患者及家屬參與式人文故事分享會對護(hù)士共情能力的影響

王躍英 何旭佳 方耿娜

揭陽市人民醫(yī)院血液內(nèi)科，揭陽 522000

護(hù)士共情能力是指臨床工作中護(hù)士關(guān)心和理解患者的遭遇和感受，運(yùn)用自己的情感支持感受患者，與患者進(jìn)行同感，減輕患者心理痛苦的一種能力［1］。楊璐和張曼華［2］認(rèn)為，具備共情能力的護(hù)士能夠更好地滿足患者的身心需求，共情能力越高，患者對護(hù)理工作的滿意度評價(jià)也越高。擁有共情能力的醫(yī)護(hù)人員能更加主動理解患者的痛苦，設(shè)身處地為患者著想，從而提高患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員的滿意度，使得醫(yī)患關(guān)系更加和諧［3］。職業(yè)認(rèn)同感是指個(gè)體對于所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會價(jià)值及其他因素的看法，與社會對該職業(yè)的評價(jià)及期望的一致。研究表明，醫(yī)務(wù)人員的共情能力是影響和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建的核心因素之一［4-6］。但國內(nèi)護(hù)士的共情能力與國外相比相對偏低，滿足不了患者的心理期望［5］。有研究表明，患者及家屬對護(hù)士積極評價(jià)時(shí)護(hù)士可感受到職業(yè)成就感，職業(yè)認(rèn)同感高。相反，患者及家屬對護(hù)理工作持偏見，對護(hù)士信任度和依從性低會降低護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感［7］。

國內(nèi)對護(hù)士共情的培養(yǎng)方法主要開展聽講座、情境模擬、讀書沙龍、自由書寫、個(gè)案分享等系列活動，對新入職護(hù)士進(jìn)行共情能力培養(yǎng)［8］。而黃輝等［9］則在病區(qū)和醫(yī)院兩個(gè)層面開展人文關(guān)懷故事分享系列活動，用人文關(guān)懷故事演講比賽及人文關(guān)懷故事集的形式培養(yǎng)醫(yī)院護(hù)理人員的共情能力，護(hù)士通過傾聽患者的故事或感受能夠產(chǎn)生共情［10］。故護(hù)士的共情能力培養(yǎng)符合當(dāng)今醫(yī)療發(fā)展的潮流。

醫(yī)院人文故事分享活動是人文活動的一種類型，有研究表明，人文故事分享活動的開展能將護(hù)士凝聚起來，彼此分享心得體會和進(jìn)行情感交流，有助于增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，有利于創(chuàng)造關(guān)愛、和諧的工作氛圍，提高護(hù)士的人文關(guān)懷知識，所以人文故事分享方法適用于護(hù)理人文關(guān)懷培訓(xùn)，但鮮少見有患者或家屬參與其中的活動并且對護(hù)士共情能力及職業(yè)認(rèn)同感的影響進(jìn)行研究［11］。鑒于此，筆者進(jìn)一步探討患者與家屬參與人文故事分享會活動對護(hù)士共情能力的影響效果。通過患者及家屬對事件的講述，述說他們內(nèi)心的想法及感受，使護(hù)士從患者及家屬的角度出發(fā)體驗(yàn)患者及家屬的內(nèi)心真實(shí)感受，更好與患者及家屬達(dá)到共情，并建立一種科學(xué)、規(guī)范且有效的護(hù)士人文能力的培訓(xùn)方法，以期能提高護(hù)士共情能力和職業(yè)認(rèn)同感。

資料與方法

1.一般資料

采用自身前后對照的方法，選取揭陽市人民醫(yī)院護(hù)理人文小組共36名聯(lián)絡(luò)員作為研究對象。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①本院2021年7月至2022年12月在臨床科室工作的人員，②工作年限≥2年，③學(xué)歷：護(hù)理專業(yè)大專以上，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，④取得護(hù)士知情同意，自愿參加。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出的護(hù)士，②非臨床工作的護(hù)士，③無法完成評價(jià)者。36名人文小組聯(lián)絡(luò)員均為女性，工作年限≥2年；年齡：20～25歲3名，＞25～30歲9名，＞30～40歲14名，＞40～50歲10名；學(xué)歷：大專10名，本科25名，碩士1名。

