基于CiteSpace的國內(nèi)外運動想象療法研究熱點可視化分析

劉瑩瑩，曾莉萍，林惠仙

（1.大理大學護理學院，云南 大理 671003；2.云南省第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650011）

運動想象療法（motor imagery therapy，MIT）指患者在大腦中反復地對特定動作進行模擬并排練的一種治療方法[1]，MIT 不需要借助任何儀器或場地，就能夠基于機體動作記憶激活大腦內(nèi)某一活動的特定部位，從而推動中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性發(fā)展與功能重組，最終產(chǎn)生現(xiàn)實動作[2]。此方法最早應用于體育心理學中，用以提高運動員的成績表現(xiàn)，近年來逐漸用于脊髓損傷、帕金森綜合征和腦卒中的功能鍛煉，其效果也得到不斷證明[3-5]。與國外相比，我國運動想象療法的研究時間短且研究領域局限。為了了解國內(nèi)外運動想象療法的發(fā)展情況，促進該療法在國內(nèi)的發(fā)展，本研究旨在通過CiteSpace 軟件對運動想象療法進行可視化分析，探索該領域研究熱點及前沿趨勢，為今后國內(nèi)運動想象療法的發(fā)展提供一定借鑒及參考。

1 資料與方法

1.1 研究資料以“運動想象療法”O(jiān)R“運動想象訓練”O(jiān)R“運動想象治療”O(jiān)R“運動引導想象訓練”為中文主題詞在中國知網(wǎng)（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）進行檢索；以“motor imagery therapy”O(jiān)R“mental imagery”O(jiān)R“kinesthetic imagery”O(jiān)R“visual imagery”O(jiān)R“mental practice”O(jiān)R“mental rehearsal”為英文主題詞在Web of Science 核心數(shù)據(jù)庫（WOS）進行檢索。檢索時間限定為建庫至2023 年2 月28 日。文獻納入標準：①WOS 和CNKI 數(shù)據(jù)庫中公開發(fā)表的文獻；②研究內(nèi)容以運動想象為主題。文獻排除標準：①會議論文、書籍及新聞報道等非學術類文章；②重復發(fā)表的文獻。經(jīng)檢索初步得到1 444 篇文獻（中文393 篇、英文1 051 篇），由2 名研究員按照納排標準逐篇閱讀題目、摘要及全文，對于有分歧的文獻，則通過第3 名研究者進行討論決定，最終納入1 252 篇文獻（中文381篇、英文871篇）。

1.2 資料分析方法和參數(shù)設置本研究采用文獻計量法進行研究，使用CiteSpace 6.1.R6 軟件進行可視化分析[6]。WOS 中文獻以純文本格式導出，保存為download_XX.txt 文件，經(jīng)CiteSpace 6.1.R6 軟件進行數(shù)據(jù)清洗去重，保存去重后的數(shù)據(jù)至軟件內(nèi)。CNKI中文獻以Refworks格式導出文獻至CiteSpace內(nèi)置的“Format Conversion”內(nèi)，進行格式轉換，隨后導入軟件內(nèi)。各參數(shù)設置：WOS來源的數(shù)據(jù)將時間切片設置為1971－2023年，CNKI 數(shù)據(jù)設置為1983－2023 年（數(shù)據(jù)庫收錄的最早文獻發(fā)表于1983 年），單個時間切片為1 年，閾值為TOP 50，其余參數(shù)保持默認值。依次對作者（author）、機構（institution）、國家（country）及關鍵詞（keywords）進行可視化分析。

2 結果

2.1 發(fā)文量因2000年前國內(nèi)外發(fā)文量較少，無法揭示運動想象領域發(fā)展的特點，因此將2000－2022 年國內(nèi)外運動想象療法研究的年發(fā)文量繪制成線圖（見圖1）。國外有關運動想象療法研究發(fā)文量從2000－2009 年呈緩慢增長，2010 年后發(fā)文量趨勢上升顯著，近4 年一直保持高水平（年發(fā)文≥60 篇）。而我國運動想象療法的發(fā)文量可分為兩個階段：第一階段為2000－2011 年，發(fā)文量普遍偏低，發(fā)文速度緩慢；第二階段為2012 年至今，這一時期發(fā)文量較之前明顯增加（年發(fā)文量≥20 篇），并呈上升趨勢，這表明國內(nèi)研究者對運動想象療法的關注度在不斷增加。

