基于健康信念理念對(duì)非瓣膜性房顫患者服用達(dá)比加群酯和華法林的順應(yīng)行為研究

慕燕萍,譚少華,伍巍蘭,楊 輝,蘇健芬

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院藥學(xué)部,廣東 廣州 511400)

房顫是由于心房異常電機(jī)械活動(dòng)所導(dǎo)致,器質(zhì)性心臟病患者易出現(xiàn)該病,具體表現(xiàn)為心臟無(wú)規(guī)則性跳動(dòng),可見心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀,甚至出現(xiàn)休克、心衰等嚴(yán)重后果[1]。本研究探討基于健康信念理念對(duì)非瓣膜性房顫患者服用達(dá)比加群酯和服用華法林的順應(yīng)行為的影響,旨在為規(guī)范治療提供參考依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年6月收治的120例非瓣膜性房顫患者,按藥學(xué)服務(wù)干預(yù)方法不同分為傳統(tǒng)模式組(實(shí)施傳統(tǒng)模式藥學(xué)服務(wù),n=62)和健康信念模式組(基于健康信念模式實(shí)施藥學(xué)服務(wù),n=62),兩大組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),健康信念模式組按照抗凝藥物不同分為達(dá)比加群酯組(n=32)和華法林組(n=30),兩亞組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表1。

表1 患者一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②診斷為非瓣膜性心房顫動(dòng);③服用達(dá)比加群酯(110mg,bid或150mg,bid)或華法林至少1月;④無(wú)腦卒中病史;⑤均已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):①伴重大疾病者;②伴神經(jīng)、精神疾病者;③肝腎功能異常者;④對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;⑤3個(gè)月內(nèi)動(dòng)脈栓塞者;⑥合用其他抗血小板或抗凝藥物。

1.3 方法

所有患者根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗凝藥物治療,并根據(jù)藥品不同分別按說(shuō)明書用藥,選用達(dá)比加群酯抗凝的患者口服達(dá)比加群酯膠囊(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170137,規(guī)格110mg/粒;國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170149,規(guī)格150mg/粒),每次110mg或150mg,2次/日,每日早晚服藥;選用華法林抗凝的患者口服華法林片(河南中杰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19993692,規(guī)格2.5mg/片),初始日劑量3～4mg,1次/日,用藥3～5天后根據(jù)凝血功能INR值調(diào)整劑量,使凝血功能INR值保持在2.0～3.0,達(dá)標(biāo)后長(zhǎng)期維持劑量,定期監(jiān)測(cè),視病情可酌情延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。

傳統(tǒng)模式組實(shí)施傳統(tǒng)模式藥學(xué)服務(wù),包括進(jìn)行口頭健康教育,提供常規(guī)指導(dǎo),隨機(jī)教育,發(fā)放房顫抗凝相關(guān)內(nèi)容健康教育宣教單。