2.方法

⑴構(gòu)建小組：由申報(bào)小組組建成研究團(tuán)隊(duì)，申報(bào)人負(fù)責(zé)統(tǒng)籌工作，其余小組成員分工合作，協(xié)同處理項(xiàng)目中遇到的困難、問題。在申報(bào)單位組建護(hù)理人文關(guān)懷團(tuán)隊(duì)，由本院護(hù)理人文關(guān)懷小組36名聯(lián)絡(luò)員組成。⑵采用中文版的JSE-HP共情量表及護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感量表對選取的研究對象進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前的基線調(diào)查，即調(diào)查實(shí)驗(yàn)前研究對象的共情能力及職業(yè)認(rèn)同感。⑶人員培訓(xùn)：申報(bào)小組對研究對象進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其完全掌握項(xiàng)目過程中的各種量表的相關(guān)知識及如何填寫相關(guān)量表，同時(shí)，了解熟悉護(hù)士共情活動的相關(guān)內(nèi)容。⑷全院進(jìn)行人文關(guān)懷故事的收集，故事收集標(biāo)準(zhǔn)：故事發(fā)生在護(hù)士與患者或家屬之間，故事中有令護(hù)士、患者或家屬感動的細(xì)節(jié)，故事中護(hù)士的某些行為促進(jìn)患者健康的發(fā)展。⑸各科室護(hù)理人員將發(fā)生在自己與患者或家屬間的人文關(guān)懷小故事上報(bào)研究團(tuán)隊(duì)，經(jīng)研究團(tuán)隊(duì)研究討論后選取其中合適的案例進(jìn)行故事分享。⑹人文關(guān)懷故事當(dāng)事護(hù)理人員與入選案例的相關(guān)患者或家屬進(jìn)行溝通，使其充分了解研究項(xiàng)目的意義，讓相關(guān)人員能夠完成配合研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行故事分享，護(hù)理人員協(xié)助患者或家屬完成故事分享的展現(xiàn)，要求制作成PPT形式展現(xiàn)故事。⑺每兩個(gè)月研究團(tuán)隊(duì)組織各科室研究對象36名及入選的3個(gè)案例的相關(guān)人員，包括每個(gè)故事中患者或家屬1名，及當(dāng)事護(hù)理人員1名，進(jìn)行故事分享會，由護(hù)士以PPT的形式講述還原情景，與患者及家屬進(jìn)行互動，研究團(tuán)隊(duì)將會議內(nèi)容以文案或者視頻形式記錄在案，并進(jìn)行整理。⑻人文關(guān)懷團(tuán)隊(duì)將整理后的故事分享會內(nèi)容傳達(dá)到各自科室，可以采用會議討論、視頻播放、PPT展示等形式。⑼如果選擇的分享人文故事的患者或家屬出院，由團(tuán)隊(duì)人員與人文故事發(fā)生的護(hù)士與患者或家屬進(jìn)行溝通，如患者或家屬不同意參加則重新選擇。⑽經(jīng)過為期1年半的故事分享會后，采用中文版的JSE-HP共情量表及護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感量表調(diào)查項(xiàng)目實(shí)施后研究對象的共情能力和職業(yè)認(rèn)同感。

3.觀察指標(biāo)

⑴中文版的JSE-HP共情量表。2001年由Hojat等［12］研制的杰弗遜共情量表現(xiàn)已被翻譯成38種語言并應(yīng)用在54個(gè)國家測量醫(yī)務(wù)人員的共情能力高低，安秀琴等［13］根據(jù)文化的差異對其進(jìn)行翻譯調(diào)整，建立了中文版的JSE-HP量表，該量表由3個(gè)分量表共20個(gè)條目組成，其中10個(gè)條目為反向計(jì)分，得分越高表示共情能力水平越高。該量表內(nèi)部一致性Cronhach’s α系數(shù)和分半系數(shù)分別為0.750和0.771，重測信度為0.659，具有良好的信度、效度，被廣泛地應(yīng)用在臨床護(hù)理人員的共情評價(jià)中。⑵護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感量表。量表從把握感和自我效力感、一致感、有意義感、影響感、自我決定感5個(gè)維度共20個(gè)條目對護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感進(jìn)行評價(jià)，得分越高表示護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感越高。2016年鄧芳麗等［14］對該量表的信效度進(jìn)行分析，得出的結(jié)果是量表的Cronhach’s α系數(shù)和分半系數(shù)分別為0.902和0.858，重測信度為0.899，具有良好的信度、效度，對評價(jià)我國護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感狀況具有應(yīng)用價(jià)值。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0對比分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，自身對照采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.項(xiàng)目開展前后共情能力評分比較（表1）

