長度、角膜屈光度數(shù)據(jù)，用Barret True-K 公式，對人工晶體度數(shù)進(jìn)行計(jì)算，盡可能使術(shù)后的屈光度在-0.50 D~+0.25 D。術(shù)后對兩組患者術(shù)眼涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，眼墊敷眼，手術(shù)完成。兩組患者均于術(shù)后定期隨訪3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①裸眼視力。分別于術(shù)前及術(shù)后1 d、1 周、3 個(gè)月采用標(biāo)準(zhǔn)視力表（數(shù)值在0.1~2.0 之間，1.0 即為正常標(biāo)準(zhǔn)視力線）檢測患者的裸眼遠(yuǎn)距離視力（檢測距離設(shè)置為5 m）、中距離視力（檢測距離設(shè)置為67 cm）、近距離視力（檢測距離設(shè)置為40 cm）。②視覺質(zhì)量。術(shù)后1 d、1 周、3 個(gè)月用視功能指數(shù)量表（VF-14）[4]評估患者術(shù)后視覺質(zhì)量，分值0~100 分，分?jǐn)?shù)越高，視覺質(zhì)量越高。③離焦情況。術(shù)后3 個(gè)月采用激光共焦顯微拉曼光譜儀（賽默飛世爾科技公司，型號：DXR3）對患者離焦情況進(jìn)行檢查，并繪制離焦曲線。⑤并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)術(shù)后患者光暈、眩光、前房反應(yīng)等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均使用S-W 法檢驗(yàn)證實(shí)服從正態(tài)分布，以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者裸眼視力比較與術(shù)前比，術(shù)后1 d、1 周、3 個(gè)月兩組患者裸眼遠(yuǎn)距離視力、裸眼中距離視力、裸眼近距離視力均逐漸升高，且術(shù)后1 天、術(shù)后1 周、術(shù)后3 個(gè)月連續(xù)視程組裸眼中距離視力顯著高于多焦點(diǎn)組，裸眼近距離視力顯著低于多焦點(diǎn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者裸眼視力比較( ±s)

表1 兩組患者裸眼視力比較( ±s)

注：術(shù)前比較，*P<0.05；與術(shù)后1 d 比，#P<0.05；與術(shù)后1 周比，△P<0.05。

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2.2 兩組患者視覺質(zhì)量比較與術(shù)后1 d 比，術(shù)后1 周、術(shù)后3 個(gè)月兩組患者VF-14 評分均升高，且術(shù)后1 d、1 周、3 個(gè)月連續(xù)視程組均高于多焦點(diǎn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者視覺質(zhì)量比較( 分，±s )

表2 兩組患者視覺質(zhì)量比較( 分，±s )

注：與術(shù)后1 d 比，#P<0.05；與術(shù)后1 周比，△P<0.05。

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2.3 兩組患者術(shù)后離焦曲線比較術(shù)后3 個(gè)月，多焦點(diǎn)組2.0 D~-4.0 D 跨度視力均高于0.3，其中2.0 D~1.5 D 視力均高于0.6，1.5 D~-2.0 D 視力均高于0.8，-2.0 D~-3.5 D視力均高于0.4。連續(xù)視程組2.0 D~-4.0 D 跨度視力均優(yōu)于0.3， 2.0 D~0 D 視力高于0.6， 0 D~-1.5 D 視力均高于0.8， -1.5 D~-3.5 D 視力均高于0.4。 2.0 D~0.5 D 屈光度區(qū)間連續(xù)視程組視力高于多焦點(diǎn)組， 0~-0.2 D 連續(xù)視程組視力較多焦點(diǎn)組更平穩(wěn)，形成良好的中間視力，見圖1。

圖1 術(shù)后3 個(gè)月離焦曲線

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較連續(xù)視程組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于多焦點(diǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

