下頜前磨牙雙根管臨床病例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

陳虹 徒珂欣 席微

【關(guān)鍵詞】下頜前磨牙；雙根管；根管類型；頰舌向

中圖分類號(hào)：R781.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-4949（2023）20-0181-02

根管治療術(shù)（root canal treatment）是目前治療牙髓病及根尖周病，保留患牙最有效、最常用的手段，治療前必須清楚患者的牙髓腔解剖形態(tài)、根管數(shù)目及根管變異情況，遺漏根管可導(dǎo)致根管治療失敗。下頜前磨牙多為單根管，約17%的下頜第一前磨牙在根管中部形成雙管型或單雙管型，也有在根尖1/3分成頰舌兩管者[1]，另有約3.6%（11/328）的下頜第二前磨牙出現(xiàn)V型根管[2]。本研究結(jié)合在近年臨床工作中治療的13例下頜前磨牙雙根管病例，探究其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2021年8月在北京四季青醫(yī)院口腔科進(jìn)行根管治療的雙根管下頜前磨牙13例，其中男6例，女7例；年齡40～77歲，平均年齡（56.62±2.55）歲。13例下頜前磨牙雙根管中，第一前磨牙8例，左側(cè)4例，右側(cè)4例；第二前磨牙5例，左側(cè)3例，右側(cè)2例。頰舌向根管11例，近遠(yuǎn)中向根管2例。根據(jù)術(shù)后X線片及Vertucci分類法[3]確定下頜前磨牙根管類型，Ⅳ型：2個(gè)獨(dú)立的根管從髓室底分別直到根尖（2-2型），見圖1；Ⅴ型：1個(gè)根管在根尖1/3處分為2根管，且分別開口于根尖（1-2-2型），見圖2；Ⅵ型：2個(gè)根管于根中部合為1個(gè)，在根尖處又分為2個(gè)根管（2-1-2型），見圖3。根據(jù)Vertucci分型：13例中Ⅳ型3例、Ⅴ型6例、Ⅵ型4例。

1.2 方法 常規(guī)拍攝術(shù)前根尖片，常規(guī)開髓，建立根管入路，DG16先探查較粗大主根管，再順近遠(yuǎn)中或頰舌方向探查另一根管，并用6-10#銼EDTA輔助下根管疏通，根尖定位儀確定工作長(zhǎng)度，逐步后退、冠向下法鎳鈦器械完成根管預(yù)備，根管沖洗，干燥，熱牙膠垂直加壓技術(shù)分別充填根尖1/3段，回填術(shù)后根尖片，常規(guī)樹脂充填或全冠修復(fù)。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 治療結(jié)束后對(duì)患者治療情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，無癥狀和體征、咬合功能正常、有完整的咬合關(guān)系、X線片顯示根充嚴(yán)密合適、尖周透射區(qū)消失、牙周膜間隙正常、硬板完整；或無癥狀和體征，咬合功能良好，X線片顯示根尖周透射區(qū)縮小，密度增加則認(rèn)定為治療成功[4]。13例患者中，有10例根管充填恰填，3例根管充填超填，隨訪2年，均取得了成功，成功率100.00%。

2.2 典型病例 患者1，女，46歲，因右下后牙有洞伴食物嵌塞痛半年就診?；颊哂诎肽昵鞍l(fā)現(xiàn)右下后牙有洞，伴食物嵌塞痛，冷熱刺激痛，無明顯自發(fā)痛及夜間痛。檢查：45遠(yuǎn)中鄰頜深齲，腐質(zhì)軟，探及穿髓點(diǎn)，叩診（-），根尖區(qū)粘膜無紅腫及竇道。X線示45遠(yuǎn)中鄰頜低密度影像及髓腔，根尖1/3根管影像突然消失，提示可能有多根管，見圖4。46根管內(nèi)高密度影像不致密。診斷：45慢性牙髓炎46不完善根管治療。治療計(jì)劃：45、46分別根管治療，患者因時(shí)間原因，要求先行45治療。治療過程：局部麻醉下45去腐，建立根管通路，在根尖1/3處探及兩根管為頰舌向，頰側(cè)根管偏向頰側(cè)入路，根尖區(qū)彎向舌側(cè)；舌側(cè)根管髓底中央入路，手動(dòng)銼擴(kuò)至25#，鎳鈦單支銼擴(kuò)至40#，熱牙膠垂直加壓技術(shù)先充填頰側(cè)入路彎曲根尖1/3，后充填中央入路舌側(cè)根尖1/3，回填后冠部行樹脂充填修復(fù)。2年后復(fù)查，患者無自覺癥狀，充填體無脫落，X線示45根充致密，根尖區(qū)無低密度影像，見圖5，建議冠修復(fù)。

