高職醫(yī)學(xué)生校外實習(xí)的規(guī)范化管理模式探討

鐘焱

（長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南長沙 410100）

校外實習(xí)是醫(yī)學(xué)生實踐性學(xué)習(xí)及能力提升的重要環(huán)節(jié)，在醫(yī)衛(wèi)類職業(yè)教育中占有非常重要的地位。學(xué)生通過實習(xí)不僅可以加深對理論知識的理解與應(yīng)用、強(qiáng)化技能訓(xùn)練，更重要的是通過在社會、單位、企業(yè)的實習(xí)，能培養(yǎng)和鍛煉自己的綜合職業(yè)能力，整體提高自己的應(yīng)用能力和綜合素質(zhì)，縮短對職業(yè)及職場的適應(yīng)期，提高自身的就業(yè)及從業(yè)能力。規(guī)范化管理起源于對企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化管理，是基于外部標(biāo)準(zhǔn)(法律、法規(guī))和內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)(實習(xí)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、實習(xí)管理手冊等)的管理內(nèi)容、管理程序和管理方法。高職院校對學(xué)生實習(xí)進(jìn)行規(guī)范化管理，其基礎(chǔ)是健全的制度，具體內(nèi)容涵蓋學(xué)校對學(xué)生學(xué)習(xí)、生活、思想、心身健康等的管理，實訓(xùn)基地對帶教老師教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等的管理，帶教老師對學(xué)生學(xué)習(xí)、實踐等的管理，管理過程貫穿實訓(xùn)前、實訓(xùn)中、實訓(xùn)后過程中學(xué)生的具體學(xué)習(xí)與生活。

一、高職院校醫(yī)學(xué)生校外實習(xí)實訓(xùn)管理的現(xiàn)狀

隨著高等職業(yè)教育招生規(guī)模的逐步擴(kuò)大，高職院校各類專業(yè)對校外實訓(xùn)基地的需要也不斷增加，相應(yīng)的實習(xí)實訓(xùn)人數(shù)也在不斷增加，進(jìn)而對實習(xí)基地及學(xué)生進(jìn)行規(guī)范化管理和考核評價的難度也不斷提升。然而，學(xué)生實習(xí)管理、基地管理等各方面仍存在許多不足之處。

（一）合作育人的多方主體責(zé)任意識有待提高

目前，高職醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實習(xí)普遍是“學(xué)校求醫(yī)院”的模式。學(xué)生的臨床實習(xí)并未得到學(xué)校和醫(yī)院高度重視。對于學(xué)校，實習(xí)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案中的重要組成部分，也是人才培養(yǎng)質(zhì)量提升的重要過程，雖然大多學(xué)校都有把學(xué)生送至實習(xí)基地的優(yōu)良作風(fēng)，但也難免會有應(yīng)付表面或形式上“完成任務(wù)”的情況；另外，有的學(xué)校管理部門常把實習(xí)醫(yī)院視為學(xué)生實習(xí)管理的第一責(zé)任人，負(fù)主要管理責(zé)任，而學(xué)校只需做好實習(xí)安排、開展實習(xí)檢查、收集整理實習(xí)考核結(jié)果等輔助性工作，因此在學(xué)生實習(xí)管理中常常出現(xiàn)缺位現(xiàn)象[1]。對于醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，學(xué)生的實習(xí)及帶教并非其工作重點，也非其績效考核的重要指標(biāo)，在學(xué)生頂崗實習(xí)環(huán)節(jié)中看重自身效益與單位發(fā)展，對實習(xí)生的學(xué)習(xí)、身心及職業(yè)發(fā)展基本處理忽略狀態(tài)，對學(xué)校、對實習(xí)生的責(zé)任意識不強(qiáng)，甚至存在學(xué)?！耙活^熱”，而實習(xí)單位及其帶教老師處于被動接受的狀態(tài)。政府、醫(yī)院、教育機(jī)構(gòu)之間的銜接力度、管理及激勵機(jī)制還有待加強(qiáng)。