2.2 發(fā)文國家運動想象相關研究發(fā)文量排名前5位的國家分別為美國、英國、德國、加拿大、法國。其中，美國與歐洲多個國家合作較為密切，以149 篇文章成為發(fā)文量最多的國家，其次為英國（104 篇）、德國（84篇）。分析研究國家可知，中心性排名前5 的國家分別為美國（0.59）、英國（0.39）、德國（0.16）、法國（0.16）、意大利（0.14）。

2.3 發(fā)文機構運動想象療法發(fā)文量前5的國外機構有里昂大學（19 篇）、馬斯特里赫特大學（15 篇）、法蘭西大學（13 篇）、蒙特利爾大學（12 篇）、慶應義塾大學（12 篇）；國內(nèi)機構有復旦大學附屬華山醫(yī)院（7 篇）、上海交通大學護理學院（5 篇）、華北理工大學護理與康復學院（4 篇）、吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院（4 篇）、濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院（4 篇）。圖譜顯示涉及的研究機構數(shù)量多、范圍廣，國外機構間的合作相對較密切而國內(nèi)機構間的合作較少，研究相對獨立分散。詳見圖2、3（掃描文末二維碼可查看國內(nèi)外發(fā)文機構清晰彩圖）。

圖2 國外機構共現(xiàn)圖譜

圖3 國內(nèi)機構共現(xiàn)圖譜

2.4 發(fā)文作者核心作者科研能力和作者間合作對于論文質量具有顯著影響。根據(jù)普萊斯定律公式[7]：M=0.749×（Nmax）1/2判斷核心作者，其中M 為核心作者最低發(fā)文量，Nmax 指發(fā)文量最多作者的論文數(shù)。經(jīng)計算，國外英文發(fā)文量不少于3 篇為本研究領域的核心作者，國內(nèi)中文發(fā)文量不少于2 篇為核心作者。對國內(nèi)外作者進行聚類分析發(fā)現(xiàn)，作者間的科研合作關系相對薄弱，發(fā)文量也相對較低，盡管形成了少數(shù)的核心作者，但還未形成一批具有高產(chǎn)量和高影響力的核心作者團體。國內(nèi)外運動想象療法相關研究發(fā)文量排名前5位的作者及所在機構見表1、2。

表1 國外運動想象療法相關研究發(fā)文量排名前5位的作者及所在機構

表2 國內(nèi)運動想象療法相關研究發(fā)文量排名前5位的作者及所在機構

2.5 研究熱點

2.5.1 關鍵詞共現(xiàn)分析 本研究提取國內(nèi)外關鍵詞共現(xiàn)分析中頻次位于前10位的關鍵詞，見表3。

表3 國內(nèi)外高頻關鍵詞及其中心性

2.5.2 關鍵詞聚類分析 在關鍵詞共現(xiàn)分析的基礎上，通過關鍵詞對數(shù)似然比法（logarithmic likehood ratio，LLR）對國內(nèi)外運動想象療法研究的關鍵詞進行聚類分析。使用聚類模塊性值（Q 值）和聚類輪廓平均值（S 值）評價聚類圖譜，運行結果得到英文文獻關鍵詞聚類Q 值為0.474＞0.3，S 值為0.745＞0.7，聚類可信，見表4。中文文獻關鍵詞聚類Q 值為0.557＞0.3，S 值為0.839＞0.7，聚類可信，見表5（掃描文末二維碼可查看國內(nèi)外運動想象療法相關研究關鍵詞聚類圖譜清晰彩圖）。

表5 國內(nèi)運動想象療法相關研究關鍵詞聚類標簽

2.5.3 關鍵詞突現(xiàn)分析 突現(xiàn)是指一段時間內(nèi)某個關鍵詞在已發(fā)表文章中出現(xiàn)頻率極高，從關鍵詞突現(xiàn)開始至結束用橫線標記，代表關鍵詞在該研究領域的重要程度和被關注度，突現(xiàn)的長度越長，與研究前沿關系越密切[8]。國外文獻中視覺意象（visual imagery）是突現(xiàn)時間較早且持續(xù)時間最久的（1992－2009 年），目前突現(xiàn)強度最大的是隨機對照實驗（6.45），其次是手指運動功能（5.06）。國內(nèi)文獻中關鍵詞突現(xiàn)強度最大的是想象訓練（6.89），目前較為活躍的關鍵詞為康復護理（2.06）、疼痛（1.54）、運動功能（1.94）。中英文文獻分別總結出15個突現(xiàn)詞，詳見圖4、5。