患者2，女，58歲，因44牙髓炎在我院就診，欲行根管治療，因根尖片顯示為雙根管，臨床探查時(shí)，不能探及第二根管，其主治醫(yī)生轉(zhuǎn)診我處。根尖片顯示：44根管中段變細(xì)，根管影像模糊，頰側(cè)牙體壁薄，見圖6。先用DG16探及一較通暢根管，在其近中探及另一細(xì)彎根管，逐步擴(kuò)至35#，44近遠(yuǎn)中根管試尖，見圖7，熱牙膠垂直加壓技術(shù)分別充填近遠(yuǎn)中根尖1/3，回填根管中上段，術(shù)后根尖片示44近遠(yuǎn)中根管充填恰填，見圖8，冠部樹脂充填，調(diào)合至輕咬合。

3 討論

下頜前磨牙位于尖牙與后牙之間，其頜面的窩、溝、點(diǎn)隙及鄰面都是齲病的好發(fā)部位，畸形中央尖的發(fā)生更是增加了牙髓炎、根尖周炎的患病幾率。下頜前磨牙根據(jù)研究方法及樣本量大小的不同，雙根管及多根管發(fā)生率不一[5]，本研究納入的13例下頜前磨牙雙根管中，第二前磨牙雙根管發(fā)生率占比較高，臨床工作中應(yīng)注意探查下頜第二前磨牙雙根管及多根管，以防遺漏。病例2中，通過X線片觀察下頜第一前磨牙根管影像在根中1/3處變細(xì)分為兩個(gè)根管，根管探查時(shí)由于遠(yuǎn)中根管位于根管中央，近中根管不能順利探及，最終在近中牙體側(cè)壁上探及近中根管口，因下頜前磨牙，近遠(yuǎn)中徑小于頰舌徑，在探查近遠(yuǎn)中向的雙根管時(shí)應(yīng)注意不要去除過多牙體組織，以防側(cè)壁穿通。田銳等[6]研究對(duì)下頜第一前磨牙，采取近中20°偏位投照，能發(fā)現(xiàn)更多的非單根管牙，結(jié)果與顯微鏡下的觀察一致性較好，是臨床值得推薦的方法。X線片上出現(xiàn)異常的牙根影像，應(yīng)考慮下頜前磨牙存在多根管，牙根中央類似根管的影象可能是根面溝所致[7]。臨床中應(yīng)使用各種輔助手段來協(xié)助治療，如使用根管顯微鏡配合超聲工作尖去除根管口處的鈣化性牙本質(zhì)肩領(lǐng)，以次氯酸鈉沖洗發(fā)現(xiàn)是否有額外的根管口冒泡區(qū)等[8]。在探查未經(jīng)治療的根管時(shí)，本應(yīng)粗大的根管無順暢根管入路或根管充填后根管中段出現(xiàn)膨大，要警惕多根管的可能。

綜上所述，在對(duì)下頜前磨牙雙根管病例進(jìn)行根管充填時(shí)，應(yīng)采用熱牙膠垂直加壓技術(shù)，先充填細(xì)彎根管，再充填粗大主根管，臨床工作中應(yīng)仔細(xì)探查雙根管及多根管，以提高根管治療成功率。

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編輯 張孟麗