朱亞媛,周文
(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院,南京市 210009)
職稱制度是人才評(píng)價(jià)機(jī)制的重要內(nèi)容,在發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)、使用、激勵(lì)人才上發(fā)揮了重要作用[1]。建立高技術(shù)能力、德才兼?zhèn)涞男l(wèi)生人才隊(duì)伍對(duì)實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)顯得尤為重要。為貫徹落實(shí)中共中央《關(guān)于深化人才發(fā)展體制機(jī)制改革的意見》和中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化職稱制度改革的意見》要求,2021年6月人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生健康委以及國(guó)家中醫(yī)藥局發(fā)布《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見》,明確提出科學(xué)設(shè)置評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),突出實(shí)踐能力業(yè)績(jī)導(dǎo)向,破除唯論文、唯學(xué)歷、唯獎(jiǎng)項(xiàng)、唯“帽子”傾向[2],充分發(fā)揮職稱評(píng)價(jià)的“指揮棒”作用??v觀我國(guó)衛(wèi)生職稱制度改革,職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與機(jī)制在實(shí)踐中不斷完善,為長(zhǎng)期工作在臨床一線、業(yè)務(wù)技術(shù)能力突出的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員拓寬職稱晉升道路[3]。
本文研究的醫(yī)院為集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型綜合性教學(xué)醫(yī)院,是教育部直屬“雙一流”及“985工程”重點(diǎn)建設(shè)的大學(xué)附屬醫(yī)院,也是江蘇省首批通過衛(wèi)生部評(píng)審的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。該院在衛(wèi)生系列職稱評(píng)審工作中注重申報(bào)人員臨床業(yè)績(jī)能力考核,并已形成較為完善的量化評(píng)價(jià)體系。近幾年,由于醫(yī)院的快速發(fā)展,現(xiàn)有的臨床業(yè)績(jī)能力評(píng)價(jià)體系在實(shí)際職稱評(píng)審過程中出現(xiàn)弊端,部分考核指標(biāo)或者評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)無法客觀反映申報(bào)人員的實(shí)際情況,考核的客觀性和有效性有所下降。因此,醫(yī)院相關(guān)部門采用專家咨詢法、頭腦風(fēng)暴法等研究方法,經(jīng)過多輪研究調(diào)整,完成了臨床業(yè)績(jī)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)的優(yōu)化,并于2021年衛(wèi)生系列職稱評(píng)審中實(shí)行。以南京市某三甲醫(yī)院為例,探討該院優(yōu)化后的臨床業(yè)績(jī)能力考核評(píng)價(jià)體系對(duì)考核結(jié)果的影響效果,為建立科學(xué)有效的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱量化考評(píng)體系提供方案。
本文研究對(duì)象為臨床業(yè)績(jī)能力考核評(píng)價(jià)體系優(yōu)化前后均參加臨床考核的衛(wèi)生高級(jí)職稱申報(bào)人員,即參加2020年和2021年臨床業(yè)績(jī)能力考核的申報(bào)人員。運(yùn)用SPSS 20.0軟件對(duì)優(yōu)化前后的臨床業(yè)績(jī)能力考核結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析,并采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較優(yōu)化前后臨床業(yè)績(jī)能力考核結(jié)果的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
該院在優(yōu)化臨床業(yè)績(jī)能力考核評(píng)價(jià)體系過程中,遵循PDCA原理,并采用專家咨詢法、頭腦風(fēng)暴法等定性方法,完成考核項(xiàng)目的調(diào)整與考核細(xì)則的修訂。如表1所示,該院臨床業(yè)績(jī)能力考核評(píng)價(jià)體系共分為五大類:自我學(xué)習(xí)能力、臨床技能與影響力、臨床工作績(jī)效與執(zhí)業(yè)經(jīng)歷、教學(xué)與科研能力以及綜合評(píng)價(jià)。每類中均包含若干一級(jí)項(xiàng)目,部分一級(jí)項(xiàng)目又包含若干個(gè)二級(jí)項(xiàng)目。此外,根據(jù)不同醫(yī)療崗位的特點(diǎn)與差異,將臨床業(yè)績(jī)能力考核評(píng)價(jià)體系分為內(nèi)科組、外科組和綜合組,在保持五大類別和一級(jí)項(xiàng)目一致的基礎(chǔ)上,分別設(shè)置符合本組崗位工作要求的二級(jí)項(xiàng)目以及評(píng)分細(xì)則。