健康信念模式組基于健康信念模式實(shí)施藥學(xué)服務(wù),包括:①綜合評(píng)估+編制對(duì)策:發(fā)放一般資料調(diào)查問(wèn)卷,對(duì)患者臨床資料進(jìn)行評(píng)估,制定對(duì)策,包括詳細(xì)講解房顫治療知識(shí),發(fā)放抗凝治療監(jiān)測(cè)表,建立隨訪記錄,使患者正確了解自身疾病,并正視自身存在的不良健康行為。②持續(xù)教育+咨詢服務(wù):由藥師借助多媒體等方式每日向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí),使其知曉定期監(jiān)測(cè)和遵醫(yī)服藥等健康行為的益處,及不良健康行為的弊端。對(duì)于治療過(guò)程中患者自身遇到的問(wèn)題或?qū)】到逃齼?nèi)容存在的疑問(wèn),由藥師進(jìn)行解答。③自身轉(zhuǎn)變+經(jīng)驗(yàn)分享:輔助患者制定不良行為轉(zhuǎn)變計(jì)劃,并引導(dǎo)其具體落地,提高患者對(duì)自身行為與能力的正確認(rèn)知,并認(rèn)知到不良行為可以可通過(guò)努力堅(jiān)持而改變,促使其合理改變不良行為。④持續(xù)引導(dǎo)+積極幫助:持續(xù)引導(dǎo)與監(jiān)督患者規(guī)范健康行為,每月電話隨訪,掌握患者用藥情況、病情監(jiān)測(cè)等方面存在的問(wèn)題,不斷調(diào)整管理目標(biāo)和方案,對(duì)患者的順應(yīng)性改善給予肯定與鼓勵(lì),對(duì)順應(yīng)性差者提供積極幫助,使患者深刻認(rèn)識(shí)疾病并發(fā)癥的危害,推動(dòng)建立健康行為理念,以提高順應(yīng)性。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察傳統(tǒng)模式組和健康信念模式組干預(yù)前后的健康信念評(píng)分、順應(yīng)性評(píng)分、知識(shí)掌握評(píng)分和服務(wù)滿意度差異。對(duì)健康信念模式組中的不同藥物治療的患者進(jìn)行觀察,比較服用達(dá)比加群酯和華法林的患者的健康信念評(píng)分、順應(yīng)性評(píng)分、知識(shí)掌握評(píng)分和服務(wù)滿意度差異。①健康信念評(píng)分:應(yīng)用champion健康信念量表,共6維度35條目,每條目計(jì)分1～5分,總分35～175分,評(píng)分越高提示健康信念越強(qiáng)[2]。②順應(yīng)性評(píng)分:患者應(yīng)用Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)自評(píng),以評(píng)估抗凝治療順應(yīng)性,8個(gè)問(wèn)題,總分8分,評(píng)分越高提示抗凝治療順應(yīng)性越好。③知識(shí)掌握評(píng)分:采用抗凝藥知識(shí)問(wèn)卷,滿分25分,評(píng)分越高,提示知識(shí)掌握越好[3]。④服務(wù)滿意度評(píng)分:采用自制問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估,分為非常不滿意(1分)、不滿意(2分)、一般(3分)、滿意(4分)、很滿意(5分),評(píng)分越高提示服務(wù)滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 傳統(tǒng)模式組和健康信念模式組干預(yù)前后健康信念評(píng)分、順應(yīng)性評(píng)分和知識(shí)掌握評(píng)分

干預(yù)前,傳統(tǒng)模式組和健康信念模式組的健康信念評(píng)分、順應(yīng)性評(píng)分、知識(shí)掌握評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組的健康信念評(píng)分、順應(yīng)性評(píng)分、知識(shí)掌握評(píng)分均有所提高,且健康信念模式組的各項(xiàng)評(píng)分均高于傳統(tǒng)模式組(P<0.05),見表2。

表2 傳統(tǒng)模式組和健康信念模式組干預(yù)前后健康信念評(píng)分、順應(yīng)性評(píng)分和知識(shí)掌握評(píng)分分)

2.2 傳統(tǒng)模式組和健康信念模式組服務(wù)滿意度比較

干預(yù)后,健康信念模式組的服務(wù)滿意度評(píng)分(4.29±0.51)分高于傳統(tǒng)模式組(3.65±0.33)分(t=8.296,P<0.05)。

2.3 健康信念模式組中不同藥物治療在干預(yù)前后的健康信念評(píng)分、順應(yīng)性評(píng)分和知識(shí)掌握評(píng)分比較

基于健康信念模式藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前,達(dá)比加群酯組和華法林組的健康信念評(píng)分、順應(yīng)性評(píng)分、知識(shí)掌握評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組的健康信念評(píng)分、順應(yīng)性評(píng)分、知識(shí)掌握評(píng)分均有所提高,且達(dá)比加群酯組的各項(xiàng)評(píng)分均高于華法林組(P<0.05),見表3。

表3 健康信念模式組中不同藥物治療在干預(yù)前后的健康信念評(píng)分、順應(yīng)性評(píng)分和知識(shí)掌握評(píng)分比較分)

2.4 健康信念模式組中不同藥物治療的服務(wù)滿意度評(píng)分比較

基于健康信念模式藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后,達(dá)比加群酯組的服務(wù)滿意度評(píng)分(4.51±0.35)分高于華法林組(4.06±0.54)分(t=3.918,P<0.05)。

3 討論

房顫多發(fā)生在患有心血管疾病的中老年人群,可導(dǎo)致無(wú)效心房收縮,影響正常的心輸出量,繼而產(chǎn)生相關(guān)癥狀,可導(dǎo)致心力衰竭等嚴(yán)重后果。其中,血栓是其危險(xiǎn)因素,血瘀成栓,栓塞循環(huán),甚至引起腦栓塞,因此,房顫患者腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于非房顫患者,規(guī)范抗凝是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

