護(hù)士自身關(guān)懷行為與其對(duì)護(hù)士長(zhǎng)真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格感知的相關(guān)性研究

許玉玲，宋瑰琦，王 茜，張國(guó)文，丁 慧

（1.蚌埠醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽 蚌埠 233030；2.中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院/安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230001；3.合肥市第四人民醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

人文關(guān)懷是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要指標(biāo)，是護(hù)理的本質(zhì)與核心[1]。關(guān)懷行為是人文關(guān)懷實(shí)踐的具體表現(xiàn)形式[2]。護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施關(guān)懷行為可以提高護(hù)理質(zhì)量，幫助緩解患者負(fù)面情緒并促進(jìn)積極的健康結(jié)局，從而增加護(hù)士的自我成就感、情緒幸福感[3-4]。因此，醫(yī)院及護(hù)理管理者需聚焦護(hù)士的關(guān)懷行為，探索其影響因素。真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)是指一種營(yíng)造積極倫理氣候、促進(jìn)員工積極心理能力并有效促使其積極自我發(fā)展的領(lǐng)導(dǎo)行為方式[5]。有研究表明護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格會(huì)直接影響整個(gè)組織文化和下屬的態(tài)度與行為[6-7]。目前，國(guó)內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域尚缺乏真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)與關(guān)懷行為關(guān)系的研究，二者是否存在關(guān)聯(lián)，有待進(jìn)一步明確。本研究旨在了解護(hù)理管理者真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)與臨床護(hù)士關(guān)懷行為現(xiàn)狀，并探討二者相關(guān)性，以期為臨床護(hù)理實(shí)施人文關(guān)懷提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象采用便利抽樣法，于2022 年8－9 月抽取安徽省5 所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的臨床護(hù)士為研究對(duì)象。依據(jù)橫斷面調(diào)查樣本量計(jì)算公式[8]n=(uασ/δ)2，容許誤差δ取2，α取0.05，既往研究[9]表明，關(guān)懷行為標(biāo)準(zhǔn)差為17.36，考慮20%的失訪率，至少需要348 例樣本。本研究實(shí)際納入樣本量為599 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)的注冊(cè)護(hù)士；②在現(xiàn)任護(hù)士長(zhǎng)管理下工作時(shí)間≥1 年；③愿意參加本研究并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查時(shí)不在科室工作的護(hù)士，包括外出進(jìn)修和請(qǐng)假者；②進(jìn)修或?qū)嵙?xí)的護(hù)士；③職務(wù)為護(hù)士長(zhǎng)的護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括性別、年齡、婚姻狀況、生育狀況、工作年限、職稱、人事關(guān)系、月收入、夜班頻率、身體健康狀況10項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.2 真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)量表（Authentic Leadership Questionnaire，ALQ） 采 用Walumbwa 等[10]編 制，韓 翼等[11]漢化并修訂的中文版真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)量表，包括關(guān)系透明（5 個(gè)條目）、內(nèi)化道德觀（4 個(gè)條目）、信息平衡處理（3 個(gè)條目）和自我意識(shí)（4 個(gè)條目）共4 個(gè)維度16 個(gè)條目。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別計(jì)1～5 分，總分為16～80 分，總均分為所得總分除以條目數(shù)。由護(hù)士評(píng)價(jià)所在科室護(hù)士長(zhǎng)，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)士所感知的真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)行為的程度越高。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.850。

1.2.3 關(guān)懷行為量表（Caring Behaviors Inventory，CBI） 該量表由Wolf等[12]于1981年編制, 中文版關(guān)懷行為量表由達(dá)朝錦[13]于2017 年修訂，涵蓋尊重和聯(lián)系（10 個(gè)條目）、知識(shí)和技能（5 個(gè)條目）、支持和保證（9 個(gè)條目）3個(gè)層面共24個(gè)條目，采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，總分為24～144分，總均分為所得總分除以條目數(shù)，得分越高表示護(hù)士的關(guān)懷程度越高。3個(gè)層面的Cronbach’sα系數(shù)分別是0.897、0.906、0.928，量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.959。

