阿昔洛韋與α-干擾素治療兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床效果比較

張集錦

摘要：目的 探討并比較阿昔洛韋與α-干擾素治療兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床效果。方法 選取2020年1月～2023年5月我院收治的78例兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組采用阿昔洛韋治療，觀察組采用α-干擾素治療，比較兩組癥狀消失時(shí)間、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組淋巴結(jié)腫大消失、肝腫大消失、脾腫大消失和體溫恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組肝功能異常、變異淋巴細(xì)胞＞10％和單核細(xì)胞增高發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組軀體癥狀、生理功能、認(rèn)知功能、社交功能和情感功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 α-干擾素治療兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥，可顯著提升臨床療效，加快患兒康復(fù)進(jìn)程，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量，整體應(yīng)用效果優(yōu)于阿昔洛韋。

關(guān)鍵詞：傳染性單核細(xì)胞增多癥；阿昔洛韋；α-干擾素；兒童

傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種常見(jiàn)的兒童傳染性疾病，主要病原為EB病毒，傳播途徑包括飛沫、親密接觸等。該癥起病較急，發(fā)病后易出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉腫痛、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、皮疹等癥狀。部分患兒發(fā)病后，神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和心臟等均會(huì)受到一定的影響，嚴(yán)重危害患兒生命健康[1]。臨床上，常以抗病毒藥物為主對(duì)該類患兒進(jìn)行治療，但需保證患兒休息時(shí)間，積極補(bǔ)充水分，可以達(dá)到較好的治療效果[2]。本研究選取2020年1月～2023年5月我院收治的78例兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒為研究對(duì)象，探討及比較阿昔洛韋與α-干擾素治療兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2023年5月我院收治的78例兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組：男25例，女14例；年齡1～10歲，平均（5.38±1.26）歲；病程1～6 d，平均（3.48±0.73） d。觀察組：男24例，女15例；年齡1～10歲，平均（5.75±1.23）歲；病程1～5 d，平均（3.16±0.66） d。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用阿昔洛韋治療。靜脈滴注阿昔洛韋，3次/d，5 mg/kg，治療7 d。

觀察組采用α-干擾素治療。肌肉注射重組人干擾素α1b，≤1歲者，1～2 μg/（kg·d）；1歲以上者，10 μg/（kg·d），治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床癥狀消失時(shí)間：包括淋巴結(jié)腫大消失、肝腫大消失、脾腫大消失和體溫恢復(fù)正常時(shí)間。（2）比較兩組治療效果：主要觀察肝功能異常、變異淋巴細(xì)胞＞10％和單核細(xì)胞增高發(fā)生率。（3）比較兩組生活質(zhì)量：使用兒童生活質(zhì)量測(cè)定量表進(jìn)行評(píng)定，包括軀體癥狀、生理功能、認(rèn)知功能、社交功能和情感功能，得分越高表示患兒生活質(zhì)量越好。（4）比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組淋巴結(jié)腫大消失、肝腫大消失、脾腫大消失和體溫恢復(fù)正常時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果比較

治療后，觀察組肝功能異常、變異淋巴細(xì)胞＞10％和單核細(xì)胞增高發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療后，觀察組軀體癥狀、生理功能、認(rèn)知功能、社交功能和情感功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%，對(duì)照組為12.82%，兩組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥為兒科常見(jiàn)疾病，具有一定的自限性，但多數(shù)患兒發(fā)病后病情呈持續(xù)性進(jìn)展，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，急性期可引發(fā)心肌炎、心包炎、EB病毒相關(guān)性噬血細(xì)胞綜合征等并發(fā)癥，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多臟器衰竭、神經(jīng)損害，嚴(yán)重危害患兒健康。主要病因?yàn)镋B病毒進(jìn)入口腔，在咽部淋巴結(jié)組織內(nèi)大量繁殖，隨著病情進(jìn)展進(jìn)一步釋放入血，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)病毒血癥，最終對(duì)患兒全身淋巴組織、淋巴細(xì)胞等造成進(jìn)一步影響[3]。有觀點(diǎn)認(rèn)為，兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥相關(guān)癥狀的發(fā)生與EB病毒感染后所引起的免疫病理有著密切聯(lián)系，并不是病毒直接影響所造成的[4]。