（二）“學(xué)生樂學(xué)、教師樂教”氛圍不佳

對于學(xué)生來說，一方面，由于臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)的工作環(huán)境復(fù)雜、任務(wù)繁重、工作壓力大，易出現(xiàn)職業(yè)倦怠感[2]，因而學(xué)生出現(xiàn)心態(tài)消極、厭學(xué)行為的情況屢見不鮮[3]；另一方面，在醫(yī)學(xué)實習(xí)中，學(xué)生一般是以聽眾的方式被動接收臨床帶教老師所傳授的內(nèi)容[4]，加之臨床授課方式一般嚴(yán)肅、傳統(tǒng)，很多實習(xí)護(hù)生都不能掌握學(xué)習(xí)的重點與難點，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)的主觀能動性不強(qiáng)，遇到問題不能積極主動解決。對于臨床帶教老師來說，一方面因臨床帶教并未涉及其績效考核和職業(yè)晉升等因素，實習(xí)中帶教老師的樂教情緒普遍偏低[5]；另一方面，鑒于臨床醫(yī)務(wù)工作任務(wù)重，大多實習(xí)基地并未集中臨床帶教老師進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的帶教培訓(xùn)，很多實習(xí)基地的實際帶教老師并未詳細(xì)了解具體各專業(yè)的實習(xí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及實習(xí)管理的基本流程。鑒于無具體的教學(xué)及教法標(biāo)準(zhǔn)參考，大多臨床帶教老師都是根據(jù)自己臨床經(jīng)驗進(jìn)行臨床帶教。同時，大多臨床帶教老師缺乏教學(xué)經(jīng)驗，授課方式單一、教法陳舊不靈活、缺乏吸引力，不能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)的積極性不高、效果不佳。

（三）實習(xí)的過程化管理缺乏規(guī)范化

大多高職院校醫(yī)學(xué)專業(yè)的實習(xí)內(nèi)容均已參考國家標(biāo)準(zhǔn)制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化實習(xí)內(nèi)容，并能及時根據(jù)實訓(xùn)基地的具體情況及醫(yī)學(xué)發(fā)展需求進(jìn)行修訂，基本能保障實踐教學(xué)內(nèi)容的規(guī)范性，但實習(xí)中的過程化管理仍存在許多缺陷。首先，實習(xí)醫(yī)院與學(xué)校大多為松散的合作關(guān)系，且許多實習(xí)單位遍布全國，各實習(xí)單位對學(xué)生實習(xí)教學(xué)的重視程度存在天然的差異。盡管學(xué)校常通過修訂實習(xí)手冊等方式對實習(xí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，但這種現(xiàn)實的差異性難以保障實習(xí)質(zhì)量的統(tǒng)一性。其次，學(xué)生在醫(yī)院實習(xí)一般按醫(yī)院要求進(jìn)行輪科學(xué)習(xí)，但各科室同一指標(biāo)、同一問題的考核標(biāo)準(zhǔn)及差異性處理不統(tǒng)一，亦未建立完善的質(zhì)量評價體系及科學(xué)合理的實習(xí)教學(xué)監(jiān)督手段，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)學(xué)生臨床實習(xí)效果參差不齊[6]。最后，大多學(xué)校的實習(xí)檢查存在走過場的現(xiàn)象，無考核檢查標(biāo)準(zhǔn)，檢查要求不明晰，實習(xí)檢查一般是輔導(dǎo)員，并非醫(yī)學(xué)專業(yè)的老師，也未進(jìn)行過系統(tǒng)的培訓(xùn)。

（四）信息管化管理水平不高

大多高校及實習(xí)基地對學(xué)生實習(xí)的管理均以保障實踐課程教學(xué)為主，信息化管理水平普遍不高，大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈等信息技術(shù)的運(yùn)用不夠[7]。學(xué)校、基地、教師、學(xué)生之間，雖制度健全，但彼此之間的實質(zhì)性聯(lián)系較少，發(fā)生問題或存在疑問時存在銜接不暢、交流不及時等現(xiàn)象。學(xué)校與基地之間是職能部門之間相互聯(lián)絡(luò)，學(xué)生聯(lián)系最為密切的是輔導(dǎo)員老師，學(xué)生進(jìn)入實習(xí)單位后由科室負(fù)責(zé)管理，當(dāng)學(xué)生在學(xué)習(xí)、生活或心身健康出現(xiàn)問題時，有時必須層層傳達(dá)方可找到負(fù)責(zé)學(xué)生工作的老師，多方的溝通流程與信息化手段有待明確化、規(guī)范化，促進(jìn)問題的有效溝通與解決。許多機(jī)構(gòu)、學(xué)校均開發(fā)了實習(xí)的管理平臺，一方面未能在學(xué)校、醫(yī)院中有效的推廣；另一更深層次的問題是這些平臺的便利性不強(qiáng)，交流性、數(shù)據(jù)統(tǒng)計性等功能均不夠強(qiáng)大，未有效嵌入人們?nèi)粘?yīng)用的APP中。