白內(nèi)障患者術(shù)后視覺質(zhì)量問題已成為臨床醫(yī)師關(guān)注和探討的熱點(diǎn)。人工晶體材料、設(shè)計(jì)及功能是決定患者術(shù)后視覺質(zhì)量的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的單焦點(diǎn)人工晶體能夠?yàn)榛颊咛峁M意的遠(yuǎn)視力，但需要佩戴矯正眼鏡才能在一定距離獲得良好的視力 ；而多焦點(diǎn)晶體能同時(shí)滿足近視和遠(yuǎn)視的需求，但是會(huì)出現(xiàn)眩光、夜視力不佳等視覺質(zhì)量問題[5]。

連續(xù)視程人工晶體材質(zhì)為疏水性丙烯酸，光利用率高達(dá)92%，此人工晶體特點(diǎn)為未將特定焦點(diǎn)增加，而是以小階梯光柵衍射環(huán)為基礎(chǔ)使焦點(diǎn)延長，可將景深擴(kuò)大， 達(dá)到在一定范圍之內(nèi)連續(xù)視程[6]。且連續(xù)視程人工晶體屬于新型的一片式設(shè)計(jì)方式，附加屈光度是+4.0 D，且最佳的閱讀距離為33 cm，從+5.00 D 至+34.00 D，由+0.5 D 不斷遞增，于散光1.5 D 的范圍之內(nèi)為患者供給1.0 視力，而其他的多焦晶體于散光存在的時(shí)候，各距離視力受到損傷[7]。由于連續(xù)視程人工晶體中央衍射環(huán)有著1.6 mm 的直徑，針對大α 角及人工晶體偏心有著一定容忍度，對瞳孔的大小依賴度不高，因此可供給較好的暗光視力，為患者提供出更好的視覺[8]。本次研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比，術(shù)后1 d、術(shù)后1 周、術(shù)后3 個(gè)月兩組患者裸眼遠(yuǎn)距離視力、裸眼中距離視力、裸眼近距離視力均逐漸升高，術(shù)后1 d、術(shù)后1 周、術(shù)后3 個(gè)月連續(xù)視程組裸眼中距離視力高于多焦點(diǎn)組，裸眼近距離視力低于多焦點(diǎn)組，差異顯著，表明兩種人工晶體均都可以為患者提供較好的遠(yuǎn)距離視力，在改善患者裸眼遠(yuǎn)視力方面效果相當(dāng)，但多焦點(diǎn)組改善近距離視力良好，連續(xù)視程組改善中距離視力良好。分析其原因?yàn)?，多焦點(diǎn)組所選擇雙焦點(diǎn)人工晶體的治療方式建議主視眼或者第一眼目標(biāo)屈光是正視，其設(shè)計(jì)基于光的折射或衍射，使遠(yuǎn)處和近處物體的光線經(jīng)過晶狀體產(chǎn)生兩個(gè)主要焦點(diǎn)，一個(gè)圖像相對清晰，另外的圖像模糊，同時(shí)采用“同時(shí)知覺”原理，患者通過視覺的神經(jīng)機(jī)制選擇，還原較清晰的圖像，抑制較模糊的圖像，可保證患者遠(yuǎn)及近視力良好，但是中距離視力較差[9]。連續(xù)視程人工晶體將焦深延長，無獨(dú)立焦點(diǎn)，可對人眼連續(xù)變焦功能最大限度模擬，可改善患者遠(yuǎn)距離視力的同時(shí)，改善中距離視力，但是其“擴(kuò)展范圍”未能覆蓋近距離，導(dǎo)致裸眼近距離視力不佳[10]。