臨床治療兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的重點(diǎn)為控制病情及預(yù)防并發(fā)癥?；純旱呐R床表現(xiàn)多種多樣，尚無(wú)特效治療方式，多給予對(duì)癥治療。然而，部分患兒存在遷延不愈的情況，導(dǎo)致其病情進(jìn)一步加重[5]。同時(shí)，由于患兒存在扁桃體表面滲出的情況，誤診率高，臨床需給予足夠的重視。在臨床治療中，阿昔洛韋是一種常用藥物。作為一種合成的核苷類廣譜抗DNA病毒藥物，阿昔洛韋能夠進(jìn)入病毒感染細(xì)胞，與脫氧核苷對(duì)病毒胸腺嘧啶激酶等進(jìn)行有效競(jìng)爭(zhēng)，使得藥物被磷酸化為活化型阿昔洛韋三磷酸酯，從而阻礙病毒DNA的合成，發(fā)揮抗病毒作用。臨床實(shí)踐表明，阿昔洛韋能夠促進(jìn)傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒臨床癥狀改善。此外，在抗病毒治療中，Ⅰ型干擾素中的α-干擾素是較為常用的干擾素，可阻斷病毒核酸蛋白、病毒復(fù)制所需要的酶合成，從而抑制病毒繁殖，且可以發(fā)揮較好的免疫調(diào)節(jié)效果，提升巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的免疫功能[6]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組淋巴結(jié)腫大消失、肝腫大消失、脾腫大消失和體溫恢復(fù)正常時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），表明α-干擾素可有效促進(jìn)患兒臨床癥狀改善；治療后，觀察組肝功能異常、變異淋巴細(xì)胞＞10％和單核細(xì)胞增高發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明α-干擾素臨床治療效果顯著；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），表明兩種藥物的安全性均較高；治療后，觀察組軀體癥狀、生理功能、認(rèn)知功能、社交功能和情感功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明α-干擾素治療效果較好，有助于促進(jìn)患兒恢復(fù)健康，進(jìn)而提高患兒生活質(zhì)量。

有研究表明，傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒發(fā)病后，其體內(nèi)的CD8+、TNF-α、IL-6等均呈現(xiàn)高水平表達(dá)，CD4+、CD19+呈低水平表達(dá)[7]。這主要是由于EB病毒會(huì)對(duì)患兒免疫細(xì)胞形成侵蝕，消耗具有免疫功能的CD4+細(xì)胞，進(jìn)而使得具有殺傷性的CD8+細(xì)胞大量繁殖，形成機(jī)體免疫抑制。因此，傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒大多表現(xiàn)為異常免疫應(yīng)答，CD8+水平較高，也會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致多種炎癥因子產(chǎn)生，損害機(jī)體組織器官。因此，在疾病病情、療效的判斷中，臨床可將上述指標(biāo)作為判定指標(biāo)。據(jù)相關(guān)研究，經(jīng)α-干擾素治療，患兒CD19+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯升高，CD8+水平明顯降低，TNF-α、IL-6水平明顯降低，表明α-干擾素治療在患兒減輕炎癥反應(yīng)、增強(qiáng)免疫功能方面效果更為顯著[8]。

綜上所述，α-干擾素治療兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥可顯著提升臨床療效，治療期不良反應(yīng)發(fā)生率低，患兒生活質(zhì)量高，整體應(yīng)用效果優(yōu)于阿昔洛韋。

參考文獻(xiàn)

[1] 李小容，胡堯舜，李歡，等.四川省廣安市106例重癥傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒臨床特征和治療分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2022，22（2）：101-105.

[2] 袁燾，余波.阿昔洛韋治療兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的療效及EBV-DNA定量，異型淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，38（2）：225-228.

[3] 張輝，李虹媛，張建明.匹多莫德聯(lián)合重組人干擾素α1b及更昔洛韋治療EB病毒相關(guān)性傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（3）：99-102.

[4] 葛潔，關(guān)月，崔佳，等.兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥不同抗病毒治療策略的比較研究[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2021，18（5）：294-296，307.

[5] 王衛(wèi)國(guó)，王偉偉，馬黎麗.兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥患者外周血T細(xì)胞，血漿PD-1和Tim-3水平表達(dá)檢測(cè)的臨床意義[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，36（2）：32-34，38.

[6] 王慧冰，付桂英，任文靜，等.α干擾素治療傳染性單核細(xì)胞增多癥有效性和安全性的Meta分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2023，33（2）：203-208.

[7] 祁衛(wèi)衛(wèi)，楊寧，路娟，等.重組人干擾素α1b通過(guò)調(diào)控Foxp3對(duì)兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥免疫功能的影響[J].中國(guó)感染控制雜志，2022，21（4）346-352.

[8] 沈燕，陸建春，馮妍，等.兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床表現(xiàn)及外周血Th1/Th2型細(xì)胞標(biāo)志物與EB病毒-DNA載量的關(guān)系[J].中國(guó)感染與化療雜志，2023，23（3）：318-322.