基于“治未病”理論探析中醫(yī)藥在我國防疫體系中的作用

王 旭，崔軼凡，楊鳳芹，賈 多

（1 山西藥科職業(yè)學院，山西 太原 030031；2 山西中醫(yī)藥大學，山西 晉中 030619）

傳染病一直影響著人類社會的發(fā)展，往往比戰(zhàn)爭、革命更為深刻和全面，因為疾病直接攻擊文明的核心和根基，傳染病也催生了現代公共衛(wèi)生，推動了醫(yī)學技術的發(fā)展［1］。據《中國古代疫病流行年表》統(tǒng)計，在中華文明數千年的歷史長河中，記載比較明確、規(guī)模比較大的瘟疫大約有三百多次。

我國自漢唐以降一直是世界性的人口大國，在民族繁衍過程中，尤其是在歷代重大疫情的防治中，中醫(yī)藥理論發(fā)展與實踐功不可沒。《黃帝內經》“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”的理論開啟了關于瘟疫的研究，漢代則開創(chuàng)了“民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥”的隔離制度和群體用藥的防疫措施，至隋代發(fā)展為專門隔離收治傳染病患者的“癘人坊”；元代開始了佩戴口罩的探索；宋元時期開始出現的“人痘接種”之法，在明清時期廣泛盛行，這一技術早于英國人琴納的“牛痘接種法”數百年，被認為是“牛痘接種法”的前身。晚清民國時期，伍連德所采取的系統(tǒng)性、綜合性防疫措施，就是在中醫(yī)藥世代積累的基礎上完善而成的。這些理論和方法不僅在歷代抗疫中發(fā)揮了不可替代的作用，而且至今依然有效地應用于抗疫實踐。

千百年來，中醫(yī)藥在重大疫情救治過程中不斷積累經驗，完善理論，尤其是在“治未病”理論的形成、發(fā)展、完善，為構建具體中國特色的防疫體系提供了豐富的實踐素材。本文擬以“治未病”理論為著眼點，探析中醫(yī)藥理論與實踐在我國防疫體系中的重要作用與意義。

1 中醫(yī)學防疫思想

1.1 中醫(yī)學對瘟疫的認識

在我國歷史文獻中可以見到很多關于“瘟疫”的記載，如《禮記·月令》：“孟春，行秋令，則其民大疫”“季春行夏令，則民多疾疫”，說明古人已經觀察到重大傳染病的流行往往與季節(jié)有密切關系。葛洪在《肘后備急方》中將疫病病因命名為“癘氣”。巢元方則在《諸病源候論》對其傳染性進行了具體翔實的描述，如“人感乖戾之氣而發(fā)病者，此則多相染易”“其病與時氣熱等病相類，皆由一歲之內，節(jié)氣不和，寒暑乖候，或有暴風疾雨，霧露不散，則民多疾疫，病無長少，率皆相似，如有鬼厲之氣，故云疫癘病”等。吳又可則在前人研究的基礎上，突破了以往“百病皆生于六氣”“外感不外六淫”的傳統(tǒng)認識，明確指出疫病不同與風、寒、暑、濕、燥、火，是“天地間別有一種異氣”，其致病具有強烈的流行性與傳染性，“此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病”，“延門闔戶，眾人相同”。

1.2 中醫(yī)“治未病”思想內涵

春秋戰(zhàn)國時期諸子百家爭鳴，學術昌盛，孕育了中醫(yī)學的四大經典，標志著中醫(yī)學從零星的積累開始走向有序的體系。中醫(yī)學自然而然地汲取著中國傳統(tǒng)哲學中的營養(yǎng)，將“居安思危”“有備無患”“未雨綢繆”等哲學思想運用于醫(yī)學領域，逐漸形成了“治未病”思想?！爸挝床　敝爸巍?，是治理、調攝之義；“未病”則是指疾病未發(fā)生、未傳變和（或）未復發(fā)?！爸挝床　笔侵笩o病養(yǎng)生、欲病救萌、已病早治和病后防復，以維護和保障人體健康［2］。

“治未病”理論在中醫(yī)藥發(fā)展進程中累積凝練并升華而來，是中醫(yī)學防病治病思想的集中體現，也是中醫(yī)學理論體系的核心理念之一［3］。經過不斷的實踐總結與理論完善，其基本內涵包括了“未病先防”“既病防變”和“瘥后防復”3 個層次?！爸挝床　笔滓娪凇饵S帝內經》，《素問·四氣調神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！薄端貑枴ご虩帷罚骸安‰m未發(fā)，見赤色刺之，曰治未病?！钡扔涊d，堪稱“治未病”的理論指導。時至漢代，張仲景強調臨證時應準確辨識病機、預測疾病轉規(guī)，從而及早阻斷疾病的傳變?！督饏T要略·臟腑經絡先后病脈證第一》：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之，中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也?！?/p>