1.3 調(diào)查方法本研究通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。由研究者與被調(diào)查醫(yī)院的護(hù)理部負(fù)責(zé)老師進(jìn)行溝通，明確調(diào)查目的、方法、意義及填寫(xiě)注意事項(xiàng)后，由護(hù)理部老師統(tǒng)一將問(wèn)卷二維碼及填寫(xiě)說(shuō)明發(fā)送至本院護(hù)士群內(nèi)進(jìn)行填寫(xiě)。利用問(wèn)卷星后臺(tái)進(jìn)行質(zhì)量控制，知情同意書(shū)附在問(wèn)卷中，設(shè)置匿名提交并限制填寫(xiě)次數(shù)為1 次，全部完成后方可提交，確保了問(wèn)卷填寫(xiě)的有效性和完整性。問(wèn)卷回收后，由2 名研究者對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯校對(duì)，人工剔除無(wú)效問(wèn)卷，如前后存在邏輯問(wèn)題或問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)間少于180 s 的問(wèn)卷。本次調(diào)查共填寫(xiě)問(wèn)卷652份，保留有效問(wèn)卷599份，有效應(yīng)答率92%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比表示；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)及四分位間距表示；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析；護(hù)士關(guān)懷行為的影響因素分析采用多元分層回歸進(jìn)行分析；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的感知及其自身關(guān)懷行為得分臨床護(hù)士感知真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)總均分為（4.39±0.71）分，臨床護(hù)士關(guān)懷行為總均分為（5.40±0.66）分，兩者各維度均分由高到低排列具體見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士關(guān)懷行為與其對(duì)護(hù)士長(zhǎng)真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的感知得分情況 （N=599）

2.2 護(hù)士關(guān)懷行為的單因素分析本研究發(fā)現(xiàn)年齡、婚姻狀況、生育狀況、工作年限、職稱、人事關(guān)系、月收入、夜班頻率、身體健康狀況對(duì)關(guān)懷行為評(píng)分的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士關(guān)懷行為的單因素分析 （N=599）

2.3 護(hù)士自身關(guān)懷行為與其對(duì)護(hù)士長(zhǎng)真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格感知的相關(guān)性分析Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，臨床護(hù)士感知真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)得分及其各維度得分與關(guān)懷行為得分均呈正相關(guān)（P＜0.05）。具體見(jiàn)表3。

表3 護(hù)士自身關(guān)懷行為與其對(duì)護(hù)士長(zhǎng)真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格感知的相關(guān)性分析 （r）

2.4 護(hù)士關(guān)懷行為的多元分層回歸分析以關(guān)懷行為總分為因變量進(jìn)行分層回歸，自變量賦值方式見(jiàn)表4。第一層放入單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的自變量；第二層在第一層的基礎(chǔ)上，將真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)總分納入自變量中，進(jìn)行分層回歸分析。第一層結(jié)果顯示婚姻狀況、月收入、身體健康狀況是護(hù)士關(guān)懷行為的主要影響因素（P＜0.05），第二層結(jié)果顯示真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)對(duì)關(guān)懷行為的預(yù)測(cè)作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（β＝0.544，P＜0.001），可獨(dú)立解釋護(hù)士關(guān)懷行為總變異的27.80%。具體見(jiàn)表5。