二、高職醫(yī)學(xué)生校外實習(xí)的規(guī)范化管理策略

（一）明確多方主體責(zé)任意識，落實制度規(guī)范

建立有效的學(xué)校-醫(yī)院雙方管理責(zé)任體系，構(gòu)建“校院協(xié)同”的實習(xí)管理模式。醫(yī)學(xué)生的實習(xí)管理需要多方力量參與[8]，如實習(xí)前應(yīng)積極召開動員大會，強(qiáng)化管理人員、老師、學(xué)生在實習(xí)過程中的責(zé)任意識，發(fā)放實習(xí)手冊、解析實習(xí)要求等；明確學(xué)生實習(xí)的校內(nèi)總負(fù)責(zé)人、基地負(fù)責(zé)人及學(xué)生組長等，建立聯(lián)絡(luò)機(jī)制，如建設(shè)涵蓋基地及學(xué)校負(fù)責(zé)人、臨床帶教老師、學(xué)生實習(xí)組長、學(xué)生實習(xí)校內(nèi)責(zé)任老師等工作人員的信息化管理群或聯(lián)絡(luò)手冊。高職醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生實習(xí)實訓(xùn)的主要陣地是二級甲等以上的醫(yī)院。由于醫(yī)院工作環(huán)境的特殊性、醫(yī)學(xué)工作內(nèi)容的復(fù)雜性，實習(xí)基地對醫(yī)學(xué)實習(xí)生應(yīng)選擇合適的、人性化的管理模式，才能有效促進(jìn)臨床帶教工作，幫助實習(xí)生進(jìn)步。

建立并完善地方（省級）、基地、學(xué)校的三級管理體制，政府層面應(yīng)提出實習(xí)基地的社會責(zé)任意識，要求其重視跟崗實習(xí)管理；基地層面加強(qiáng)實習(xí)過程管理，落實并強(qiáng)調(diào)實習(xí)帶教的重要性等；學(xué)校層面加強(qiáng)對學(xué)生實習(xí)的檢查與反饋，增強(qiáng)學(xué)校、基地、帶教老師、學(xué)生之間的溝通與協(xié)調(diào)。具體體現(xiàn)在以下四個方面：一是落實任務(wù)機(jī)制與規(guī)定時間周期，要求責(zé)任部門及帶教老師幫助實習(xí)生盡快適應(yīng)實習(xí)環(huán)境和轉(zhuǎn)變職業(yè)角色；二是修訂并完善實習(xí)管理制度，形成有效的實習(xí)運(yùn)行機(jī)制；三是嚴(yán)格履行簽訂的三方合作協(xié)議，依照就業(yè)協(xié)議和實習(xí)內(nèi)容安排崗位工作，保障實習(xí)過程中的合法權(quán)益；四是加強(qiáng)實習(xí)出科考核、中期檢查與結(jié)業(yè)檢查，利用科學(xué)的、循序漸進(jìn)的考核制度進(jìn)一步保證實習(xí)效果。

（二）加強(qiáng)實習(xí)實訓(xùn)的教師及教法建設(shè)

建立臨床帶教老師的選拔、培訓(xùn)及考核機(jī)制，對帶教老師的職業(yè)技能水平、帶教能力、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)道德等進(jìn)行準(zhǔn)入規(guī)定[9]，加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)及培訓(xùn)制度建設(shè)。完善帶教師資激勵機(jī)制，切實落實臨床帶教與績效考核、職稱晉升等掛鉤的要求。有效的績效評價體系對于提高臨床帶教老師的工作效率以及挖掘其工作潛能具有積極意義[10]。我們要及時修訂、完善、傳遞實習(xí)帶教流程，建立教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控及評價體系，對帶教效果進(jìn)行過程化的定期考核。

臨床實踐是實習(xí)帶教最常見的模式。對于帶教老師而言，此類帶教方式高效、成本低廉，但學(xué)生一般傾向于服從老師的命令，師生之間缺乏互動、溝通，無法有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性。認(rèn)真研究實習(xí)生對應(yīng)專業(yè)的實訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容、教學(xué)及考試要求是帶教老師必需進(jìn)行的前期準(zhǔn)備。在具體實習(xí)標(biāo)準(zhǔn)的指引下，學(xué)校要以實習(xí)生的專業(yè)崗位需求為指導(dǎo)，結(jié)合臨床實踐的具體實際、對應(yīng)專業(yè)學(xué)科的國內(nèi)外新進(jìn)展，診斷并優(yōu)化教學(xué)計劃、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方案等。另外，學(xué)校應(yīng)對帶教對象進(jìn)行層次化分析，了解其學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、現(xiàn)實需求、心身健康狀況等，做到因材施教。因此，規(guī)范化的實習(xí)實訓(xùn)管理亦應(yīng)注重實習(xí)帶教教學(xué)的教法建設(shè)，充分發(fā)揮教師帶教的中介作用及指導(dǎo)作用，積極推進(jìn)以臨床應(yīng)用問題為指引的啟發(fā)式、研討式教學(xué)、反饋教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動其參與學(xué)習(xí)的主觀能動性[11]。