表1 36名聯(lián)絡(luò)員項(xiàng)目開展前后共情能力評分比較（分，）

表1 36名聯(lián)絡(luò)員項(xiàng)目開展前后共情能力評分比較（分，）

注：開展患者及家屬參與式人文故事分享會

時(shí)間開展前開展后t值P值總分15.72±1.12 18.78±1.23 5.784 5＜0.001觀點(diǎn)采擇5.36±0.69 6.12±0.57 4.231 5＜0.001情感護(hù)理5.71±0.69 6.23±0.78 4.095 6＜0.001換位思考5.74±0.69 6.23±0.65 4.234 3＜0.001

項(xiàng)目開展后，36名聯(lián)絡(luò)員的共情能力評分中的各項(xiàng)目評分及總分均高于項(xiàng)目開展前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

2.項(xiàng)目開展前后職業(yè)認(rèn)同感評分比較（表2）

表2 36名聯(lián)絡(luò)員項(xiàng)目開展前后職業(yè)認(rèn)同感評分比較（分，）

注：開展患者及家屬參與式人文故事分享會

時(shí)間開展前開展后t值P值總分105.71±23.46 119.78±21.57 6.905 5＜0.001把握感和自我效力感31.42±4.63 35.87±3.87 4.675 4＜0.001一致感20.68±4.74 24.76±4.23 5.095 6＜0.001有意義感15.34±2.78 17.56±2.45 5.231 1＜0.001影響感23.78±4.09 26.83±3.21 5.674 4＜0.001自我決定感13.75±4.23 16.75±3.76 5.143 4＜0.001

項(xiàng)目開展后，36名聯(lián)絡(luò)員的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感各項(xiàng)目評分與總分均高于項(xiàng)目開展前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

討論

敘事醫(yī)學(xué)于2001年被Charon教授［15］提出，指擁有敘事能力的醫(yī)生開展能夠供應(yīng)人道且有效診治活動的診療模式，敘事醫(yī)學(xué)運(yùn)動繼而被倡始［16］。敘事能力直接對護(hù)患關(guān)系與護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生影響［17］。Hojat等［18］認(rèn)為共情是一種能理解患者內(nèi)在的體驗(yàn)和感受，并能將這種理解表達(dá)給對方的具有認(rèn)知屬性的能力。國外研究顯示，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中給予共情護(hù)理，會對產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程產(chǎn)生積極影響［19］，為產(chǎn)婦成為一個(gè)自信的母親提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。而國內(nèi)則認(rèn)為共情是護(hù)士在臨床工作中能從患者的角度，設(shè)身處地地感受患者的情感［20］。

“認(rèn)同”即“identity”，又可被翻譯成同一性，是指兩物體間統(tǒng)一。心理學(xué)中，identity被譯成認(rèn)同，包括個(gè)人認(rèn)同、社會認(rèn)同、民族認(rèn)同、職業(yè)認(rèn)同等。最早心理學(xué)領(lǐng)域中的認(rèn)同概念是指個(gè)體與模仿人物、群體、他人在心理上、感情上的趨同過程［21］，其中趨同表示向相同方向發(fā)展。自我同一性表示個(gè)體對某群體特征的內(nèi)心趨同過程，是對個(gè)人身份的意識，對性格連續(xù)統(tǒng)一體的追求。認(rèn)同是指認(rèn)為一致、相同，認(rèn)為彼此是同類，具有親近感或可歸屬的愿望［22］。

