基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴解剖平臺(tái)的“經(jīng)絡(luò)與腧穴”教學(xué)應(yīng)用探討

王玉英，張?zhí)N

（1.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建福州 350101；2.福建技術(shù)師范學(xué)院，福建福清 350300）

“經(jīng)絡(luò)與腧穴”是高職針灸推拿專業(yè)的一門專業(yè)核心課程,在針灸推拿專業(yè)教學(xué)體系中起到連接中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的樞紐作用。夯實(shí)經(jīng)絡(luò)腧穴的理論根基，對(duì)以后“針法灸法”課程的學(xué)習(xí)十分重要。該課程學(xué)習(xí)目標(biāo)除了要求掌握經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成、經(jīng)脈的循行、病候及腧穴的定位、主治等經(jīng)絡(luò)腧穴基礎(chǔ)理論知識(shí)，更注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能操作，為其今后學(xué)習(xí)刺灸學(xué)、推拿學(xué)及中醫(yī)臨床各科打好基礎(chǔ)。

一、學(xué)情分析

我校為醫(yī)學(xué)類高職院校，“經(jīng)絡(luò)與腧穴”授課對(duì)象為針灸推拿專業(yè)大一學(xué)生，他們主要來自普高，學(xué)生普遍存在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)不夠扎實(shí)、知識(shí)結(jié)構(gòu)較薄弱的現(xiàn)象。大多數(shù)學(xué)生沒有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣、上進(jìn)心不足、自控力較差、缺乏學(xué)習(xí)熱情、自主學(xué)習(xí)能力較弱等，習(xí)慣被教師與輔導(dǎo)員督促學(xué)習(xí)。同時(shí)，他們還存在人體解剖學(xué)知識(shí)掌握不夠扎實(shí)，但他們對(duì)針灸技術(shù)有著較濃厚的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)針灸治療充滿期待，容易接受新知識(shí)，容易接受信息化教學(xué)方式及數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)。這一學(xué)情給“經(jīng)絡(luò)與腧穴”教學(xué)帶來極大挑戰(zhàn)，需要針對(duì)性地調(diào)整教學(xué)模式，以提高教學(xué)成效。

二、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴解剖平臺(tái)在“經(jīng)絡(luò)與腧穴”教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴解剖教學(xué)平臺(tái)是將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴與3D虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)相結(jié)合，包含了人體解剖數(shù)據(jù)與中醫(yī)理論數(shù)據(jù)，具有多點(diǎn)觸控功能、搭載三維虛擬人體模型，通過三維虛擬人體模型的演示給予師生以交互式、實(shí)踐式的教學(xué)體驗(yàn)。該平臺(tái)系統(tǒng)可滿足教師課堂示教、課中小組討論、課后自學(xué)、客觀化考核等教學(xué)、實(shí)訓(xùn)、考試需求。

同時(shí)，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴解剖教學(xué)平臺(tái)虛擬人體由4000種以上的解剖結(jié)構(gòu)及經(jīng)絡(luò)腧穴組成，可實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)、拆分、顯隱等功能，并包含經(jīng)絡(luò)循行、腧穴定位、分部取穴、經(jīng)穴解剖等多種教學(xué)功能，符合“經(jīng)絡(luò)與腧穴”教學(xué)需求。相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，該教學(xué)平臺(tái)增加了教學(xué)過程中的趣味性、教學(xué)互動(dòng)性，以及對(duì)腧穴解剖的畫面感、空間結(jié)構(gòu)感，加強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)踐技能操作能力。

三、教學(xué)實(shí)施

“經(jīng)絡(luò)與腧穴”傳統(tǒng)教學(xué)模式主要采用PPT投影機(jī)、人體經(jīng)絡(luò)腧穴模型、掛圖等教學(xué)工具，一定程度上能提升學(xué)生對(duì)穴位定位與解剖認(rèn)知的教學(xué)效果，但因無法形象立體地展現(xiàn)穴位的解剖結(jié)構(gòu)，學(xué)生的空間和思維理解都有疑惑難點(diǎn)，他們經(jīng)常存在會(huì)背穴位理論但定位錯(cuò)誤，或會(huì)穴位定位但不懂穴位理論描述的情況。因此，教師需要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)方法，以減輕學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容的困難，改善因理論贅述或抽象理解難度大而引起的單調(diào)乏味、教學(xué)效果不佳等問題[1]。