表4 自變量賦值方式

表5 護(hù)士關(guān)懷行為影響因素的分層回歸分析（N=599）

3 討論

3.1 護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格感知的得分處于中上水平本研究結(jié)果顯示，599 名臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理管理者真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)的評(píng)價(jià)總均分為（4.39±0.71）分，處于中上水平，與劉靜[14]和張潔等[15]的研究結(jié)果相似，說(shuō)明護(hù)士較認(rèn)可護(hù)理管理者知行統(tǒng)一的真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格?？赡苁蔷哂性擃I(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的護(hù)理管理者能清晰的認(rèn)知自己和周圍環(huán)境，利用真實(shí)的價(jià)值觀和信念影響下屬行為，提升下屬的歸屬感，從而使下屬產(chǎn)生更高水平的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)同感。其中，在4 個(gè)維度中內(nèi)化道德觀維度評(píng)分最高，真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)的內(nèi)在素質(zhì)基礎(chǔ)是道德觀，當(dāng)下屬被感化時(shí),則會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的組織認(rèn)同感。這也與真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)的核心價(jià)值觀相符，該理論強(qiáng)調(diào)管理者需采取與個(gè)人信念相一致的方式做決策，將職業(yè)道德規(guī)范應(yīng)用于工作中[16]。自我意識(shí)和信息平衡處理維度評(píng)分較高，這可能與領(lǐng)導(dǎo)能進(jìn)行自我認(rèn)識(shí)和反思有關(guān)。當(dāng)護(hù)士認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)者是真實(shí)可靠的，在遇到工作中的困境時(shí)會(huì)積極與領(lǐng)導(dǎo)溝通，進(jìn)而領(lǐng)導(dǎo)采取對(duì)應(yīng)措施，使護(hù)士體會(huì)到職業(yè)的成就感、幸福感和個(gè)人價(jià)值[17]。這提示了護(hù)理管理者需及時(shí)給予護(hù)士肯定與鼓勵(lì)，并提供院外培訓(xùn)及晉升機(jī)會(huì)，且在提出建議或批評(píng)時(shí)需注意場(chǎng)合和方式，以此幫助護(hù)士看到職業(yè)方向，并體會(huì)到職業(yè)幸福感。另外，在決策前能平衡多元化和差異化信息，聽(tīng)取不同意見(jiàn)，尤其是與自身觀點(diǎn)不符的建議并及時(shí)給予反饋也是護(hù)理管理者需具備的能力[18]。關(guān)系透明維度得分最低，可能與目前臨床管理方式有關(guān)，護(hù)理管理者多采用“命令式”方式分配任務(wù)[19]，護(hù)士在繁重的護(hù)理工作中鮮少有機(jī)會(huì)向上級(jí)提出建議。這也提示了護(hù)理管理者可以通過(guò)開(kāi)放共享信息的方式，營(yíng)造平等、合作的工作環(huán)境，充分授權(quán)并提供護(hù)士參與決策的機(jī)會(huì)，如建立共享信息流動(dòng)平臺(tái)、完善開(kāi)放的發(fā)言制度、提供多種溝通渠道、定期舉辦科室信息共享活動(dòng)等。

3.2 護(hù)士關(guān)懷行為得分處于中上水平本研究結(jié)果顯示護(hù)士關(guān)懷行為條目均分為（5.40±0.66）分，與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者[20-21]的研究結(jié)果較一致。3 個(gè)維度條目均分由高到低分別是支持和保證（5.51±0.65）分、知識(shí)和技能（5.49±0.65）分、尊重和聯(lián)系（5.24±0.77）分。本研究表明護(hù)士在臨床工作中基本能踐行護(hù)理人文關(guān)懷，但主要以“工具性”人文關(guān)懷為主，旨在滿足患者生理健康需求，說(shuō)明目前護(hù)士的關(guān)懷行為仍側(cè)重于操作技能的表達(dá)，可能與多年實(shí)行的功能制護(hù)理模式有關(guān)[22]。而尊重和聯(lián)系維度得分最低，即在高層次的情感支持護(hù)理方面存在不足[23]，可能是由于臨床護(hù)士缺乏心理關(guān)懷相關(guān)培訓(xùn)，這也與人力資源配置不足及忙碌的臨床護(hù)理工作有關(guān)。而患者對(duì)人文關(guān)懷感受的程度決定了護(hù)理服務(wù)的滿意度[24]，因此醫(yī)院需重視并開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程，構(gòu)建關(guān)懷組織管理體系，即在醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，設(shè)立護(hù)理部、片區(qū)、科室三級(jí)管理并由護(hù)理部主任總負(fù)責(zé)，總護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)分別負(fù)責(zé)片區(qū)和病區(qū)關(guān)懷行為實(shí)施情況。此外，醫(yī)院可根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象的工作年限、層級(jí)及類別，有針對(duì)性地設(shè)置人文關(guān)懷培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)對(duì)象包括護(hù)理管理者、護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生、護(hù)理員等，培訓(xùn)方法可采取經(jīng)驗(yàn)分享、理論授課、角色扮演、情景模擬、榜樣宣傳等，結(jié)合線上與線下、院內(nèi)與院外培訓(xùn)方式，培訓(xùn)內(nèi)容選取相關(guān)的人文關(guān)懷教材及專著。護(hù)理管理者也可與多部門(mén)合作，如引入志愿者服務(wù)，合理分配護(hù)理人力資源，也可制訂發(fā)展規(guī)劃與年度計(jì)劃，包括目標(biāo)、措施、考核與保障機(jī)制，定期對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷行為實(shí)施歸納總結(jié)并提出改進(jìn)目標(biāo)。亦有研究表明，患者與護(hù)士對(duì)關(guān)懷行為的感知明顯不同，護(hù)士認(rèn)為已經(jīng)給予患者較多的尊重時(shí)，患者感受到更多的還是護(hù)士的知識(shí)和技能[25]，因此，護(hù)士必須在運(yùn)用護(hù)理技術(shù)和人性化對(duì)待患者之間找到平衡點(diǎn)，從而提升護(hù)士的人文關(guān)懷實(shí)踐能力。