專業(yè)認(rèn)同即“professional identity”，在國外多被認(rèn)為是職業(yè)認(rèn)同，特別是從事職業(yè)要求經(jīng)過專業(yè)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)如教師、醫(yī)生等。因此，國外研究主要針對職業(yè)認(rèn)同。職業(yè)認(rèn)同的定義如下：個(gè)體結(jié)合工作對個(gè)人程度進(jìn)行定義，包括職業(yè)晉升愿望、工作投入程度。Slocum［23］以個(gè)性發(fā)展、職業(yè)發(fā)現(xiàn)層面定義專業(yè)認(rèn)同概念，并提出認(rèn)同表現(xiàn)包括追求真理、承擔(dān)責(zé)任。心理咨詢師專業(yè)認(rèn)同感是指結(jié)合個(gè)人整合咨詢心理學(xué)價(jià)值、內(nèi)容與個(gè)人的連接感［24］。國內(nèi)學(xué)者對認(rèn)同概念也有著不同理解。有學(xué)者提出，認(rèn)同可認(rèn)為是自居作用，表示選擇尊重的人、親近的人為行為榜樣，內(nèi)投自身、不斷模仿的過程。有學(xué)者認(rèn)為，認(rèn)同產(chǎn)生于與他人交流過程中，認(rèn)可共同之處，自覺按照認(rèn)可對象規(guī)范自我行事與要求。專業(yè)認(rèn)同表示從業(yè)者或?qū)W習(xí)者對專業(yè)的認(rèn)可，包括個(gè)體對專業(yè)的熱愛、價(jià)值認(rèn)可、自身價(jià)值的體驗(yàn)感、職業(yè)發(fā)現(xiàn)方向、發(fā)展目標(biāo)等。專業(yè)認(rèn)同表示個(gè)人對專業(yè)的認(rèn)可程度。臨床護(hù)士的專業(yè)認(rèn)同可從外部認(rèn)同、內(nèi)部認(rèn)同進(jìn)行分析，其中外部認(rèn)同表示咨詢師對工作的學(xué)科地位、社會看法等認(rèn)識與感知；內(nèi)部認(rèn)同感表示咨詢師對自身適合工作情況、勝任工作情況的認(rèn)識。也有研究表示，專業(yè)認(rèn)同感是反映個(gè)體對專業(yè)認(rèn)同情況的指標(biāo)，內(nèi)容有對專業(yè)的喜歡情況、欣賞情況、選擇情況、高度投入行為情況等［25］。

目前，國內(nèi)護(hù)士工作任務(wù)重，工作量大，在臨床工作的過程中，較難以設(shè)身處地地站在患者的角度，考慮患者的情緒和情感，無法滿足患者個(gè)體化的需求。部分患者及家屬在就診期間出現(xiàn)情緒失控，無法理解護(hù)士的工作，造成一些不必要的誤會，增加患者及家屬對護(hù)士的不滿意和降低護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感。如果兩者能夠換位思考，體諒彼此的感受，那么就不會出現(xiàn)那么多的糾紛。

醫(yī)院人文故事分享活動是人文活動的一種類型，人文故事分享活動的開展能將護(hù)士凝聚起來，彼此分享心得體會和進(jìn)行情感交流，有助于增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，有利于創(chuàng)造關(guān)愛、和諧的工作氛圍，提高了護(hù)士的人文關(guān)懷知識。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患者及家屬參與式人文故事分享會由患者與家屬共同參與，根據(jù)患者心理學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合患者實(shí)際情況開展故事分享，提高了分享活動的真實(shí)性，同時(shí)在分享過程中充分發(fā)揮患者的主觀能動性，與患者建立良好關(guān)系，進(jìn)一步激發(fā)護(hù)士的共情能力，提高職業(yè)認(rèn)同感。本研究中，項(xiàng)目開展后共情能力評分的各項(xiàng)目評分與總分、護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感各項(xiàng)目評分與總分均高于項(xiàng)目開展前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。在患者及家屬參與式人文故事分享會中，護(hù)理人員能夠了解患者的真實(shí)想法，并與患者積極溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士的共情能力。活動現(xiàn)場，參會人員分別采用口述、短視頻等形式，從不同的角度，分享一個(gè)個(gè)每天在身邊悄然發(fā)生的感人故事。通過分享會，大家更深刻地理解了人文關(guān)懷的內(nèi)在含義，表示將在日常工作中，更加用心服務(wù)患者，做有“溫度”的服務(wù)。

綜上所述，患者及家屬參與式人文故事分享會能提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感與共情能力，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

作者貢獻(xiàn)聲明王躍英：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，文章撰寫，統(tǒng)計(jì)分析，獲取研究經(jīng)費(fèi)；何旭佳：采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析；耿娜：分析/解釋數(shù)據(jù)，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，行政、技術(shù)或材料支持，指導(dǎo)，支持性貢獻(xiàn)，工作支持