自2001年以“中國(guó)數(shù)字化虛擬人體科技問題”為主題的香山科學(xué)會(huì)議召開后，中國(guó)數(shù)字化虛擬人體的研究取得了重大成果，其中包含了穴位三維人體數(shù)據(jù)集，為我國(guó)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的教學(xué)、研究提供了形象真實(shí)的數(shù)字化模型[2]。上海中醫(yī)藥大學(xué)利用VOXEL-MAN三維虛擬人體可視操作平臺(tái)所提供的數(shù)據(jù)對(duì)人體經(jīng)絡(luò)腧穴進(jìn)行了三維重建，開發(fā)出能反映經(jīng)絡(luò)腧穴解剖結(jié)構(gòu)的三維影像瀏覽器[3]，接著福州大學(xué)也開發(fā)了一款人體經(jīng)絡(luò)腧穴三維可視化系統(tǒng)[4]，為經(jīng)絡(luò)腧穴解剖學(xué)提供了一種理想直觀的教學(xué)手段和方法。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校中開展虛擬人體解剖平臺(tái)教學(xué)較遲，但因其豐富的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、生動(dòng)有趣的師生互動(dòng)、減少實(shí)驗(yàn)成本、增加實(shí)驗(yàn)安全性而得到院校的推廣，具有強(qiáng)大的應(yīng)用前景[5]。廣州中醫(yī)藥大學(xué)將虛擬針灸教學(xué)系統(tǒng)應(yīng)用于“針灸學(xué)”操作教學(xué)課程中，提高了觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)、自主學(xué)習(xí)能力及課程滿意度[6]。湘南學(xué)院將Visible Body虛擬解剖平臺(tái)與“經(jīng)絡(luò)與腧穴”融合開展交互式實(shí)踐教學(xué)，不僅提高了常用穴位的定位操作評(píng)分，非常用穴及危險(xiǎn)穴位的操作評(píng)分也有所提高[7]。而中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴解剖教學(xué)平臺(tái)引入課堂，正能滿足師生交互式學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)、理論-實(shí)踐一體式學(xué)習(xí)的要求[8]。

（一）理論教學(xué)改革——加強(qiáng)知識(shí)吸收

“經(jīng)絡(luò)與腧穴”重在對(duì)穴位定位的掌握，對(duì)穴位針刺深度、角度的研判以及臨床的具體運(yùn)用。傳統(tǒng)教學(xué)主要為口口相傳、PPT演示、掛圖展現(xiàn)、人體自身示范等，穴位下的具體組織結(jié)構(gòu)在課堂傳授的并不多，只有個(gè)別特殊穴位才會(huì)細(xì)講，這種理論講授模式容易使學(xué)生出現(xiàn)課堂教學(xué)可有可無，課后自己也能看得懂的心理。學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)參與性和主動(dòng)性明顯被壓制，學(xué)習(xí)興趣不高，他們未入臨床，還不深入知曉穴位治療的重要意義。

相比較而言，引入中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴解剖平臺(tái)，能充分利用平臺(tái)的多點(diǎn)觸控功能、搭載三維虛擬人體模型，通過三維虛擬人體模型的演示給予師生以交互式、實(shí)踐式的教學(xué)體驗(yàn)，以期相較傳統(tǒng)教學(xué)模式增加教學(xué)過程中的趣味性、教學(xué)互動(dòng)性，以及對(duì)腧穴解剖的畫面感、空間結(jié)構(gòu)感，理論課堂知識(shí)吸收率提高了。通過畫面感的呈現(xiàn)，學(xué)生求知欲增強(qiáng)了，他們好奇豐富多彩的人體解剖，彌補(bǔ)單純講穴位或是單純講解剖組織的枯燥，這正吻合了他們喜歡接受信息化教學(xué)方式及數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)的特點(diǎn)。通過中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴解剖平臺(tái)，我們優(yōu)化了“經(jīng)絡(luò)與腧穴”前期的教學(xué)模式，具體表現(xiàn)為：1.分解細(xì)化章節(jié)知識(shí)點(diǎn)，更加明確學(xué)習(xí)重難點(diǎn)，并以思維導(dǎo)圖形式展現(xiàn)，如總論部分側(cè)重思維導(dǎo)圖式記憶，經(jīng)絡(luò)腧穴總論部分側(cè)重中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴解剖平臺(tái)，用以展示經(jīng)脈的循行路線，經(jīng)脈上的穴位、穴位的位置、深層結(jié)構(gòu)等，并利用平臺(tái)考核學(xué)生循經(jīng)劃線、理論知識(shí)搶答等，這一過程均可在平臺(tái)實(shí)現(xiàn)并完成。2.融入中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴解剖平臺(tái)，教學(xué)方式更多元化，信息化教學(xué)手段的植入，除采用常規(guī)PPT文字播放外，融入gif動(dòng)圖、3D body穴位定位、學(xué)生穴位定位視頻糾正等，并結(jié)合課堂學(xué)生吸收等具體情況，采用PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂等，讓課堂真正活起來，增加課堂的新穎性，實(shí)現(xiàn)課堂趣味性，學(xué)生學(xué)習(xí)有期盼。比如，在講授足太陽膀胱經(jīng)的至陰穴時(shí)，教師可采用情景教學(xué)法，產(chǎn)婦難產(chǎn)，演示至陰穴定位操作，讓學(xué)生會(huì)定位的同時(shí)掌握穴位的功用及主治；談到復(fù)溜穴時(shí)，教師可采用小組討論的方法回憶治療汗證的有效配對(duì)穴，并采用小組積分原則方式獎(jiǎng)勵(lì)，最后納入綜合總評(píng)。3.“經(jīng)絡(luò)與腧穴”穴位的掌握是重點(diǎn)，理解是關(guān)鍵。教師可利用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴解剖平臺(tái)開展理論知識(shí)競(jìng)賽，督促學(xué)生學(xué)習(xí)，讓學(xué)生獲得學(xué)習(xí)成就感，“我掌握穴位定位了，我懂得如何操作了，這樣操作很安全，因?yàn)檠ㄎ幌聸]有重要的臟腑組織，小腹部針刺要囑患者排空膀胱……”