例如正高內(nèi)科組的一級(jí)項(xiàng)目技術(shù)水平的二級(jí)項(xiàng)目為危重病人數(shù)和外地病人占比,而正高外科組的二級(jí)項(xiàng)目則為三、四級(jí)手術(shù)量和外地病人占比。本次研究中優(yōu)化后的臨床業(yè)績(jī)能力考核評(píng)價(jià)體系中刪除了專業(yè)知識(shí)、學(xué)術(shù)交流、科室綜合評(píng)價(jià)這三項(xiàng)一級(jí)項(xiàng)目,新增了師資培訓(xùn)和科研能力這兩項(xiàng)一級(jí)項(xiàng)目,其中科研能力由原來的附加分調(diào)整為正常考核內(nèi)容。同時(shí)將原有項(xiàng)目的評(píng)分細(xì)則進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整并取消了附加分選項(xiàng),滿分100分。
表1 優(yōu)化前后臨床業(yè)績(jī)能力考核評(píng)價(jià)體系
該院將優(yōu)化后的臨床業(yè)績(jī)能力考核評(píng)價(jià)體系首次應(yīng)用于2021年衛(wèi)生系列高級(jí)職稱評(píng)審工作中,其中有23人均參加了2020年與2021年臨床業(yè)績(jī)能力考核評(píng)價(jià)。2021年考核總分為62.120±6.997,2020年為55.890±8.472。其中根據(jù)客觀情況統(tǒng)計(jì)的考核類別為自我學(xué)習(xí)能力、臨床技能與影響力、臨床工作績(jī)效與執(zhí)業(yè)經(jīng)歷、教學(xué)與科研能力,2020年與2021年考核結(jié)果如表2所示。優(yōu)化后的考核結(jié)果除了臨床技能與影響力類別的均分有所下降,其余類別的平均分均提高。
表2 優(yōu)化前后臨床業(yè)績(jī)能力考核結(jié)果分)
將這23人優(yōu)化前后的考核結(jié)果差值進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),得出統(tǒng)計(jì)量D=0.131,P>0.05,說明23人考核結(jié)果差額服從正態(tài)分布,滿足配對(duì)t檢驗(yàn)的應(yīng)用條件。隨后將這23人兩年的臨床業(yè)績(jī)能力考核結(jié)果進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn),得出t=4.474,P<0.05,說明臨床業(yè)績(jī)能力考核評(píng)價(jià)體系優(yōu)化前后的考核結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2021 年臨床業(yè)績(jī)能力考核結(jié)果的均數(shù)為 62.120,高于2020年的平均數(shù),說明優(yōu)化后的臨床業(yè)績(jī)能力考核評(píng)價(jià)體系在實(shí)際應(yīng)用中,其考核結(jié)果普遍高于優(yōu)化前,平均高出6.23分。
隨后將考核結(jié)果按照考核類別進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)分析,即分別對(duì)自我學(xué)習(xí)能力、臨床技能與影響力、臨床工作績(jī)效與執(zhí)業(yè)經(jīng)歷、教學(xué)與科研能力進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn),如表3所示,臨床業(yè)績(jī)能力考核體系優(yōu)化前后,自我學(xué)習(xí)能力、臨床工作業(yè)績(jī)與執(zhí)業(yè)經(jīng)歷、教學(xué)與科研能力這三項(xiàng)考核結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,且2021年考核結(jié)果普遍高于2020年考核結(jié)果,其中臨床工作績(jī)效與執(zhí)業(yè)經(jīng)歷優(yōu)化前后的差額最大,其次為自我學(xué)歷能力、教學(xué)與科研能力。臨床技能與影響力分類項(xiàng)配對(duì)t檢驗(yàn)的結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。
表3 各考核類別2020年與2021年考核結(jié)果配對(duì)t檢驗(yàn)
本次研究的臨床業(yè)績(jī)能力考核評(píng)價(jià)體系是該院在多年衛(wèi)生系列職稱評(píng)審工作中不斷積累總結(jié)出來的成果,在不同時(shí)期或者醫(yī)院的不同發(fā)展階段,該臨床業(yè)績(jī)能力考核評(píng)價(jià)體系的內(nèi)容應(yīng)有所不同。在本次研究中,原有的評(píng)價(jià)體系應(yīng)用于實(shí)際考核時(shí),發(fā)現(xiàn)“專業(yè)知識(shí)”、“學(xué)術(shù)交流”和“科室評(píng)價(jià)項(xiàng)目”這三個(gè)項(xiàng)目的靈敏度較低,不同申報(bào)人員的考核結(jié)果往往相差不大甚至普遍一致,所以此次優(yōu)化決定刪除這三個(gè)項(xiàng)目。