VF-14 是臨床上評價(jià)白內(nèi)障手術(shù)后患者視覺質(zhì)量的常用指標(biāo)。開展視力檢查是對手術(shù)效果進(jìn)行評估的最佳手段，但臨床視力檢查最終結(jié)果并不是患者現(xiàn)實(shí)生活中當(dāng)中真實(shí)的視力表現(xiàn)。離焦曲線是在眼前增加不同屈光度的鏡片造成視覺離焦，將鏡片的屈光度數(shù)作為橫坐標(biāo)，視力檢查結(jié)果作為縱坐標(biāo)描繪出的曲線。它能模擬受試者在不同物像距離下的人工晶體離開設(shè)計(jì)焦點(diǎn)時(shí)的視力情況，也就是模擬不同距離的視覺需求，反映患者現(xiàn)實(shí)生活中人眼動(dòng)用調(diào)節(jié)的能力[11]。本研究結(jié)果顯示，連續(xù)視程組術(shù)后1 d、1 周、3 個(gè)月VF-14 評分均高于多焦點(diǎn)組，術(shù)后3 個(gè)月，2.0 D~0.5 D 屈光度區(qū)間連續(xù)視程組視力高于多焦點(diǎn)組，0 D~-0.2 D 連續(xù)視程組視力較多焦點(diǎn)組更平穩(wěn)，形成良好的中間視力 ；連續(xù)視程組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于多焦點(diǎn)組，說明連續(xù)視程人工晶體視覺質(zhì)量更好，術(shù)后全程視力更加平穩(wěn)，且安全性較高。術(shù)后離焦曲線顯示連續(xù)視程組優(yōu)于多焦點(diǎn)組。分析其原因?yàn)?，由于多焦點(diǎn)人工晶體使分離焦點(diǎn)設(shè)計(jì)，焦點(diǎn)間可有光能分配，使光能的損失率達(dá)到15%。患者在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)光暈、眩光等問題，難以滿足患者夜間開車需求，并且因?yàn)椴煌裹c(diǎn)分光，可使夜間視覺質(zhì)量降低[12]。而連續(xù)視程組模擬了人眼連續(xù)變焦功能，針對不斷運(yùn)動(dòng)物體，可以在任意時(shí)刻均及時(shí)高清成像，使視覺效果選擇性的提升，因此視覺視覺質(zhì)量更好，且連續(xù)視程人工晶體無分離的焦點(diǎn)設(shè)計(jì)，光能的損失率在8%左右，于暗光環(huán)境下也可看得十分清楚，可使中老年群體夜間出行安全性提升[13]。且連續(xù)視程人工晶體和多焦點(diǎn)人工晶體比較，有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：其一，經(jīng)對衍射階梯寬度及高度等優(yōu)化，供給區(qū)域不同的光線相長干涉，使焦點(diǎn)延長成為焦線，因此患者再植入連續(xù)視程人工晶體后可于焦點(diǎn)間均擁有持續(xù)的視力。其二，此項(xiàng)技術(shù)有著獨(dú)特的Achromatic 主動(dòng)矯正色差技術(shù)，可將擴(kuò)展焦深導(dǎo)致的視覺質(zhì)量損失彌補(bǔ)，使整體視網(wǎng)膜圖像質(zhì)量明顯提升。與其非球面設(shè)計(jì)配合，可經(jīng)術(shù)后視覺質(zhì)量提升。其三，由于對人眼連續(xù)變焦功能進(jìn)行了模擬，對正在運(yùn)動(dòng)的物體，于任何時(shí)刻均可及時(shí)高清成像，這屬于當(dāng)前多焦人工晶體難以供給的視覺效果。

綜上，對于白內(nèi)障患者，連續(xù)視程人工晶體和多焦點(diǎn)人工晶體均都可以為患者提供較好的遠(yuǎn)距離視力，在改善患者裸眼遠(yuǎn)視力方面效果相當(dāng)，但多焦點(diǎn)組改善近距離視力良好，連續(xù)視程組改善中距離視力良好，且連續(xù)視程人工晶體視覺質(zhì)量良好，術(shù)后全程視力更加平穩(wěn)，安全性高，但臨床可按照患者實(shí)際情況對治療方案選擇。