（二）實(shí)訓(xùn)課堂改革——促進(jìn)技能掌握

傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式常以教師講授演示為主，學(xué)生自主練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)，這種模式存在部分學(xué)生偷懶不練習(xí)，部分學(xué)生操作過程中教師指導(dǎo)無暇顧及，導(dǎo)致師生時(shí)間利用度不完全不充分，效果不顯現(xiàn)等情況，常表現(xiàn)為：1.學(xué)生解剖結(jié)構(gòu)不認(rèn)識(shí)，穴位大致定位，如骨性標(biāo)志、韌帶、肌腱等認(rèn)識(shí)不清。2.教師時(shí)間有限，學(xué)生操作巡回指導(dǎo)不全，個(gè)別學(xué)生不能按照要求完成實(shí)訓(xùn)任務(wù)。引入中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴解剖平臺(tái)，學(xué)生主觀能動(dòng)性提高，能實(shí)現(xiàn)可視化立體化指導(dǎo)實(shí)訓(xùn)操作，糾錯(cuò)及時(shí)有效，學(xué)生印象深刻，加上教師巡回指導(dǎo)，實(shí)訓(xùn)成效顯著。具體表現(xiàn)為：中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴解剖平臺(tái)具有操作畫面感、三維立體化、結(jié)構(gòu)組織分層化等特點(diǎn)，可供畫經(jīng)點(diǎn)穴反復(fù)操作練習(xí)。在課堂講授及實(shí)體點(diǎn)穴基礎(chǔ)上，教師增加虛擬仿真實(shí)驗(yàn)的數(shù)字化資源，使學(xué)生在掌握腧穴體表定位的基礎(chǔ)上，了解穴位下解剖結(jié)構(gòu)，而腧穴主治和穴位多層次的解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)穴位的基礎(chǔ)上進(jìn)一步體會(huì)進(jìn)針應(yīng)有的深度、角度，為針灸實(shí)踐能力的提升，為中醫(yī)教學(xué)效能的提高提供技術(shù)保障，更好地實(shí)現(xiàn)有效課堂，真正達(dá)到教與學(xué)的和諧統(tǒng)一[9]。

（三）開放實(shí)訓(xùn)室——建設(shè)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴解剖平臺(tái)系統(tǒng)內(nèi)置經(jīng)絡(luò)循行描畫、分部取穴、穴位解剖等內(nèi)容，提供多種體位選擇，三維立體可旋轉(zhuǎn)并能顯示全部骨性標(biāo)志，同時(shí)提供多種輔助取穴工具，方便學(xué)生進(jìn)行自我測(cè)評(píng)，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的針對(duì)性。定時(shí)開放實(shí)訓(xùn)室，有效利用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴解剖平臺(tái)幫助學(xué)生扎實(shí)經(jīng)脈循行、穴位定位等技能操作，強(qiáng)化人體解剖的理論識(shí)記，有效提高了學(xué)生課余時(shí)間利用率。同時(shí)，針灸推拿專業(yè)為國(guó)控專業(yè)，學(xué)生畢業(yè)后一年可參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，實(shí)訓(xùn)室開放參考中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐考核大綱制定針推執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐考核模塊，包括腧穴定位內(nèi)容，讓學(xué)生早實(shí)踐，多實(shí)踐，反復(fù)實(shí)踐，進(jìn)一步提高實(shí)踐操作能力[10]。在實(shí)訓(xùn)練習(xí)過程中，教師結(jié)合臨床實(shí)際，為學(xué)生模擬臨床場(chǎng)景，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴解剖平臺(tái)為基礎(chǔ)，在三維虛擬人體模型上操作循經(jīng)取穴，辨證論治用穴，讓學(xué)生參與臨床診療，感知經(jīng)絡(luò)腧穴的臨床運(yùn)用，學(xué)以致用，這在很大程度上提高了學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力及思考探索的能力，彌補(bǔ)了當(dāng)前二維教學(xué)模式的很多不足，尤其是在學(xué)習(xí)特殊部位、有危險(xiǎn)性腧穴的針刺操作中，具有不可替代的優(yōu)勢(shì)[11]。學(xué)生技能提升，專業(yè)自信更加堅(jiān)定，這就為培養(yǎng)應(yīng)用型、實(shí)用型人才打下了基礎(chǔ)。