（三）過程管理規(guī)范化

實習(xí)制度是實習(xí)規(guī)范化管理的基礎(chǔ)。管理過程中規(guī)范化的流程操作是規(guī)范化管理良性運(yùn)轉(zhuǎn)的支撐。首先，在夯實制度建設(shè)的基礎(chǔ)上，我們要落實多方主體責(zé)任，建立臨床實習(xí)的教學(xué)基地聯(lián)盟，通過學(xué)校、學(xué)校附屬醫(yī)院與實習(xí)醫(yī)院共建教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而帶動全部教學(xué)基地來執(zhí)行這一細(xì)則，形成臨床實習(xí)的教學(xué)基地聯(lián)盟，為教學(xué)基地同質(zhì)化管理提供保證，保障實習(xí)質(zhì)量的統(tǒng)一性。高職醫(yī)學(xué)生教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的制定及實施應(yīng)遵循三大原則：一是目標(biāo)性，標(biāo)準(zhǔn)的制定必須以學(xué)生的專業(yè)崗位需求為指引，做到內(nèi)容豐富詳盡、重點難點突出；二是科學(xué)合理，臨床教學(xué)中列舉的學(xué)習(xí)目標(biāo)，對應(yīng)的知識與技能內(nèi)容、素質(zhì)提升內(nèi)容、指導(dǎo)思想都應(yīng)準(zhǔn)確無誤、科學(xué)合理；三是系統(tǒng)靈活，實習(xí)教學(xué)、實際內(nèi)容應(yīng)體系化、系統(tǒng)化，教學(xué)方法應(yīng)靈活化，避免內(nèi)容的零碎、重復(fù)、不著邊際等。其次，在臨床教學(xué)質(zhì)量管理評價體系的構(gòu)建及完善方面，我們可建立由學(xué)校及基地督導(dǎo)、帶教老師、科室負(fù)責(zé)人等共同組成的全員、全方位的實習(xí)培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控管理機(jī)構(gòu)，修訂及完善教學(xué)督導(dǎo)制度、強(qiáng)化過程管理與考核管理、加強(qiáng)帶教隊伍建設(shè)及質(zhì)量監(jiān)控與評估等，確保學(xué)生臨床輪科時間、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)質(zhì)量，保障學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量及學(xué)習(xí)效果的同一性。再者，學(xué)校層面實習(xí)檢查，應(yīng)堅持“線下”實習(xí)質(zhì)量檢查，并優(yōu)化“線下”檢查內(nèi)容及方案，開創(chuàng)“線上”實習(xí)管理、教學(xué)檢查的管理模式[12]。

（四）構(gòu)建統(tǒng)一的信息化平臺

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)實習(xí)的準(zhǔn)入考核、實習(xí)中期檢查等只能對臨床實習(xí)做到點狀采集，難以了解護(hù)生實習(xí)的全程運(yùn)行狀態(tài)，無法有效利用相關(guān)教學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行反饋與改進(jìn)[13]。因此，在信息化的時代大背景下，建立融入現(xiàn)代信息技術(shù)的臨床實習(xí)管理平臺，加強(qiáng)對實習(xí)全過程的數(shù)據(jù)采集及質(zhì)量管理，加快基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的實習(xí)教學(xué)基地管理平臺建設(shè)，有效促進(jìn)學(xué)生實習(xí)過程中學(xué)習(xí)、生活、思想政治教育等各領(lǐng)域各環(huán)節(jié)教育管理信息的互聯(lián)互通，對提高醫(yī)學(xué)生實習(xí)質(zhì)量及學(xué)生管理具有重要意義。我們要通過厘清并有效重組實習(xí)實訓(xùn)中各類軟硬件資源要素，建議以服務(wù)實踐教學(xué)為宗旨，以提高學(xué)生實習(xí)質(zhì)量為中心，建立涵蓋各類實習(xí)資料、教學(xué)資源、人員（教師、學(xué)生、管理人員）、考核評價等指標(biāo)的信息化管理系統(tǒng)，并嵌入人們?nèi)粘Ｊ褂玫腁PP中，促進(jìn)信息化管理平臺應(yīng)用的有效性及便利性。

三、展望

加快構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的高職醫(yī)學(xué)專業(yè)校外實習(xí)管理體系，以促進(jìn)培養(yǎng)更多高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)技術(shù)技能型人才是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的迫切需求，也是衛(wèi)生職業(yè)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量提升的現(xiàn)實需求，亦是學(xué)生全方面素質(zhì)提升的內(nèi)在需求。校外實習(xí)的管理及基地建設(shè)是一項系統(tǒng)而長遠(yuǎn)的工程，需不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的理念及經(jīng)驗，進(jìn)行管理上與思維上的“本土化”“中國化”，目標(biāo)是提升人才培養(yǎng)質(zhì)量，使其更加契合社會需求、企業(yè)需求與學(xué)生成才需求。