總體來說，在中醫(yī)學辨證論治和整體觀念理論原則與框架下，“治未病”理論將中國傳統(tǒng)哲學思想運用于醫(yī)學理論與實踐，因人因時因地制宜，以健康為核心，在養(yǎng)生、保健、預防、醫(yī)療和康復各個環(huán)節(jié)都有相應的理論和方法，并全程化開展預防保健，也就是說，“治未病”思想的內涵是主動預防，防中有治、治中有防，始終貫穿著預先調攝、維持整體平衡的理念［4］。

2 “治未病”理論在防疫體系中運用

眾所周知，疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化、轉歸均具有其內在規(guī)律性，從中醫(yī)學角度來看，準確認識與把握疾病的傳變規(guī)律，對開展有效預防有重要的意義，也正是達到了“不治已病治未病”以維護健康的高超境界［5］。

2.1 未病先防

2.1.1 理論依據 《素問·寶命全形論》有云：“人以天地之氣生，四時之法成。”指的是，氣之運動變化，使自然界產生了四季更迭，陰陽互動，氤氳之氣乃成；人是自然的一部分，人體理應順應自然規(guī)律，通過具備正確的健康理念，構建的健康生活方式，首先應當重視“未病先防”。

其次，當傳染性疾病已經發(fā)生，則強調要避免疫病的傳染，關鍵在于“正氣存內”和“避其毒氣”。如《素問·刺法論》云：“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”；《溫熱逢源》：“伏溫之邪……其傷人也，本因腎氣之虛，始得入而據之?！币甙O之氣流行之時，要特別關注“正氣”與“邪氣”相互交爭的關系，如果正氣強盛，則邪不可干，“自不相染”；如果正氣虛弱或邪氣太盛，則“呼吸之間，外邪因而乘之”。可見，自內經以降，隨著中醫(yī)疫病學的不斷充實與發(fā)展，中醫(yī)學家不斷認識到增強人體的正氣，對于抵御外邪的入侵的重要性，也奠定了中醫(yī)預防醫(yī)學思想的理論基礎。

內、外因共同作用的結果是“伏邪”發(fā)病的決定性因素?！罢摲啊笔嵌喾N慢性疾病，尤其是證候復雜、病程較長疾病的共同病機特點。吳又可認為，“正氣稍衰者，觸之即病”，說明自身的抗病能力對是否發(fā)病有重要影響。天地分而三才立，人與自然息息相關，不斷交換物質?！拔迮K藏精氣而不泄，故滿而不能實；六腑傳化物而不藏，故實而不能滿”。

2.1.2 操作方法 基于以上理論觀念，中醫(yī)藥建立并完善了一系列調攝精神、節(jié)欲保精、調節(jié)飲食、運動健身等預防保健措施，目的是恢復臟腑本身及臟腑之間陰陽氣血的平衡，以降低罹患疾病的風險。a）合理飲食：避免進食油膩、煎炸、燒烤、辛辣食物；慎食寒涼性較強的水果，食用奶制品應適量，不宜過多；食物宜烹飪制作成易于吸收的形式食用。b）調攝精神：在傳染病流行期間，很多人由于過度緊張、恐懼使機體免疫力下降，增加患病的機率。如表現為對自身健康過分關注或整日處在恐懼和不安狀態(tài)，或反復洗手、消毒，或時時嘆息，或睡眠障礙等。c）勞逸有節(jié)：避免熬夜，保證充足休息。疫情期間基本上是居家閉門狀態(tài)，可以隨時進行一些肢體伸展活動或者力量鍛煉。d）藥物預防：《千金方》《外臺秘要》等諸多中醫(yī)醫(yī)籍中均設有“避瘟”專篇，其間立方眾多，劑型也極為豐富，例如，除丸、散、酒、湯等內服劑型外，也記載了熏、洗、灑、佩掛等外用劑型，并提出了諸如空氣消毒、用具消毒、隔離措施等預防方法。

2.2 既病防變

病機是中醫(yī)對疾病變化機理的概括性認識，病性是疾病變化的結果?！端貑枴び駲C真藏論》：“五臟相通，移皆有次”。說明診治疾病時，不僅需要對已發(fā)生病變的部位進行治療，還應該掌握疾病發(fā)展傳變的規(guī)律，準確預測病邪傳變趨向，對可能被影響的病位及早采取預防措施。早在中醫(yī)藥理論構建之初，中醫(yī)學家就非常重視疾病病機的研究，諸如六經辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等各具特色的疾病辨治體系，其中均蘊含著深刻的防止病邪深入、既病防變的預防醫(yī)學思想。