（四）強(qiáng)化考核，推進(jìn)社會(huì)服務(wù)

教育信息化步伐的推進(jìn)，讓圖文切入更加形象的虛擬教學(xué)設(shè)備更加完善，對(duì)課堂教學(xué)發(fā)揮著越來越重要的作用?！敖?jīng)絡(luò)與腧穴”課程的教學(xué)模式也會(huì)越來越豐富多彩。我們要借助先進(jìn)教學(xué)設(shè)備平臺(tái)，嚴(yán)把考核關(guān)，推進(jìn)學(xué)生的社會(huì)服務(wù)體系，更加明確專業(yè)建設(shè)目標(biāo)，將課程思政落地于社會(huì)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)三全育人，專注培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)能力，使其與職業(yè)素養(yǎng)互融互通。

“經(jīng)絡(luò)與腧穴”作為針灸臨床的基礎(chǔ)課程，回歸驗(yàn)證于臨床是重點(diǎn)。而臨床中的針刺不良反應(yīng)與風(fēng)險(xiǎn)，更多與解剖結(jié)構(gòu)有著密切聯(lián)系，針刺、手法的臨床療效也與解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)。然而，穴位的操作方法講解基本未深入解剖知識(shí)，除一些危險(xiǎn)穴位有具體詳細(xì)描述操作的體位、針刺深度、角度等[12]。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴解剖平臺(tái)為學(xué)生解決了人體解剖問題，可實(shí)現(xiàn)臟腑組織的放大、縮小、翻轉(zhuǎn)、平移、切割、剝離、選取等指令。同時(shí)，平臺(tái)系統(tǒng)支持教師編寫針對(duì)性試題，如解剖、取穴、經(jīng)絡(luò)描繪，提供智能化考核考試回放和錯(cuò)題解析。在強(qiáng)化考核的基礎(chǔ)上，我們?yōu)閷W(xué)生提供多樣化社會(huì)服務(wù)，如社區(qū)義診、科普宣講、暑期三下鄉(xiāng)等社會(huì)服務(wù)活動(dòng)，讓學(xué)生親臨臨床應(yīng)用，切實(shí)感知理論的實(shí)用性，臨床的可操作性，療效的顯著性及生命至上的價(jià)值觀等，實(shí)現(xiàn)“理論-實(shí)踐-理論-實(shí)踐”的教學(xué)模式，落實(shí)理論為臨床服務(wù)，臨床需理論支撐的原則。

四、結(jié)束語

經(jīng)絡(luò)腧穴因其學(xué)科本身的特點(diǎn)，需要借助現(xiàn)代解剖學(xué)明確穴位定位、穴位所在的皮下組織結(jié)構(gòu)及允許進(jìn)針的深度等內(nèi)容。在傳統(tǒng)教學(xué)過程中，該課教學(xué)主要靠教師陳述、描繪尋找穴位，操作時(shí)全憑指下感覺體會(huì)所處解剖結(jié)構(gòu)，文字描述過于抽象化而難以理解。而中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴解剖平臺(tái)能夠?qū)⒊橄蟮慕?jīng)絡(luò)、腧穴通過三維圖像技術(shù)具象地將其穴位解剖結(jié)構(gòu)展現(xiàn)出來，幫助學(xué)生加強(qiáng)理解。同時(shí)，該平臺(tái)通過豐富的實(shí)踐操作模塊、多學(xué)科關(guān)聯(lián)的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，提高學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，有利于增強(qiáng)學(xué)生對(duì)腧穴解剖要點(diǎn)的記憶，并留下更為直觀的印象，提升記憶的效力。然而，它缺乏真人身上循經(jīng)取穴操作的真實(shí)感，不能完全替代傳統(tǒng)的教學(xué)模式。只有利用好兩種教學(xué)資源，將知識(shí)聯(lián)系性、技能實(shí)操性、臨床實(shí)用性、學(xué)習(xí)趣味性等相結(jié)合，才能更好地提升學(xué)生的專業(yè)技能，踐行醫(yī)者仁心的博愛品質(zhì)，將人才培養(yǎng)方案坐穩(wěn)落實(shí)。