圖4 國外運動想象療法相關研究突現(xiàn)詞

3 討論

3.1 國內(nèi)運動想象研究與國外存在一定差距圖2顯示，2000－2022 年國內(nèi)外運動想象研究呈總體上升趨勢。WOS 2015 年發(fā)文量最多（70 篇），中國知網(wǎng)2017年發(fā)文量最多（19 篇）。發(fā)文量居第1 位的作者及前1位的機構均來自法國，表明法國在運動想象領域做出了突出貢獻。國內(nèi)有關運動想象的發(fā)文量與國外存在一定差距。自2012 年起，年發(fā)文量呈明顯上升趨勢，這可能與國家政策有關。為貫徹《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)的《腦卒中綜合防治工作方案》[9]中提出了強化康復服務的要求。國內(nèi)學者也逐漸將運動想象療法運用到腦卒中領域內(nèi)，開展臨床療效分析等研究。在對核心作者進行的聚類分析中可知，國外運動想象療法領域作者間存在合作關系，且國外較重視機構間協(xié)作，具有較大的研究優(yōu)勢；而我國相關研究多以小組的方式進行，盡管小組內(nèi)部聯(lián)系比較密切，但缺少組間協(xié)作，研究相對獨立分散。因此，我國應該重視核心作者群和機構群的建立，實現(xiàn)運動想象訓練研究者由“獨立創(chuàng)作”到“多元合作”的轉變，建議可以在機構內(nèi)進行資源的整合，重視對科研人才的挖掘和培養(yǎng)，并且核心作者可以充分發(fā)揮運動想象領域優(yōu)秀學者的帶頭作用，推動不同機構間學者的交流與合作，形成穩(wěn)定的研究隊伍，以促進我國運動想象實踐的發(fā)展。

3.2 運動想象療法的研究熱點及前沿

3.2.1 國內(nèi)外研究人群不同 由表4 文獻關鍵詞聚類分析可知，帕金森綜合征、外科醫(yī)生教學、截肢患者幻肢疼痛、關節(jié)置換術患者等是國外運動想象研究關注的重點人群之一。帕金森綜合征、卒中和截肢會導致本體感覺、活動能力或自主功能的失調或喪失，從而導致運動功能障礙，對患者日常生活能力產(chǎn)生嚴重影響。而從表3 可以發(fā)現(xiàn)，卒中、偏癱患者是國內(nèi)外研究共同關注的人群。運動想象療法可以幫助改善患者肢體功能、步態(tài)平衡和提高生活質量等，且該療法簡單易行，不增加治療成本，易于推廣，因而逐漸有更多領域的學者對不同疾病的人群進行相關研究。此外，圖5 顯示，宮頸癌術后尿潴留患者和老年職業(yè)性COPD 患者是國內(nèi)研究的重點關注人群之一。分析可能的原因，宮頸癌術后由于術中過度牽拉膀胱等引起膀胱排尿功能受損，導致患者發(fā)生尿潴留，該療法可通過改善腦部運動、感覺功能重組，促進膀胱反射系統(tǒng)的修復[10]。而老年職業(yè)性COPD 患者其運動康復積極性差，運動想象聯(lián)合改良森田療法，可利用患者在腦中對某項運動進行反復的模擬活動，達到真實運動的感覺，當現(xiàn)實肺康復訓練時，患者腦部反復模擬活動所控制的神經(jīng)電流會輸送至運動皮層，從而提高運動效能，促進肺功能的改善[11]。

圖5 國內(nèi)運動想象療法相關研究突現(xiàn)詞

3.2.2 國外聚焦運動想象訓練測評工具的研究 國外文獻形成的高頻關鍵詞“量表”，說明國外有關研究聚焦于運動想象療法相關測評工具的檢驗。美國、法國、日本等國已報道了對運動想象能力和運動功能評估的測評工具，其信效度和準確性均較高，常用的量表有Kinesthetic and Visual Imagery Questionnaire[12]、Motor Imagery Questionnaire-3[13]等。目前，尚未檢索到我國有關問卷/量表漢化開發(fā)或應用的報道。