同時(shí),該院作為大型綜合性教學(xué)醫(yī)院,注重醫(yī)、教、研綜合發(fā)展,因此醫(yī)院對(duì)高級(jí)職稱人才的要求應(yīng)具有多面性,此次優(yōu)化后的臨床業(yè)績(jī)能力考核體系既有體現(xiàn)臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)能力的“臨床技能與影響力”和“臨床工作績(jī)效與執(zhí)業(yè)經(jīng)歷”考核項(xiàng)目,又有體現(xiàn)教學(xué)能力與科研能力的考核項(xiàng)目,充分將考核評(píng)價(jià)體系與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合。近幾年,隨著疾病診斷相關(guān)分組支付方式的正式實(shí)施,以及全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的開展,對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作要求產(chǎn)生明顯的變化,下一步考慮將績(jī)效考核中的重要指標(biāo)納入衛(wèi)生職稱量化考評(píng)體系中,例如醫(yī)師年承擔(dān)疾病診斷相關(guān)分組權(quán)重?cái)?shù)、病例組合指數(shù)值(CMI)等多項(xiàng)指標(biāo)[4-5]。
職稱量化考核評(píng)價(jià)體系作為職稱評(píng)審的重要依據(jù),應(yīng)充分發(fā)揮其指揮棒的作用,結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)的行業(yè)特點(diǎn),更加注重參評(píng)人員的專業(yè)技術(shù)能力,樹立衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)新導(dǎo)向[6]。職稱量化考核評(píng)價(jià)體系作為職稱評(píng)審的重要依據(jù),應(yīng)充分發(fā)揮其指揮棒的作用,推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員自身發(fā)展與醫(yī)院發(fā)展相互促進(jìn)。職稱聘任量化考核指標(biāo)體系是一個(gè)多層次、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、因素眾多的系統(tǒng)[7]。通過對(duì)不同項(xiàng)目之間設(shè)置權(quán)重,確保評(píng)價(jià)體系與政策導(dǎo)向同步。與醫(yī)院目標(biāo)實(shí)現(xiàn)關(guān)聯(lián)度越強(qiáng)的指標(biāo),權(quán)重越大;對(duì)于影響發(fā)展目標(biāo)達(dá)成的關(guān)鍵短板,希望重點(diǎn)改善或重點(diǎn)加強(qiáng)的指標(biāo),權(quán)重越大[8]。本次研究的衛(wèi)生職稱量化考核體系主要以臨床業(yè)績(jī)?yōu)榭己酥攸c(diǎn),優(yōu)化后的臨床業(yè)績(jī)能力考核評(píng)價(jià)體系中“臨床技能與影響力”和“臨床工作績(jī)效與執(zhí)業(yè)經(jīng)歷”考核項(xiàng)目占整理評(píng)價(jià)體系的65%,確保了考核體系更加注重臨床專業(yè)能力與水平[9]。經(jīng)過前后數(shù)據(jù)對(duì)比分析,結(jié)果顯示優(yōu)化后的臨床業(yè)績(jī)能力考核評(píng)價(jià)體系在實(shí)際應(yīng)用中,其考核結(jié)果總體上優(yōu)于優(yōu)化前。
根據(jù)《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見》文件精神,職稱評(píng)審應(yīng)突出實(shí)踐能力業(yè)績(jī)導(dǎo)向,破除唯論文、唯學(xué)歷、唯獎(jiǎng)項(xiàng)、唯“帽子”傾向。此前,衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)過于注重科研、論文等業(yè)績(jī),對(duì)技術(shù)能力、工作量、工作質(zhì)量、服務(wù)能力等方面重視不足[10]。針對(duì)衛(wèi)生行業(yè)實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn),臨床業(yè)績(jī)能力考核應(yīng)成為衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)審工作中的重要內(nèi)容,從而引導(dǎo)臨床醫(yī)生回歸臨床,更好地發(fā)揮職稱評(píng)價(jià)的指揮棒作用。建立科學(xué)的臨床業(yè)績(jī)能力考核評(píng)價(jià)體系,將臨床業(yè)績(jī)能力進(jìn)行量化,可顯著提高考核的可行性和有效性。本次研究中,將優(yōu)化后的臨床業(yè)績(jī)能力考核評(píng)價(jià)體系應(yīng)用于2021年衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)審工作中,考核結(jié)果將作為評(píng)審的重要內(nèi)容,并在衛(wèi)生學(xué)科專家評(píng)審委員會(huì)中展現(xiàn),供評(píng)審專家參考。此外,該院已于2021年開展衛(wèi)生系列職稱評(píng)審條例修訂工作,并將臨床業(yè)績(jī)能力考核結(jié)果作為評(píng)審條件具體寫入條例中,明確了臨床業(yè)績(jī)能力考核在衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)審中的重要性。