一般來說，嚴重感染性疾病基本病機可概括為：疫毒外侵，臟腑受邪，正氣虧虛?！盁帷笔侵競魅静≡诎l(fā)病和發(fā)展過程中以發(fā)熱為主要特征，具有溫熱病性質，同時在發(fā)病過程中有熱邪燔灼，呈陽熱之象，以及熱性升散、易于耗氣傷津的病理表現?！岸尽笔侵付倦S邪入，發(fā)病急驟，傳受迅速，極易導致喘促厥脫；邪盛釀毒，浸淫臟腑，甚則發(fā)生實質損害，內外毒邪互為交熾，影響病情的發(fā)展與轉歸?！梆觥笔侵敢叨咎N結，血熱煎熬成瘀，邪熱灼傷陰液，陰液不足即可造成血液濃縮而運行遲滯成瘀?！把軣裏?，其血必凝”（《醫(yī)林改錯》），“清火兼通瘀者，因伏火郁蒸血液，血被煎熬而成瘀”（《重訂廣溫熱論》）?！疤摗保菏侵刚龤馓?，《內經》言“蓋無虛，故邪不能獨傷人”，從重大傳染病病例看，發(fā)病之后正氣不足則轉歸較差，以久病或年老之體為多；另一方面，病邪內羈，氣血津液受耗，也容易導致正氣虛衰。

以重型肺炎為例，其患者往往以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現，患者多在發(fā)病一周后出現呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等?？梢娖洳魉俣瓤欤〕套兓斌E，可歸納為由毒而熱、由毒而喘、由毒而瘀、由毒而虛［2］。也就是說，既要重視“疫毒”這一主要病因，更要發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，在把握疾病演變過程中主要證候的基礎上進行辨證論治，區(qū)別不同時期、不同地區(qū)、不同體質，因時、因地、因人制宜［3］。

2.3 瘥后防復

中醫(yī)學認為，疾病復發(fā)的首要條件是余邪殘留，除惡未盡；其次是正虛未復；其三是誘因。疾病痊愈之初，邪氣殘留，正氣虛弱，應加強調攝，補足正氣，祛邪外出，使疾病痊愈；若正氣虛弱，邪氣趁機來復，則可導致疾病再次發(fā)作。

應根據傳染病康復患者的個體情況，一方面指導患者繼續(xù)應用艾灸療法、經穴推拿、耳穴壓豆、刮痧、拔罐、針刺療法等方法，逐漸達到正氣充盛、恢復健康的目的；另一方面，對患者生活方式及飲食習慣等給予建議，例如起居規(guī)律、心情舒暢、膳食平衡、睡眠充足等。除以上方法外，還可指導患者學習多種功法如八段錦、五禽戲、太極拳等以達氣機條暢。

3 “治未病”思想在防疫體系中的重要性

中醫(yī)“治未病”理論包含保健和預防相結合的完整體系，始終關注人體健康與自然變化的和諧相處，因人因時因地調整預防保健措施而非單一針對發(fā)病因素，并倡導了圍繞健康應堅持的一系列法則。中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所所長胡鏡清教授建議，應從制度建設上將中醫(yī)藥納入我國公共衛(wèi)生突發(fā)事件臨床救治體系。

3.1 提高了保健服務的可行性

隨著疾病譜的變化，單純針對疾病的對抗性治療和預防，已經難以應對多因素的疾病發(fā)生發(fā)展的復雜狀況。例如吸煙、飲食不節(jié)、勞逸失度、情緒不良等成為公認的心血管類疾病、惡性腫瘤、糖尿病等重大疾病共同的危險因素，從而使疾病的控制策略由單因素向綜合因素控制轉變［4］。

3.2 豐富了保健預防手段

隨著生命科學的發(fā)展，醫(yī)學對疾病的預防策略也在不斷發(fā)展和進步，從以“疾病為中心”開始向以“健康”為中心轉變，越來越關注與健康密切相關的諸多因素。但為目前疾病防疫體系中的重要內容，仍然是基于對疾病的被動預防和控制。沒有強調人體正氣對疾病的重要意義，亦未涵蓋養(yǎng)生保健和康復的內容，沒有體現疾病預防和治療密不可分的聯系?！爸挝床　彼枷霃娬{以“天人合一”的整體觀為指導，人體的養(yǎng)生保健，必須順應自然，要根據自然和社會環(huán)境變化，做出相應調整；重視形與神的統(tǒng)一，通過外練形體，內養(yǎng)精神，要求形體和精神兼養(yǎng)，達到形神俱佳，是養(yǎng)生的最高境界；強調平衡與協調，包括人與自然和社會的相互協調以及人體各臟腑組織器官之間的相互協調；“正氣”是人體生命活動的源泉和動力，也表示人體防病抗病的能力。養(yǎng)生就是要保養(yǎng)正氣，達到身心健康，才能有效地防止疾病的發(fā)生。

“借問瘟君欲何往，紙船明燭照天燒”。中醫(yī)“治未病”幾千年來積累的豐富的治未病內容和手段，浩瀚的中醫(yī)古籍中也蘊藏著歷代醫(yī)家臨床的寶貴經驗。作為傳統(tǒng)中醫(yī)學的重要理論之一，其本身所蘊含的先進理念和豐富方法，對于剖析我國現有疾病預防控制的問題具有非常積極的意義。作為中醫(yī)人，我們應以重大傳染病防治為契機，從中醫(yī)“治未病”理論中尋求我國公共衛(wèi)生，特別是疾病預防控制工作走出困境的途徑和方法，努力探索急性病毒性疫病救治規(guī)律，提高中醫(yī)對瘟疫的臨床防治水平，以新的研究成果貢獻于人民的健康事業(yè)。