3.2.3 國內(nèi)側重于運動想象療法聯(lián)合其他康復療法促進患者功能康復 表3 顯示，除去運動想象、想象訓練2 個國內(nèi)高頻關鍵詞外，運動想象療法研究的高頻關鍵詞排名前4 的依次是腦卒中、偏癱、康復、運動功能，共形成康復治療、康復護理、生活質量等10 個聚類?！肮δ芸祻汀笔菄鴥?nèi)學者研究的熱門話題，且為促進患者運動功能恢復多將運動想象療法與其他療法結合。付晨等[4]證實運動想象療法聯(lián)合視覺反饋訓練可提高腦卒中偏癱患者的肢體功能。蔣圓艷等[14]發(fā)現(xiàn)運動想象訓練聯(lián)合踝三針更能改善腦卒中后踝關節(jié)功能。且運動想象對患者認知能力及心理健康狀況的影響，也值得今后進一步探討。由圖4可知，從2015年開始，國外開展有關運動想象訓練的隨機對照試驗大幅增加，并構建了多種干預方案以提高療效，孫曜等[15]探究了患者進行運動想象訓練的監(jiān)控方法；馮曉燕等[16]采取了不同強度運動想象訓練探討其對患者的影響。但國內(nèi)對運動想象訓練干預時間、頻率和具體流程等尚無統(tǒng)一標準，缺乏指南和共識。因此，國內(nèi)學者可通過循證角度構建干預方案，或參考對照國外采用的具體方案進行多中心隨機對照試驗，驗證國外干預方法的效果，從而為后期進行證據(jù)總結，制訂國內(nèi)的標準夯實基礎。

3.2.4 展線上運動想象實踐是未來的發(fā)展趨勢 國外已有研究者將運動想象與網(wǎng)絡相結合，實施遠程運動想象訓練。Dunsky 等[17]的研究證明了對腦卒中患者進行遠程家庭運動想象干預的可行性和有效性，在沒有使用其他試驗設備的情況下，患者的行走能力獲得了與其他干預療法相同的改善。Deutsch 等[18]利用會議形式對患者進行運動想象干預訓練取得良好效果。但是我國線上的運動想象研究還比較少，余溯源等[19]通過微信、視頻隨訪和語音督導3 種方式對患者實施遠程運動想象訓練。包丹丹等[20]證實了通過遠程運動想象的康復護理手段有助于改善腦卒中患者下肢功能。近年來，我國網(wǎng)絡技術發(fā)展迅猛，通過手機APP、微信等網(wǎng)絡平臺進行線上診療的方式越來越便捷[21-22]。這提示醫(yī)護人員應順應“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療護理服務”時代需要，充分利用互聯(lián)網(wǎng)將運動想象線上（院外）干預和線下（院內(nèi)）干預有機結合在一起，開發(fā)基于人工智能技術的應用程序，為人們提供延續(xù)性服務，以便在提升患者生活質量的同時，還能減輕醫(yī)護人員的壓力，但是如何確保實施過程的安全性是研究者必須考慮的問題。

4 小結

目前，運動想象療法領域相關文章發(fā)文量呈逐年增長趨勢，歐美國家學者在該領域內(nèi)做了突出貢獻，與之相比我國研究深度和廣度不夠，缺少縱向研究、隨機對照實驗研究。建議未來可以從以下幾方面進行研究：①增加質性研究，深度挖掘患者在進行運動想象訓練時的心理體驗和心理感受；②從循證角度構建一套規(guī)范、操作性強的干預方案，為促進患者功能恢復提供護理指導；③結合國人疾病特點進行量表漢化，推動國內(nèi)運動想象研究的發(fā)展；④充分利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，實施運動想象線上（遠程）訓練；⑤拓寬運動想象訓練在不同領域中應用，將其推廣至教育乃至社會學等領域。本研究僅對中國知網(wǎng)和Web of Science 核心集中收錄的運動想象療法相關文獻進行了可視化分析，未納入萬方等數(shù)據(jù)庫，具有一定局限性。根據(jù)發(fā)文量趨勢圖，未來運動想象療法相關文章可能會大量增加，可考慮在將來擴大研究范圍，以進一步驗證研究結果。