華法林是維生素K拮抗劑,可減少凝血因子形成,以達(dá)到預(yù)防房顫患者發(fā)生腦卒中的目的。華法林為傳統(tǒng)口服抗凝藥物,抗凝效果確切,但臨床應(yīng)用也存在諸多不足,如藥物起效緩慢,用藥劑量需監(jiān)測(cè)調(diào)整,必要時(shí)與肝素或低分子肝素橋接使用,半衰期長(zhǎng)會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)影響治療,影響抗凝效果的因素較多等,對(duì)患者用藥提出較高要求,影響用藥順應(yīng)性,具有較大的局限性。因此,尋求便于服用、安全、有效的抗凝藥物己成臨床醫(yī)患關(guān)注的重點(diǎn)[4]。

達(dá)比加群酯為新型口服抗凝藥,是直接凝血酶抑制劑,抗凝效果較好,不良事件(出血事件等)少,有效成分可特異性阻斷凝血酶IIa活性,與凝血酶纖維蛋白原特異性結(jié)合,影響纖維蛋白原向纖維蛋白的轉(zhuǎn)變,從而發(fā)揮抗凝、抗血栓效應(yīng),且該藥抗凝機(jī)制是可逆的,可從凝血酶纖維蛋白特異位點(diǎn)解離,無(wú)需監(jiān)測(cè),患者用藥順應(yīng)性好。同時(shí)該藥起效快,口服后1小時(shí)起效,2～3小時(shí)達(dá)峰,血藥濃度穩(wěn)定,生物利用度高,主要經(jīng)腎臟代謝,不經(jīng)CYP450酶系代謝,代謝影響性較小,且肝腎毒性低,臨床應(yīng)用更安全。

順應(yīng)性即按照指示用藥的依從性,指的是患者是否遵醫(yī)囑用藥或按處方用藥?？煞从郴颊呓邮芩幬锏某潭?。相關(guān)研究顯示,患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度與治療順應(yīng)性密切相關(guān),若患者正確樹立健康信念,可促進(jìn)其充分配合臨床治療工作,提升其服藥順應(yīng)性?；艨税湍吩?958年提出健康信念理念理論,該理論模式是對(duì)健康相關(guān)行為采取社會(huì)心理方法進(jìn)行解釋,該理念認(rèn)為人們需要采取某種措施以促進(jìn)健康行為,或改掉某種危害行為,其目的是規(guī)范健康行為,改變不良行為,重點(diǎn)是擴(kuò)大健康教育的作用,具體是通過(guò)強(qiáng)調(diào)患者了解疾病嚴(yán)重性的意義,運(yùn)用健康行為產(chǎn)生的積極影響,分析、處理存在的問(wèn)題,增強(qiáng)改變患者不良行為的信心,正向影響患者的疾病感知與用藥順應(yīng)性行為[5]。

本研究以非瓣膜房顫患者為觀察對(duì)象,旨在驗(yàn)證基于健康信念理念基礎(chǔ)上達(dá)比加群酯用于抗凝應(yīng)用中的順應(yīng)性,結(jié)果顯示:干預(yù)后,健康信念模式組的健康信念評(píng)分、順應(yīng)性評(píng)分、知識(shí)掌握評(píng)分和服務(wù)滿意度評(píng)分均高于傳統(tǒng)模式組(P<0.05);提示基于健康信念模式藥學(xué)服務(wù)在提高非瓣膜性房顫患者服藥順應(yīng)行為和服務(wù)滿意度方面更有優(yōu)勢(shì)。同時(shí)本研究中,基于健康信念模式藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后,達(dá)比加群酯組的的健康信念評(píng)分、順應(yīng)性評(píng)分、知識(shí)掌握評(píng)分和服務(wù)滿意度評(píng)分均高于華法林組(P<0.05),分析原因可能為達(dá)比加群酯抗凝效果更穩(wěn)定,生物利用度更高,代謝影響性較小,不良反應(yīng)少,用藥安全性更高,更易被患者接受;提示,與華法林治療相比,在基于健康信念模式藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后,患者更易接受達(dá)比加群酯治療,服藥順應(yīng)行為和服務(wù)滿意度更理想。

綜上所述,基于健康信念模式藥學(xué)服務(wù)可有效提高非瓣膜性房顫患者服藥順應(yīng)行為和服務(wù)滿意度。同時(shí)基于該模式藥學(xué)服務(wù),與華法林治療相比,達(dá)比加群酯更易被患者接受,更易提高其服藥順應(yīng)行為和服務(wù)滿意度。