3.3 護(hù)士關(guān)懷行為受多重因素影響本研究顯示，婚姻、月收入、身體健康狀況均可不同程度預(yù)測(cè)我國(guó)護(hù)士關(guān)懷行為水平?？赡艿脑蚴且鸦樽o(hù)士承擔(dān)著妻子、母親等形象，具有較強(qiáng)的通情能力及豐富的生活情感經(jīng)歷，因而可以關(guān)注到患者的內(nèi)心需求，從而為患者提供照護(hù)[26]。月收入較高的護(hù)士已具備充足的專業(yè)知識(shí)，一定的工作經(jīng)歷和正確的職業(yè)價(jià)值觀，形成穩(wěn)定的人格品質(zhì)和人文關(guān)懷價(jià)值取向，能夠通過(guò)專業(yè)知識(shí)和溝通技巧，自覺(jué)踐行人文關(guān)懷[27]。此外，身體健康狀況良好的護(hù)士，其關(guān)懷行為水平越高。提示醫(yī)院相關(guān)部門(mén)和護(hù)理管理者應(yīng)高度重視護(hù)士的身心健康，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估和疏導(dǎo)，優(yōu)化人力資源配置，科學(xué)設(shè)置夜班崗位，實(shí)施人性化管理，關(guān)懷身體不適的護(hù)士，適當(dāng)減輕其工作量。

3.4 護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的感知與臨床護(hù)士關(guān)懷行為呈正相關(guān)本研究結(jié)果顯示，真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)各維度與關(guān)懷行為均呈正相關(guān)，即護(hù)理管理者的管理風(fēng)格越真實(shí)，其護(hù)士關(guān)懷行為水平就越高。分層回歸結(jié)果顯示，真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)士關(guān)懷行為有顯著預(yù)測(cè)作用，能夠解釋關(guān)懷行為變量的27.80%。分析原因，關(guān)懷是情感的表達(dá)[28]。只有當(dāng)護(hù)士在感受到較多關(guān)愛(ài)時(shí)，才能構(gòu)建完整的人文關(guān)懷傳遞鏈將關(guān)懷傳遞給患者。而真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)者可通過(guò)發(fā)揮榜樣示范作用，向下傳遞積極心態(tài)和價(jià)值觀，并以身作則鼓勵(lì)護(hù)士尊重、關(guān)愛(ài)病人及提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)[5]。因此，建議護(hù)理管理者樹(shù)立榜樣力量，保持公平民主的管理風(fēng)格，關(guān)愛(ài)護(hù)士，身體力行，增強(qiáng)自身非權(quán)力影響力，同時(shí)營(yíng)造和諧的人文環(huán)境和工作氛圍，如定期開(kāi)展不同形式的團(tuán)隊(duì)建設(shè)活動(dòng)，激發(fā)護(hù)士的工作積極性和自我效能，從而落實(shí)護(hù)士的關(guān)懷行為。

4 結(jié)論

醫(yī)院管理者應(yīng)該注重培養(yǎng)和發(fā)展真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格，完善護(hù)理管理者的培訓(xùn)機(jī)制，拓展領(lǐng)導(dǎo)技巧，積極發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)行為效應(yīng)，提高護(hù)士關(guān)懷行為能力，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。本研究采用方便抽樣法，受到橫斷面設(shè)計(jì)和樣本量的限制，缺乏動(dòng)態(tài)化評(píng)估和縱向比對(duì)，其代表性受到了一定的影響。同時(shí)，真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)力是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，不同時(shí)期、地區(qū)、經(jīng)濟(jì)水平及文化背景下的醫(yī)院對(duì)管理者的領(lǐng)導(dǎo)力要求有所差異。建議未來(lái)可擴(kuò)大樣本量和調(diào)查范圍，分區(qū)域?qū)Σ煌?jīng)濟(jì)水平的城市進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)查。